Neuropático

O que é dor? A Associação Internacional para o Estudo da Dor define-a como: Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos reais ou potenciais dos tecidos ou descrita em termos de tais danos. Esta descrição é um pouco menos pessoal e não parece doer tanto.
Uma descrição mais pessoal da dor é uma sensação desagradável que é transmitida ao cérebro pelos neurónios sensoriais. O desconforto sinaliza uma lesão real ou potencial no corpo. Entretanto, a dor é mais do que uma sensação, ou a consciência física da dor; ela também inclui a percepção, a interpretação subjetiva do desconforto. A percepção dá informações sobre a localização da dor, intensidade e algo sobre a sua natureza. As várias respostas conscientes e inconscientes tanto à sensação como à percepção, incluindo a resposta emocional, acrescentam mais definição ao conceito geral de dor.
Para levar isto um passo adiante, uma descrição neurológica da dor é quando o sistema sensorial é impactado por uma lesão ou doença, os nervos dentro desse sistema não podem funcionar para transmitir a sensação ao cérebro. Isto frequentemente leva a uma sensação de entorpecimento, ou falta de sensação. No entanto, em alguns casos, quando este sistema é ferido, os indivíduos sentem dor na região afetada. Este tipo de dor não começa abruptamente ou se resolve rapidamente, mas é uma condição crônica que leva a sintomas de dor persistentes.
Depender da causa da dor de um indivíduo normalmente determinará o quão grave ela é. Para muitos com esclerose múltipla (EM), eles irão sofrer de uma quantidade clinicamente significativa de dor em algum momento. Para muitos, a dor com que lidam torna-se mais crônica.
Causas de EM Dor
Paines in MS está diretamente relacionada a uma lesão de EM ou placa no sistema nervoso (dor no nervo), ou aos efeitos da incapacidade. Quando a EM dificulta o movimento, o stress nos músculos, ossos e articulações pode causar dor (dor músculo-esquelética). A dor na EM pode ser causada ou agravada por infecções, ou úlceras de pressão.
A dor nervosa pode ser contínua e constante ou súbita e irregular. A dor nos nervos é relatada em vários graus de gravidade. 50% das pessoas que relatam dor de EM dizem que sua dor é constante e severa. A dor intermitente e súbita é descrita como um tiroteio, apunhalamento, choque elétrico ou convulsões e é frequentemente causada por sensações que normalmente não causam dor como o peso das cobertas da cama, mastigação, ou uma brisa fria. Outros exemplos de dor intermitente incluem a sensação de aperto, cólicas, garras e espasmos repentinos de um membro.
Sentimentos de aperto ou semelhantes a faixas, incômodo, dormência, formigamento nas pernas ou braços, queimadura, dor e dor palpitante é chamada dor constante ou constante nos nervos. A dor nos nervos constante é frequentemente pior à noite ou durante as mudanças de temperatura, e pode ser piorada com o exercício. As síndromes dolorosas mais comuns que as pessoas com EM sentem incluem: dor de cabeça (vista mais na EM do que na população em geral), dor contínua nas pernas e/ou braços, dor nas costas e espasmos dolorosos.
Tipos de dor
É útil distinguir entre dois tipos básicos de dor, aguda e crônica, e eles diferem muito.

Quando a maioria das pessoas pensa em EM, elas pensam em uma doença que causa sintomas de fraqueza e problemas motores e não dor. A dor é uma transmissão bioquímica e neurológica de uma sensação desagradável e uma experiência emocional.
Estima-se que pelo menos 70% e possivelmente até 90% das pessoas com EM sentem dor em algum momento durante o curso da doença e cerca de 50% nunca sentem dor livre com dor clinicamente significativa. A EM causa muitas síndromes de dor, sendo algumas agudas enquanto outras são crónicas. Alguns tipos de dor pioram com a idade e com a progressão da doença. As síndromes de dor associadas à EM são tipicamente dores no trigémeo (facial), espasmos e cólicas fortes, neurite óptica (dor no olho), dor de pressão, articulações rígidas, e uma variedade de sensações incluindo sensações de prurido, ardor e dor de tiro.
MS é um tipo de dor neuropática sendo que é uma dor crônica que normalmente é acompanhada por lesão tecidual. Com dor neuropática, as próprias fibras nervosas podem ser danificadas, disfuncionais ou lesionadas. Essas fibras nervosas danificadas enviam sinais incorretos para outros centros de dor. O impacto da lesão das fibras nervosas inclui uma mudança na função nervosa tanto no local da lesão quanto nas áreas ao redor da lesão.
Como fadiga, a dor é freqüentemente descrita como um dos piores sintomas da EM. A presença de dor tende a ser independente do sexo, idade no início e exame, incapacidade, curso e duração da doença. Cerca de 40% das pessoas com sintomas de dor dizem que ela teve influência importante em suas atividades diárias.

