Janeiro 30, 2019 – Diretrizes de tratamento de fibrilação atrial (AFib) atualizadas divulgadas esta semana agora recomendam novos anticoagulantes orais (NOACs) como a alternativa preferida à warfarina para reduzir o risco de AVC. Esta mudança foi feita em uma atualização focada esta semana para a American Heart Association (AHA) 2014, American College of Cardiology (ACC) e Heart Rhythm Society (HRS) Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation (HRS). A atualização focada foi publicada simultaneamente no AHA Journal Circulation, Journal of the ACC e no HRS Journal, HeartRhythm.
Anticoagulantes há muito tempo têm sido recomendados para reduzir o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial que têm um risco aumentado de tromboembolismo. A varfarina tem sido usada como padrão de cuidados nestes pacientes durante anos, mas a droga tem uma janela terapêutica muito estreita, exigindo exames de sangue regulares para garantir o nível de guerra no sangue permanece terapêutica. Os efeitos protectores da droga também são afectados pela vitamina K, pelo que os alimentos ricos em vitamina K, como os vegetais de folhas verdes, podem diminuir o seu efeito.
A classe mais recente de anticoagulantes orais sem vitamina K oferece várias vantagens, tais como eliminar a necessidade de testes de sangue regulares e não ser impactado pelos níveis de vitamina K. Os NOACs são agora a classe de drogas preferida em relação à warfarina tradicional, a menos que os pacientes tenham estenose mitral moderada a grave ou tenham uma válvula cardíaca artificial. Os NOACs incluem dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) e edoxaban (Savaysa).
“Pacientes com fibrilação genital aguda estão em risco aumentado de acidente vascular cerebral, o que pode ser devastador. Um objetivo do tratamento de pacientes com AFib é tornar o sangue menos susceptível a formar coágulos, o que reduz o risco de acidente vascular cerebral. Novos estudos científicos mostram que os NOACs podem ser mais seguros para os pacientes porque há menos risco de sangramento, e também podem ser mais eficazes na prevenção de coágulos de sangue do que a warfarina”, disse Craig T. January, M.D., Ph.D., co-presidente do grupo de atualização focado. Ele é professor de medicina cardiovascular na Universidade de Wisconsin em Madison.
As diretrizes classificam as recomendações como fortes, fracas ou prejudiciais com base na qualidade e quantidade da pesquisa científica que apóia cada recomendação. As recomendações com o mais alto nível de evidência têm mais de um ensaio controlado randomizado relatando resultados similares, enquanto as recomendações com o nível mais baixo são baseadas na experiência clínica dos especialistas.
Perda de peso adicionada às directrizes
As novas directrizes incluem agora a recomendação de perda de peso para pacientes com excesso de peso ou obesidade em fibrilação genital. Estudos concluem que a perda de peso pode reduzir os riscos à saúde associados ou mesmo reverter a fibrilação bacteriana. Também pode ajudar a baixar a pressão sanguínea. A pressão arterial alta é frequentemente associada à AF.
Agentes reversíveis disponíveis para NOACs
As novas diretrizes também apontam que novos medicamentos estão agora disponíveis para reverter o efeito do NOACs. Esses agentes reversores, embora usados com pouca frequência, são úteis quando há sinais de sangramento grave causado por um NOAC ou quando um paciente com NOAC precisa de um procedimento cirúrgico de emergência
“Os pacientes com AFib devem falar com o seu profissional de saúde sobre qualquer preocupação que tenham com a medicação prescrita e se a perda de peso beneficiaria ou não a sua saúde”, disse janeiro.
As novas diretrizes também sugerem que os NOACs podem até mesmo ser usados em pessoas com menor risco de acidente vascular cerebral do que se pensava anteriormente. Embora a evidência para essa recomendação ainda não seja definitiva, pesquisas emergentes estão começando a sugerir que o benefício do NOACs para reduzir o risco de AVC supera o risco de tomá-los, disse janeiro.
Os autores da atualização das diretrizes incluem L. Samuel Wann, M.D. (co-presidente); Hugh Calkins, M.D.; Lin Y. Chen, M.D.; M.S., Joaquin Cigarroa, M.D.; Joseph C. Cleveland, Jr., M.D.; Patrick T. Ellinor, M.D., Ph.D.; Michael Ezekowitz, MBChB, D.Phil.; Michael E. Field, M.D.; Karen Furie, M.D.; MPH, Paul Heidenreich, M.D.; Katherine T. Murray, M.D.; Julie B. Shea, M.S.; RNCS, Cynthia M. Tracy, M.D. e Clyde W. Yancy, M.D.
Como o AFib Causa um AVC
AFib é um tipo de batimento cardíaco irregular nos átrios, ou câmaras superiores do coração. Como o batimento cardíaco é irregular, o sangue pode acumular e depois coagular dentro dos átrios, particularmente no apêndice atrial esquerdo (ALA), uma bolsa que faz parte da anatomia da câmara superior esquerda do coração. Se os coágulos formados no átrio esquerdo migram dentro do sangue e chegam ao cérebro, um acidente vascular cerebral causado por uma artéria bloqueada pode ocorrer mesmo em pessoas sem sintomas óbvios de Fibrilhação A.
Medicamentos para diluir o sangue chamados anticoagulantes têm sido recomendados há muito tempo para reduzir o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com FA que têm um risco aumentado de tromboembolismo (um bloqueio de um vaso sanguíneo por um coágulo que viaja na corrente sanguínea) e/ou acidente vascular cerebral causado por artérias estreitas ou bloqueadas.
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Referência:
1. Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulação. Publicado originalmente em 28 de janeiro de 2019. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0