Alguns anti-inflamatórios não esteróides (AINE) comumente utilizados no tratamento da osteoartrite, o diclofenaco na dose máxima de 150 mg/dia foi considerado o mais eficaz na dor associada à doença e incapacidade física, enquanto o paracetamol não demonstrou qualquer eficácia, de acordo com uma meta-análise da rede publicada no The Lanceta.1
Para este estudo, Bruno R. da Costa, PhD, do Institute of Primary Health Care, Universidade de Berna, Suíça, e colegas analisaram ensaios randomizados nos quais a eficácia na dor e incapacidade física associada à osteoartrite de um AINE foi comparada com a de outro ou placebo, num esforço para determinar doses ótimas desses medicamentos.
Os pesquisadores coletaram dados de 76 ensaios randomizados controlados em larga escala de pacientes com osteoartrose de quadril ou joelho, comparando um ou mais de 7 AINEs e/ou paracetamol diferentes com placebo, de janeiro de 1980 a fevereiro de 2015. Nesta meta-análise, a dor e a função física foram usadas como resultados primários e secundários, respectivamente, e foram avaliadas usando medidas que incluíram a pontuação global de dor, dor percebida ao caminhar e o Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster (WOMAC).
A eficácia comparativa dos tratamentos foi avaliada usando 3 métricas diferentes: a mediana do ranking e o intervalo de credibilidade (CrI) associado a 95%, com uma mediana de 1 indicando efeitos ótimos; “a probabilidade do efeito da intervenção experimental atingir a diferença mínima clinicamente importante de -0,37 unidades de desvio padrão (DP), com altas probabilidades favorecendo o tratamento ativo”, da nota, “Este limiar de 0.37 unidades de DP baseia-se na diferença mínima clinicamente importante mediana relatada em estudos em pacientes com osteoartrite “2, em que “Um tamanho de efeito de 0,37 corresponde a uma diferença de 9 mm em uma escala análoga visual de 100 mm;” a superfície sob a linha de classificação cumulativa, com valores altos indicando tratamentos eficazes.
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Diclofenac 150 mg/dia foi o AINE mais eficaz com um efeito de tamanho moderado a grande (tamanho do efeito , -0,57; 95% CrI, -0,69 a –0,45). “Um paciente típico com apenas osteoartrite tem 100% de probabilidade de ter uma melhora mínima clinicamente importante ao tomar diclofenaco 150 mg/dia”, comentou o Dr. da Costa. No entanto, os médicos devem pesar a eficácia do diclofenaco contra os potenciais efeitos nocivos. O diclofenaco pode aumentar o risco de morte cardiovascular e outros eventos cardiovasculares.3
Seis tratamentos adicionais também mostraram eficácia na dor relacionada à osteoartrose. Rofecoxib a 12,5 mg/dia (ES, -0,42; 95% CrI,-0,50 a -0,35), 25 mg/dia (ES, -0,50; 95% CrI, -0,58 a ˗0,43), e 50 mg/dia (ES, -0,63; 95% CrI, -0,85 a -0,39), e etoricoxib a 30 mg/dia (ES, -0,49; 95% CrI, -0,61 a -0,37), 60 mg/dia (ES, -0.58; 95% CrI, -0,58 a -0,43), e 90 mg/dia (ES, -0,62; 95% CrI, -0,91 a -0,32).
Paracetamol quase não teve efeito nos sintomas de dor em várias doses e não havia evidência estatística suficiente para sustentar sua superioridade sobre um placebo. De maneira semelhante, o naproxeno a 750 mg/dia não atingiu significância estatística.
“Nós fornecemos evidência sólida de que o diclofenaco 150 mg/dia é o AINE mais eficaz disponível atualmente, em termos de melhora tanto da dor quanto da função”, escreve o Dr. da Costa. “No entanto, tendo em vista o perfil de segurança desses medicamentos, os médicos precisam considerar nossos resultados juntamente com todas as informações de segurança conhecidas ao selecionar o preparo e a dose para pacientes individuais”
Sumário e Aplicabilidade Clínica
- Diclofenaco 150 mg/dia é o mais eficaz para melhorar a dor e a função física na osteoartrite
- Rofecoxib (12.5 mg/dia, 25 mg/dia, 50 mg/dia) e etoricoxibe (30 mg/dia, 60 mg/dia, e 90 mg/dia) também mostrou alguma eficácia no tratamento da osteoartrite
- O paracetamol foi considerado clinicamente ineficaz e, portanto, não foi recomendado para o tratamento da dor osteoartrítica
Limitações e Divulgações
- A meta-análise foi limitada a curto a médio prazo…eficácia analgésica a termo de diferentes AINEs e paracetamol
- Os dados de segurança disponíveis não permitem o mesmo grau de resolução
- A qualidade da análise foi restringida pela qualidade dos dados originais do ensaio
- O número de ensaios individuais avaliando doses individuais foi baixo
Uma versão anterior deste artigo foi retraída após a descoberta de 2 ensaios em falta.4 O artigo foi republicado após uma nova revisão.
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- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lanceta. 2017; 390(10090):e21-e33. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31744-31750
- Wandel S, Jüni P, Tendal B, et al. Efeitos da glucosamina, condroitina ou placebo em pacientes com osteoartrite de quadril ou joelho: meta-análise de rede. BMJ. 2010;341:c4675.
- Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, et al. Segurança cardiovascular dos anti-inflamatórios não-esteróides: meta-análise de rede. BMJ. 2011;342:c7086. doi: 10.1136/bmj.c7086
- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet. 2016; 387:2093-105. doi:10.1016/S0140-6736(16)30002-2