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Centro Otorrinolaringologista: Infecção por MRSA (Aureus estafilocócica resistente à meticilina)

ca-MRSA | Sinais & Sintomas | Tratamento | Prevenção | Infecção Suspeita? | Nova tensão de MRSA | Referências

Sobre MRSA (Aureus estafilocócica resistente à meticilina, uma bactéria)

O que é MRSA?
O que é MRSA “Comunidade Adquirida” (ca-MRSA)
Como é tratado o ca-MRSA?
Como se pode prevenir a ca-MRSA?
O que devo fazer se achar que eu ou o meu filho podemos ter uma infecção por ca-MRSA?

MRSA

MRSA significa Staphylococcus aureus resistente à meticilina. MRSA é um tipo de bactéria gram positiva que causa infecções graves de vários tipos, como pele, incisão e infecções de feridas, bem como infecções de sangue (septicemia).
Durante muitos anos, MRSA tem sido a bactéria número um que causa infecções hospitalares. Ao longo dos anos, o MRSA tornou-se resistente a muitos antibióticos. O MRSA é geralmente visto em pacientes hospitalizados que foram submetidos a uma operação ou tiveram suas “defesas de barreira” violadas por cateteres residentes (linhas venosas centrais, cateteres de foley, tubos endotraqueais, cateteres de diálise renal, etc.). Os cuidados de saúde adquiridos com MRSA são geralmente tratados com vancomicina intravenosa, além de vários outros antibióticos intravenosos. Foram relatados casos raros de infecções por MRSA resistentes à vancomicina.

MRSA adquirido pela comunidade (ca-MRSA)

Recentemente, uma nova cepa de MRSA foi identificada no ambiente comunitário. Ela é referida como “comunidade adquirida de MRSA ou ca-MRSA” em contraste com os cuidados de saúde adquiridos de MRSA (hc-MRSA). ca-MRSA está causando uma epidemia e é mais virulenta que hc-MRSA.

Como a ca-MRSA se desenvolveu?

Análise genética da ca-MRSA aponta para estirpes de aureus estafilocócica sensível à meticilina (MSSA) adquirindo um elemento “cromossoma estafilocócico em cassete (SCC) mec tipo IV” na comunidade. SCCmec é um elemento genético móvel que é conjeturado para ter entrado no MSSA e códigos para genes que mudaram as proteínas de ligação à penicilina do MSSA. Por sua vez, a mudança nas proteínas ligantes da penicilina leva à resistência à meticilina.

Sintomas & Sinais

Os sintomas e sinais da ca-MRSA incluem o início agudo de ferida(s) dolorosa(s) na pele ou abcesso(s) em qualquer parte do corpo. Pode haver uma lesão ou muitas. A infecção por ca-MRSA pode envolver os ouvidos e pode causar drenagem dolorosa do ouvido e múltiplos abcessos no ouvido externo e ao redor do mesmo. As infecções ca-MRSA faciais e do couro cabeludo são dolorosas e tendem a tornar-se abcessos profundos antes de se espalharem para o tecido circundante. É comum os pacientes pensarem que foram mordidos por um insecto como uma aranha, etc.

ca-MRSA é pensado que reside no períneo ou cólon e não no nariz como hc-MRSA. Os abcessos muitas vezes começam nas nádegas, coxas ou pernas inferiores. Alguns pacientes desenvolveram colite devido a ca-MRSA.

Um grupo de pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade Wake Forest estudou recentemente crianças menores de 18 anos que apresentaram ao seu Departamento de Emergência abcessos cutâneos que necessitavam de incisão e drenagem. Embora apenas um pequeno número de crianças tenha sido relatado (N=68), verificou-se que 88% (60/68) tinham aureus estafilocócica comprovada como o organismo causador da cultura. Dessas 88%, 85% (51/60) foram causadas por ca-MRSA. Todos (100%) dos seus casos de ca-MRSA eram sensíveis à trimetoprim/sulfametoxazol; 90% eram sensíveis à clindamicina.

Duggal et.al. relataram em janeiro de 2011 uma série de 136 crianças apresentando ao Serviço de Emergência abcessos profundos no pescoço. A idade média foi de 16 meses (variação de 1 mês a 13 anos). Os pacientes com idade < 16 meses tinham 10 vezes mais probabilidade de ter uma infecção por estafilocococos e 12 vezes mais probabilidade de ter uma infecção por MRSA (p < 0,0001). De 118 isolados, 42% eram MRSA, 30% eram S aureus sensíveis à meticilina, e 28% eram espécies não-S aureus. Os MRSA representaram 58% dos isolados. Em suas séries, 8% dos isolados de MRSA eram resistentes à clindamicina. Todos os isolados eram sensíveis a Bactrim e vancomicina.

