WHY IS CANINE LYMPHOMA DR. ALICE’S FAVORITE CANCER?
Por Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Director, Pawspice e Serviço de Consulta de Oncologia Animal
Linfoma, cancro das glândulas linfáticas (gânglios), é o meu cancro favorito porque a maioria dos cães que desenvolvem linfomas nodais sentem-se bem apesar dos seus gânglios linfáticos aumentados. Existem formas mais graves de linfoma, que atacam os órgãos internos e o trato intestinal. Ocasionalmente, ele pode aparecer na pele. Surpreende aos cuidadores de animais de estimação saber que o linfoma nodal pode matar os seus queridos cães, cujos cães estão tão bem, dentro de três semanas a três meses, se não for tratado. Eu recomendo altamente que todos os pacientes com linfoma canino sejam tratados com quimioterapia combinada usando o Protocolo de Wisconsin Modificado.
Este protocolo pode incluir L-asparaginase e inclui sempre Adriamycin intravenosa dada em uma seqüência de dose dividida e vincristina intravenosa, e Cytoxan oral e Leukeran. Lembre-se de que todos os pacientes que recebem quimioterapia para qualquer tipo de câncer precisam de hemogramas completos para monitorar os glóbulos brancos, plaquetas e glóbulos vermelhos. Se o número de leucócitos estiver muito baixo (<3.500) e se a contagem de Neutrófilos estiver abaixo de 1.800, serão necessários antibióticos. Nós ajustamos a dose da quimioterapia do seu cão para ser reduzida ou adiada. As doses e seqüência dos protocolos de quimioterapia para linfoma devem ser adaptadas para cães individuais, dependendo da pontuação corporal, da gravidade do linfoma, do estado de funcionamento dos órgãos e de outras condições de doença pré-existentes. Se o cão tiver doença hepática ou renal, órgãos aumentados ou se o linfoma envolver o fígado, o cuidado é a chave durante a fase inicial de indução. Às vezes o protocolo deve ser ajustado para administrar medicamentos durante um período mais prolongado com líquidos intravenosos e cuidados de suporte no hospital. Por vezes podemos ensinar-lhe como administrar líquidos subcutâneos e cuidados de apoio em casa, especialmente se precisarmos de trabalhar dentro de um orçamento.
A primeira semana de tratamento, conhecida como Indução, é muitas vezes uma semana feliz, uma vez que a maioria dos cães linfoma sentem-se bem estando a tomar prednisona a 30 mg/M2 PO q24h durante 7 dias. Isto diminui os nódulos e estimula o apetite. Se apenas for administrada prednisona como tratamento para o linfoma, deve ser avisado que se trata apenas de uma bala na pistola de seis balas para terapia e o seu cão não sobreviverá por mais tempo do que o prognóstico inicial de 3 semanas a 3 meses. Alguns oncologistas acham que o uso de Prednisona por mais de duas semanas antes de iniciar a quimioterapia predispõe os cães com linfoma para desenvolver resistência à terapia futura.
A indução no primeiro dia é com Vincristine, que é dado I.V. a 0,7 mg/m2. A L-asparginase também pode ser administrada no primeiro dia a 10.000 iu/m2 I.M. após pré-tratamento com Benadryl edexamethasone. Prednisona inicialmente administrada a 30 mg/m2 por dia e é reduzida para 20 mg/m2 por dia na segunda semana e depois reduzida novamente para 10 mg/m2 por dia na terceira semana e depois administrada em todos os outros dias durante uma ou duas semanas e depois parada. Usamos a prednisona novamente quando o Cytoxan é administrado oralmente a fim de encorajar a ingestão de água e desencorajar a hemorragia relacionada com o Cytoxan. O Cytoxan é administrado por via oral a 200 mg/m2 durante dois dias na segunda semana. Adriamycin, AKA, “Red Death”, devido à sua cor vermelha, é uma droga derivada do bolor que preferimos dar em “dose dividida” a cães médios e grandes nas semanas 3 e 4 como uma infusão intravenosa a 20mg/m2. Esta técnica evita a conhecida toxicidade cardíaca associada a esta droga. Se o seu cão tem excesso de peso, usamos sempre o verdadeiro peso corporal magro para os cálculos da dose. Se o seu cão estiver doente, frágil, anémico ou magro, será feito um ajuste de dose nas ordens de trabalho. Se o seu cão tiver doença cardíaca, a Adriamycin pode ser substituída por Mitoxantrone (AKA Blue Thunder pelo seu coor). A Adriamycin é conhecida por causar cardiomiopatia em humanos e cães. Raças como DobermanPinchers que são susceptíveis à cardiomiopatia estão em maior risco se a Adriamycin for usada na dose tradicional.
Vincristine é administrada IV após um hemograma ser avaliado na quarta semana e Cytoxan com Prednisone é administrado na quinta semana e a Adriamycin novamente na sexta semana. Eu tenho o cliente de volta na oitava semana para vincristina e uma consulta de manutenção.
Prefiro manter meus pacientes com linfoma canino em protocolos de manutenção permanente. Preferimos visitas mensais para um exame físico e um hemograma e vincristina. Após cada consulta de vincristina, fazemos a rotação do Cytoxan oral na dose acima e do Chlorambucil a 1,4 mg/kg PO dividido em dois dias como nosso protocolo de manutenção para cães linfoma.
Linfomas recorrentes e resistentes são tratados com a reindução do protocolo de Wisconsin ou outros protocolos de resgate. Tanovea é um novo linfoma mais direcionado, introduzido especificamente para cães que saem de remissão ou cães resistentes a drogas padrão. É administrada como intravenosa a cada 3 semanas. Pode ser usado para indução, mas preferimos reservar o Tanovea para o salvamento. As vacinas para linfoma têm sido estudadas há décadas. Recentemente, existem algumas que se tornaram disponíveis; no entanto, precisamos avaliar sua eficácia na prática clínica.
Existem muitas maneiras de ajudar os cães com linfoma a viver uma vida longa e feliz de qualidade.
Antecipamos rotineiramente os típicos eventos adversos ou efeitos colaterais relacionados à quimioterapia. Enviamos para casa um “Pacote de Cuidados contra o Câncer” que trata náuseas, vômitos e febre. Enviamos um aterômetro para detectar febres e instruímos o uso de Ondansetron para náuseas, anorexia e vômitos. Enviamos Flagyl para diarréia e um antibiótico caso seja detectada febre. A consideração mais importante é a qualidade de vida e para evitar efeitos secundários angustiantes. Nossa equipe Pawspice apóia o vínculo homem-animal, por isso você, nossa valiosa carreira, vem com seu cão para consulta em primeiro lugar.
REV01302018