Dores do tipo dor lenta e dolorosa muitas vezes resultam porque os músculos se tornam cansados e esticados quando são usados para compensar os músculos que foram enfraquecidos pela EM. As pessoas com EM podem também experimentar mais dor do tipo lancinante que resulta de sinais nervosos defeituosos que emanam dos nervos nas lesões de EM no cérebro e na medula espinhal.
A dor de posição desconfortável é chamada de “disfunção músculo-esquelética”. Ela resulta do posicionamento incomum do corpo causado por sintomas de EM, como dor na anca, joelho ou lombar, que pode derivar de uma posição de pé estranha que uma pessoa tenha desenvolvido na tentativa de manter o equilíbrio. A fadiga pode tornar este tipo de dor ainda pior. O uso excessivo de certos músculos para compensar outros músculos também pode levar à dor.
Dores crônicos de EM
Dores crônicos normalmente são causados por um trauma inicial/lesão ou infecção, ou pode haver uma causa contínua de dor. Com a EM, os sinais de dor permanecem ativos no sistema nervoso por semanas, meses ou mesmo anos.
Tipos de dor crônica causada pela EM:

>O número emocional da dor crónica também pode piorar a dor. Ansiedade, estresse, depressão, raiva e fadiga interagem de forma complexa com a dor crônica e podem diminuir a produção de analgésicos naturais pelo corpo; além disso, tais sentimentos negativos podem aumentar o nível de substâncias que amplificam as sensações de dor, causando um ciclo vicioso de dor para a pessoa. Mesmo as defesas básicas do corpo podem estar comprometidas na forma de um sistema imunitário suprimido.
Os sintomas da dor crónica incluem:

Pain não é um sintoma que existe sozinho. Outros problemas associados à dor incluem:

Síndrome da dor central
Síndrome da dor central (SCP), também chamada dor neuropática, é uma condição neurológica causada por danos ou disfunções do SNC. A dor é tipicamente constante, pode ser de intensidade moderada a grave, e muitas vezes é agravada pelo toque, movimento, emoções. É muitas vezes agravada por mudanças de temperatura, particularmente pelo frio. A DPC pode afetar uma grande parte do corpo ou pode estar mais restrita a áreas específicas, como mãos ou pés. A extensão da dor difere muito entre os indivíduos, em parte devido à causa da lesão ou dano do SNC.
Indivíduos com DPC podem experimentar um ou mais tipos de sensação de dor, sendo a mais proeminente a queimação devido à paresia. Misturadas com a queimadura podem ser sensações de “alfinetes e agulhas” como uma dor de pressão, laceração ou dor; e breves e intoleráveis explosões de dor aguda semelhante à dor causada por uma sonda dental em um nervo exposto.
CPS também podem ter reações intensas na pele que podem acompanhar estes sintomas, como queimadura, alongamento, aperto, coceira ou uma sensação de rastejamento que pode ser sensível ou irritada por qualquer toque leve, como a sensação de pano na pele, o que pode fazer do vestir uma provação. Às vezes o simples ato de um toque por alguém pode ser uma forma de sobrecarregar o cérebro com dor.
No CPS, às vezes as mãos e pés são afetados com um entorpecimento que é doloroso, e não oferece qualquer alívio, mas apenas um acréscimo à dor. Os indivíduos também podem ter entorpecimento em outras áreas afetadas pela dor. A queimadura e a perda das sensações de toque são geralmente mais severas nas partes distantes do corpo, novamente geralmente nos pés ou nas mãos.
CPS geralmente começa logo após a lesão ou dano causador, mas pode ser retardada por meses ou até anos. Em muitos casos, quando uma pessoa classifica a dor como 9 ou 10 numa escala de dor, parece não haver alívio mesmo com medicamentos.
Mielite transversa
Mielite transversal ocorre quando o sistema imunológico ataca uma secção da medula espinhal. A lesão da medula espinhal é conhecida como uma mielopatia. A marca registrada de uma mielopatia é um nível sensorial. Isto significa que há um local no paciente abaixo do qual o paciente se sente entorpecido e acima do qual a sensação é normal. Às vezes isso é apenas de um lado do corpo. Também é comum ter fraqueza nas partes do corpo abaixo do nível e força normal acima. Em alguns casos de mielopatia, há problemas para controlar os intestinos e a bexiga.

