Os Principais Jogadores no LUQ
O quadrante superior esquerdo (LUQ) contém:
- Baço (exclusivo do LUQ)
- Estômago (principalmente deitado no LUQ mas com extensão até à linha média)
- Diafragma (cada “hemidiafragma” tem impacto no LUQ e RUQ, respectivamente)
- Tail do pâncreas.
- Rim esquerdo (exclusivo para o LUQ).
- Intestinos grandes – a última parte do cólon transversal e primeira parte do cólon descendente.
- Intestinos pequenos (principalmente o duodeno, a primeira secção do intestino delgado).
Baço
O baço é o órgão mais frequente suspeito de dor no LUQ por razões não menos importantes, sendo que uma ruptura falhada do baço causará a morte. É o órgão abdominal mais frequentemente ferido em trauma pediátrico.
Estar protegido pela sua posição sob a caixa torácica inferior esquerda pode ser uma espada de dois gumes porque uma costela fracturada pode facilmente produzir um estilhaço para a ferir. É um órgão particularmente delicado, facilmente danificado por um golpe directo, como numa queda sobre um objecto rombo.
Parte do sistema imunitário, o baço é um filtro de sangue onde os glóbulos vermelhos velhos são reciclados. É também um depósito de armazenamento de glóbulos vermelhos e brancos e plaquetas. Quando aumenta ou é danificado, a dor pode ser grave, porque a sua cápsula é muito sensível.
PADRÃO REFERENTE DA DORÊNCIA DE DORÊNCIA PARA O Baço: a dor directa do baço está no LUQ, muitas vezes irradiando para o ombro esquerdo como referido dor (“sinal Kehr”), e a irritação devido a uma condição do baço também pode envolver a hemidiafragma esquerda acima dele. O apetite pode ser afectado (sensação precoce de plenitude) devido à sua proximidade do estômago, embora esta seja uma subtileza perdida em meio à apresentação principal de dor intensa.
SPLENOMEGALY: significa aumento do baço. Pode aumentar por várias razões, incluindo distúrbios sanguíneos, doenças virais (como mononucleose), infecção bacteriana (abscesso esplênico), ou hematoma traumático.
Aumento de sangramento relacionado a trauma (com ruptura e sangramento interno) requer cirurgia para removê-lo. Quedas, acidentes automóveis e agressões são as causas mais comuns de emergências de ruptura esplênica.
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INFARCÇÃO ESPÉNICA: Um enfarte da embolia ao baço devido a fibrilação atrial irá classicamente apresentar dor severa no quadrante superior esquerdo.
Estômago
O estômago é tradicionalmente considerado deitado “principalmente” para a esquerda, mas atravessa um pouco a linha média. Termina num esfíncter (pilórico) que permite a entrada de alimentos parcialmente digeridos na primeira parte do intestino delgado, o duodeno.
DISEZ ÚLTIMA PÉPTICA: qualquer defeito (geralmente, uma erosão) do revestimento interno do estômago ou duodeno é referido como doença da úlcera péptica (PUD). O PUD pode não ter sintomas, mas também pode apresentar gastrite e outras queixas ou mesmo hemorragia com risco de vida (e tudo o que estiver entre elas).
PUD pode ser causado por:
- a bactéria Heliobacter pylori (H. pylori) que pode ser eliminada clinicamente;
- factores agravantes, tais como irritantes, por exemplo, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), fumo, álcool e alimentos que causam dor;
- malignidade.
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Diafragma
O diafragma é o músculo oblongo horizontal que divide o abdómen abaixo do peito acima. Como tal, actua como “o telhado” sobre a cavidade abdominal e “o chão” da cavidade torácica. Quando a sua contração faz com que ele puxe para baixo, ele estabelece uma pressão negativa nos pulmões acima dos quais então são forçados a se expandir, aspirando ar.
Problemas com o diafragma incluem:
DIAPHRAGMATIC (HIATAL) HERNIA: o esôfago passa através do diafragma e o orifício que o permite pode alargar-se, uma hérnia que prende uma porção do estômago superior que depois não pode drenar ácido eficazmente, causando a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Isto pode causar queimadura e erosão do esôfago, com sintomas associados de queimadura no tórax médio. Sentar para cima pode aliviá-lo, pois o estômago pode deslizar para baixo até onde normalmente deveria estar.
A erosão severa pode causar sangramento grave e hematêmese, especialmente com as varizes esofágicas vistas no alcoolismo.
DIAPHRAGM MUSCLE STRAIN: isto pode ocorrer com espirros, gritos, ou inalação forçada (por exemplo, scuba ou máscaras de gás). Dependendo do lado esquerdo ou direito, pode haver dor na omoplata esquerda ou direita. Pode ser muito afiada e incapacitante. O tratamento é com AINEs.
IRRITAÇÃO DO DIAPHRAGM À ESQUERDA: a partir do sangue pode ser observada uma ruptura esplénica e hemorragia.
ABSCESSOS SUBDIAPHRAGMÁTICOS: geralmente uma infecção grave de outro processo infeccioso no intestino ou baço, que requer antibióticos intravenosos e/ou cirurgia.