Tratamento

ca-MRSA é tratado por:

1. Desbridamento ou drenagem de locais infectados. Abcessos grandes podem requerer embalagem de gaze. Lesões drenantes ativas são as mais contagiosas para os outros. Os ouvidos infectados podem requerer timpanomastoidectomia.
2. Cobrir lesões drenantes com ligaduras estéreis.
3. Tratamento ambulatório: antibióticos orais como doses duplas de doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, clindamicina (10-15% de resistência relatada), linezolida (limitada a 4 semanas em adultos ou 2 semanas em crianças) por 10 dias ou mais. A adição de rifampicina pode ser útil em algumas situações.
4. Tratamento hospitalar: Vancomicina IV ou outros medicamentos apropriados conhecidos para tratar ca-MRSA.
5. Gotas ópticas que podem ser úteis incluem: tobramicina, gentamicina, vancomicina, TMP/SMX, polimixina B/hidrocortisona, ofoxacina, sulfacetamida, ácido acético diluído, ácido fusídico (disponível na Europa, mas não nos EUA), Deve-se ter cuidado ao usar medicamentos tópicos potencialmente ototóxicos com perfurações ou tubos existentes.

Para cepas resistentes à vancomicina, os seguintes medicamentos podem ser usadosfu (alguns destes medicamentos ainda estão em teste):

• linezoid
• teicoplanina ou tigeciclina
• ceftobiprole ou ceftarolina
• dalbavancin
• iclaprim
• oritavancin ou telavancin

Prevenção

Não há maneira segura de prevenir a infecção por ca-MRSA. No entanto, precauções de senso comum podem ser tomadas para ajudar a prevenir infecções e a propagação da infecção:

1. O uso de sabão antibacteriano é recomendado (verifique o rótulo do sabão para as palavras “Antibacteriano”).
2. Bater com um pano que é rotineiramente lavado em água quente. Evite usar esponjas.
3. Utilizar Hibiclens® para limpeza das áreas lesionadas activas. Hibiclens® está disponível como uma solução de venda livre.
4. Lave a roupa numa máquina de lavar roupa ajustada no ciclo quente.
5. Evite copos de partilha, toalhas, equipamento desportivo, etc.
6. Desinfecte regularmente o equipamento desportivo.

O que devo fazer se pensar que eu ou o meu filho pode ter uma infecção de ca-MRSA?

Se pensa que você, o seu filho ou qualquer outra pessoa da sua família pode ter uma infecção de ca-MRSA, deve contactar imediatamente o seu médico de família ou pediatra. Quanto mais tempo as infecções por ca-MRSA permanecerem sem tratamento, mais chances há de complicações significativas e de propagação da infecção para outras pessoas. Actualmente, aproximadamente 70% das infecções por ca-MRSA permanecem confinadas à pele ou aos tecidos moles. No entanto, a ca-MRSA tem o potencial patológico de causar complicações muito graves, como sepse (infecção no sangue), infecções ósseas e articulares, furunculose epidêmica (múltiplos abcessos), pneumonia necrosante e morte.

Nova cepa de MRSA resistente emergente e outras cepas de bactérias

Uma nova cepa de MRSA altamente resistente a drogas, “comendo carne”, foi reconhecida em homens gays, particularmente em São Francisco e Boston. A nova estirpe chama-se “MRSA USA300” e contém uma chamada de plasmídeo pUSA03. A nova estirpe é semelhante à ca-MRSA descrita acima. No entanto, tornou-se resistente à clindamicina, tetraciclina (Vibramycin™, doxiciclina, etc.), e mupirocina (Bactroban™). A nova resistência a estes antibióticos vai tornar mais difícil o seu tratamento. As bactérias propagam-se através das relações anais e do contacto pele com pele. Pode causar fascite necrosante, pneumonia e abcessos cutâneos únicos ou múltiplos.

Se você ou um membro de sua família pode ter infecção por ca-MRSA, você deve notificar seu médico de família imediatamente e/ou procurar tratamento médico de emergência imediata.

Naples et.al. estão preocupados que novas cepas de bactérias bem conhecidas que infectaram George Washington e Theodore Roosevelt possam estar surgindo. Veja uma referência ao seu artigo abaixo.

1. Robinson, W. MRSA: Agora não é só um problema hospitalar. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. New Bacteria Strain is Striking Gay Men. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM. The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. Setembro/Outubro 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA otorréia: uma série de casos e revisão da literatura. ENT Journal 2011;90(2):60-70.(inclui 28 referências)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Eradicating chronic ear, nose, and throat infections: a systematically conducted literature review of advances in biofilm treatment. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. O risco aumentado de abcessos estafilocócicos resistentes à meticilina, adquiridos na comunidade, em crianças pequenas. Laringoscópio 2011;121:51-55.
7. CE de Hobson, Moy JD, et al. Otite externa maligna: patógenos em evolução e implicações para o diagnóstico e tratamento. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 26 de março: epub antes da impressão.
8. Nápoles J, Schwartz M, Eisen M. Reemergência da história natural das infecções otorrinolaringológicas: lições aprendidas de 2 presidentes americanos. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Clique aqui para baixar um .pdf do artigo.

Última revisão: 24 de dezembro de 2017