Em algumas pessoas, a mielite transversa representa o primeiro sintoma de uma doença desmielinizante subjacente do SNC como a EM ou a neuromielite óptica (NMO). Uma forma de mielite transversa conhecida como mielite “parcial”, porque afeta apenas uma porção da área da seção transversal da medula espinhal, é mais característica da EM.
Neuromielite óptica normalmente causa tanto a mielite transversa quanto a neurite óptica (inflamação do nervo óptico que resulta em perda visual), mas não necessariamente ao mesmo tempo. Todos aqueles com mielite transversa devem ser avaliados para EM ou NMO porque aqueles com esses diagnósticos podem requerer tratamentos diferentes, especialmente terapias para prevenir ataques futuros.
Existe um grande diferencial para a mielopatia e tipicamente fazer uma ressonância magnética irá classificar a maioria das causas. Uma vez identificada a mielite transversal, então é preciso determinar se ela faz parte da EM, neuromielite óptica, idiopática (ou seja, por si só) ou como consequência de uma doença sistêmica como o lúpus. Se houver sintomas suficientes para justificar a terapia, é normalmente administrada uma dose elevada de esteróides intravenosos. Se a mielite transversa parecer ser o primeiro ataque de esclerose múltipla, então são iniciados os medicamentos padrão para modificar a doença. Se estiver sobre vários segmentos da medula espinhal, então a neuromielite óptica precisa ser considerada.
Não existe atualmente cura efetiva para aqueles com mielite transversa. A terapia com corticosteroides é normalmente iniciada durante as primeiras semanas da doença para diminuir a inflamação. Após a terapia inicial, a parte mais crítica do tratamento para esta doença consiste em manter o corpo do paciente funcionando, esperando uma recuperação espontânea completa ou parcial do sistema nervoso. Se um indivíduo começa a recuperar o controle dos membros, a fisioterapia começa a ajudar a melhorar a força muscular, coordenação e amplitude de movimento.
Nevralgia do trigêmeo
Nevralgia do trigêmeo, também chamada de tic douloureux, é uma condição de dor lancinante crônica que afeta o trigêmeo ou 5º nervo craniano, que carrega a sensação do rosto para o cérebro. Se você tem neuralgia do trigêmeo, mesmo uma leve estimulação do seu rosto pode desencadear um abalo de dor excruciante. Embora possa ser confundida com dor dentária, essa dor é de origem neuropática, ou seja, é dor associada a lesão nervosa ou lesão nervosa.
Você pode inicialmente ter ataques curtos e leves, mas a neuralgia do trigêmeo pode progredir e causar dores mais longas e freqüentes. A neuralgia do trigêmeo afeta mais frequentemente mulheres do que homens, e é mais provável que ocorra em pessoas com mais de 50,

Na neuralgia do trigêmeo, a função do nervo trigêmeo é perturbada. Algumas pessoas podem apresentar neuralgia do trigêmeo devido a uma lesão cerebral ou outras anormalidades. A neuralgia do trigêmeo pode ocorrer como resultado do envelhecimento, ou pode estar relacionada à EM ou a uma desordem similar que danifica a bainha da mielina protegendo certos nervos. Também pode ocorrer como um sintoma inicial da EM. Normalmente, o problema é o contacto entre um vaso sanguíneo normal – neste caso, uma artéria ou uma veia – e o nervo trigémeo na base do cérebro. Este contacto exerce pressão sobre o nervo e provoca o seu mau funcionamento.
A forma típica ou “clássica” do distúrbio (chamada “Tipo 1”) causa uma dor facial extrema, esporádica, de queimadura súbita ou de choque que dura desde alguns segundos até dois minutos por episódio. Estes ataques podem ocorrer em sucessão rápida, em vôos que podem durar até duas horas. A forma “atípica” da desordem (chamada “Tipo 2”), é caracterizada por dores constantes, ardor, dor lancinante de intensidade um pouco menor do que o Tipo 1. Ambas as formas de dor podem ocorrer na mesma pessoa, às vezes ao mesmo tempo. A intensidade da dor pode ser física e mentalmente incapacitante.
O nervo trigêmeo é um dos 12 pares de nervos cranianos. O nervo tem três ramos que conduzem as sensações da parte superior, média e inferior da face, assim como da cavidade oral, para o cérebro.

Mais de um ramo nervoso pode ser afetado pela desordem. Raramente, ambos os lados da face podem ser afetados em momentos diferentes em um indivíduo, ou ainda mais raramente ao mesmo tempo (chamado bilateral).
Por causa da variedade de opções de tratamento disponíveis, ter neuralgia do trigêmeo não significa necessariamente que você está condenado a uma vida de dor. Os médicos geralmente podem controlar eficazmente a neuralgia do trigémeo com medicamentos, injecções ou cirurgia.
Sinal do Comité
Sinal do Comité, por vezes chamado fenómeno da Cadeira de Barbeiro, é uma sensação eléctrica ou choque que corre pelas suas costas e para os membros. É produzido ao dobrar o pescoço para a frente e/ou para trás. Estas sensações elétricas são conhecidas como parestesias e incluem formigamento, zumbido, choques elétricos, dormência parcial e dores agudas.