Pâncreas
Pâncreas é um órgão posicionado horizontalmente ao longo do abdómen médio. As chamadas de EMS podem ser devidas a:
- Pancreatite.
- Câncer pancreático.
PANCREATITE: O pâncreas faz sucos digestivos que são secretados no duodeno. Portanto, qualquer perturbação que cause o emperramento dos sucos digestivos pode ser muito doloroso. A dor é
- sobre a região do estômago e geralmente
- radiates em direção às costas.
Abscessos pancreáticos, cistos, ou pancreatite generalizada do alcoolismo podem causar dor severa, geralmente pior após a ingestão, quando os sucos digestivos são estimulados. Não tratada, a pancreatite pode levar a pseudocisto, ducto biliar ou obstrução duodenal, ou mesmo fluido no abdômen (ascite).
PANCREATIC CANCER: muitas vezes não tem sintomas quando começa no lado esquerdo do pâncreas (a “cauda”). Chamado de “assassino silencioso”, não é até atingir a cabeça do pâncreas [VER RUQ UNIT] que bloqueia os ductos para o duodeno para produzir dor. Até lá, a taxa de sobrevivência esperada já mergulhou devido a doença avançada.
Rim esquerdo
O rim esquerdo pode ficar infectado (pielonefrite) ou obstruído com uma pedra (nefrolitíase). A dor no rim esquerdo pode ser requintadamente dolorosa com apenas uma pancada nas costas sobre o rim (igualmente verdadeiro com o rim direito).
PYELONEPHRITIS: a infecção é acompanhada por febres altas e pode rapidamente causar sepse com risco de vida, hemólise (anemia), e subsequente cicatrização com insuficiência renal. É uma emergência médica tratada com antibióticos intravenosos fortes.
OBSTRUÇÃO: um bloqueio, geralmente por causa de um caroço, pode causar o retorno da urina para dentro do rim. As pedras são tratadas com remoção através de pequenas retiradas endoscópicas, litotripsia (pulverização com som), ou se necessário, cirurgia.
A hidratação é encorajada para “inundar a pedra” pela linha onde ela pode ser urinada. A partir daí, uma avaliação dietética pode ser indicada, baseada no tipo de pedra que foi formada através da cristalização de um determinado soluto, como cálcio, oxalato ou citrato.
A pedra pode obstruir dentro do rim ou para baixo no ureter. A dor com obstrução do ureter é tipicamente no flanco e quanto mais baixo a pedra é cunhada, mais baixo a dor no flanco.
No CAMPO: o importante para o SME responder a saber é que tanto a nefrolitíase como a pielonefrite são igualmente dolorosas e são situações de transporte obrigatório, embora apenas a gestão da dor necessária tornará isto óbvio para si.
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Cólon”)
Raramente o intestino grosso é uma causa de dor LUQ.
DIVERTICULOSE: uma fraqueza na parede do intestino causando uma protrusão tipo saco (divertículo) pode causar infecção (diverticulite) e dor, geralmente irradiando para baixo em direcção à LLQ, e é a LLQ que é a queixa mais frequente de dor causada por diverticulite – NÃO DOR LUQUE, embora isso seja possível. Se as peças fecais duras (fecolitos) causarem obstrução, um divertículo pode romper.
Cólon Pequeno (“Intestinos”)
O intestino delgado geralmente se preocupa com o seu próprio negócio (digerindo e passando alimentos em direção ao intestino grosso). No entanto, infecções e aderências do abdómen ou cancro podem causar obstruções, e o LUQ não é excepção porque os intestinos delgados, todos os vinte pés, podem ser deslocados para cima para este quadrante por inchaço ou gás. Caso contrário, é o duodeno que está mais frequentemente envolvido na dor de intestino delgado relacionada com o LUQ.
ADHESIONS: ligações anormais entre os tecidos do abdómen. As aderências, embora não sejam comuns no LUQ, podem ocorrer em qualquer parte do abdómen (incluindo o LUQ).
O abdómen é muito vigilante a infecções e inflamações, estimulando o intestino e a gordura intestinal a migrar para essa área, para o proteger do resto do corpo. Quando cicatriza, infelizmente, as duas áreas ficam presas juntas, por vezes criando uma dobra no intestino que pode dificultar a passagem do conteúdo intestinal. As fezes em movimento podem então distender o intestino na dobra para criar cólicas, dor aguda que geralmente é de curta duração; no entanto, as aderências podem ser tão restritivas que podem causar uma obstrução completa que é uma emergência cirúrgica.
A causa mais comum de aderências no LUQ é antes da cirurgia do baço (esplenectomia).
No CAMPO: excepto no baço, o LUQ normalmente não é um panfleto frequente no dia do respondedor do SME. Mas o baço compensa em grande parte devido à probabilidade de morte quando uma ruptura não é diagnosticada ou não é tratada por muito tempo.
As mesmas coisas que acontecem no LUQ com o rim e o diafragma também podem acontecer no RUQ, uma vez que o diafragma abrange ambos os quadrantes e os rins são bilaterais.