O problema pode ser doloroso, mas não é fatal e para algumas pessoas ele pode desaparecer com o tempo e/ou com tratamento. O sinal de Lhermitte é causado por nervos que já não são revestidos com mielina. Estes nervos danificados respondem ao movimento do pescoço, o que causa sensações desde o pescoço até à coluna vertebral. Tal como acontece com muitos sintomas de EM, é mais provável que o provoque se estiver cansado ou sobreaquecido. Também pode acontecer se você mover a cabeça para o lado errado, muitas vezes quando o queixo bate no peito.
Na EM, Lhermitte’s é um indicador de lesões na coluna cervical. O movimento do pescoço faz com que os nervos danificados sejam esticados e envia sinais errôneos. Os sintomas podem ocorrer em qualquer lugar abaixo do pescoço e muitas pessoas com EM descobrem que ela pode se mover em seu corpo de um dia para o outro.
O sinal de Lhermitte é comum na EM, mas não é exclusivo da doença. Pessoas com lesões ou inflamação da medula espinhal, tais como espondilite cervical ou impacto de disco, também podem sentir sintomas da doença. A deficiência grave de vitamina B-12 também pode causar sintomas do sinal de Lhermitte.
Os medicamentos podem tratar os sintomas do sinal de Lhermitte, tais como medicamentos anti-convulsivos e esteróides. Os medicamentos anti-convulsivos ajudam a controlar a dor, controlando os impulsos eléctricos do seu corpo. O seu médico pode prescrever esteróides se o sinal de Lhermitte for parte de uma recidiva geral de EM. Você também pode tomar medicamentos para diminuir a dor nervosa que é comumente associada à EM.
Paresestesia
Paresestesia inclui “pinos e agulhas”, formigamento, tremores, dores ardentes, uma sensação de pressão e áreas da pele com maior sensibilidade ao toque. As dores associadas a isto podem ser dolorosas, latejantes, esfaqueamento, tiroteio, roer, formigamento, aperto e dormência. A causa da parestesia é o dano direto aos próprios nervos (neuropatia) que por si só pode originar-se de lesão, infecção ou que pode ser indicativo de um distúrbio neurológico atual.
Parestesia Crônica é freqüentemente um sintoma de uma doença neurológica subjacente ou lesão traumática do nervo. A parestesia pode ser causada por distúrbios que afetam o SNC, como acidente vascular cerebral e ataques isquêmicos transitórios (mini-acidente vascular cerebral), EM, mielite transversa e encefalite. Uma lesão tumoral ou vascular pressionada contra o cérebro ou medula espinhal também pode causar parestesia.
Pode ocorrer em qualquer parte do corpo, apresentando os seguintes problemas:

Paresestesia num braço foi descrita como tendo uma manga de pressão arterial inflada no braço e não libertando a pressão. As sensações de dor, desconforto, ardor e formigamento que a maioria das pessoas experimenta por apenas um momento, são o que muitas pessoas com EM experimentam constantemente. Para muitos esta parestesia é crônica e nunca vai embora. Além disso, pode ser apenas em um único braço, ambos os braços, ambas as pernas, o lado do rosto, ou mesmo um lado inteiro do corpo de uma pessoa.
Muitas pessoas (com ou sem EM) experimentaram uma parestesia leve e temporária em algum momento em que se sentaram com as pernas cruzadas por muito tempo, ou adormeceram com um braço torto debaixo da cabeça. Isso pode acontecer quando uma pressão sustentada é colocada sobre um nervo e desaparece rapidamente assim que a pressão é aliviada. Para muitos, eles têm sorte porque é apenas um desconforto temorário ou dor, mas este é um exemplo do que aqueles com EM experimentam constantemente.
Isso também pode causar algo tão simples como escrever uma nota ou segurar uma bebida para se tornar difícil, se não impossível, se ela estiver localizada em um braço ou mão. Se estiver numa perna ou pé, o desafio de caminhar pode ser uma tarefa sem cair. Então, se estiver afetando o rosto ou a boca, uma tigela de sopa quente pode se tornar uma experiência “ardente”, como quando se enche uma cavidade no dentista e você não pode sentir o rosto durante uma hora ou mais. Para muitos é uma combinação destes em cima de uma série de outros problemas.
Desestesia
Desestesia é o nome técnico para a queimadura, dor ou “enroscamento” ao redor do corpo que é às vezes referido como o “abraço de EM”. É um sintoma de dor ou de sensações anormais que tipicamente causam hiperestésia, parestesia ou neuropatia sensorial periférica. A disestesia pode ser devida a lesões em nervos sensoriais e vias sensoriais no SNC.
Essas sensações dolorosas tipicamente afetam as pernas e pés, mas também podem afetar os braços e o tronco, como a sensação de constrição ao redor do abdômen ou área torácica, que é de onde vem o termo “abraço de EM”. São de origem neurológica e por vezes são tratadas com antidepressivos.