Lesão do músculo reto femoral são lesões musculares, que abrangem contusões, deformações, lacerações e avulsões do músculo reto femoral.
Epidemiologia
Lesões do músculo reto do fêmur são lesões comuns em atletas, especialmente em jogadores de futebol/sociedade 1. O músculo reto do fêmur é mais freqüentemente afetado em uma lesão do quadríceps e o padrão mais comum são as cepas musculares 1-3.
Fator de risco
Desporto e atividades envolvendo uma grande quantidade de chutes, saltos e corridas são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de uma lesão do músculo reto do fêmur e incluem 1-3:
- football/soccer
- Bola americana
- rugby
- basebol
- artes marciais
Factores adicionais que aumentam a probabilidade de desenvolver uma lesão do músculo recto do fémur incluem
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- lesão concentrada ou remota
- baixa força muscular
- fadiga muscular
- aquecimento inadequado
- técnicaimperfeita
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Associações
As lesões musculares do fémur rectal estão associadas a outras lesões do quadríceps e lesões do tendão do tendão 1-3.
Apresentação clínica
Em caso de esforço agudo, os pacientes freqüentemente apresentam uma dor aguda na coxa anterior associada a um déficit funcional. Tendência com palpação é um achado típico, que geralmente pode ser desencadeado pela atividade muscular resistida. Defeitos palpáveis podem ser encontrados 3. Cepas crônicas podem se apresentar com desconforto vago, aumento da coxa e déficit de força associado de forma variável 3.
Complicações
Se a lesão do músculo reto femoral não tratada pode levar às seguintes condições 5:
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- Re-injúrio
- Atrofia do músculo músculo com substituição de gordura
- Ossificação heterotópica
- Miosite ossificante
- Formação de seroma/pseudocisto
Patologia
O músculo reto do fêmur atravessa duas articulações, desempenha um papel activo na extensão do joelho e na flexão do quadril e apresenta uma elevada proporção de fibras musculares de engate rápido (tipo II) e é caracterizada por uma arquitectura musculotendinosa complexa, que é considerada um factor predisponente para a lesão por esforço 1. Os padrões de lesão muscular incluem tensões, contusões e lacerações.
Mecanismo
Especialmente os movimentos de sprints, saltos e pontapés estão associados a contrações excêntricas fortes durante a contração da flexão do joelho e extensão do quadril, levando ao desenvolvimento de forças elevadas através das unidades músculo-tendão, que podem causar lesão por esforço 1-3.
Com o salto, a extensão do quadril é neutralizada durante a propulsão ascendente e a flexão do joelho no pouso 1,
Localização
Localizações típicas das lesões do músculo reto femoral incluem a origem da cabeça direta e indireta, a junção miotendinosa proximal, a barriga muscular, a periferia muscular com a fáscia ou unidade miofascial e a junção miotendinosa distal 4,5.
Subtipos
Lesões musculares retais do fêmur podem ser classificadas com base no tipo e localização nos seguintes 4,5 :
- avulsão da coluna ilíaca inferior anterior
- júrias à origem (cabeça directa, cabeça indirecta, tendão conjuntivo)
- estirpe da junção miotendinosa proximal da cabeça indirecta (mais comum)
- estirpe da junção miotendinosa proximal da cabeça directa
- lesão da deglutição intramuscular
- músculo contusão (comum)
- Lesão miofascial (incomum)
- Correção da junção miotendinosa cristalina (rara)
Características radiográficas
As lesões mais comuns do músculo reto femoral afetam a junção miotendinosa 4-11 e são melhor avaliados com ultra-som ou ressonância magnética.
Radiografia de baciloscopia
Radiografias de baciloscopia da bacia podem ser usadas como exame inicial, especialmente em pacientes jovens, para visualizar as avulsões da coluna ilíaca inferior anterior e para descartar outras patologias 4,5. Além disso, uma lesão de avulsão da cabeça indireta do músculo femoral na crista acetabular superior pode ser detectada.
Ultrasom
Os tendões proximais e o músculo reto femoral podem ser bem visualizados na ultrassonografia. Uma lesão de avulsão da coluna ilíaca anterior pode ser visualizada com um fragmento de tamanho variável separado do osso pélvico por uma coleção de fluido anecóico. O tendão conjugado e a cabeça direta também podem ser representados e facilmente avaliados, a avaliação da cabeça indireta é mais difícil devido à sua profundidade 7-9,
As características típicas das lesões musculares agudas são lesões hiper ou hipoecóicas mal definidas, com graus variáveis de descontinuidade fibrilar ou disrupção e podem ser classificadas de acordo 7,
As lesões proximais crônicas podem aparecer como espessamento do tendão hipoecóico e podem mostrar calcificação ou ossificação heterotópica 8. A formação de cicatrizes dentro do músculo exibe um aspecto hiperecoico irregularmente delineado com retração focal das fibras musculares adjacentes 7,
CT
CT pode detectar e caracterizar lesões de avulsão. Além disso, pode ser usado para retratar grandes hemorragias intramusculares. Devido à exposição à radiação e alternativas com melhores propriedades de discriminação dos tecidos moles como ultra-som e RM, seu valor no trabalho de lesões musculares é apenas limitado.
RM
As características típicas das lesões musculares na RM incluem o rastreamento da intensidade do sinal de fluido e ao redor das fibras musculares, unidades miofasciais, mioendinosas ou tendinosas do músculo reto femoral e/ou descontinuidades dos respectivos componentes musculares. Localização, gravidade e extensão da lesão muscular e extensão da retração muscular podem ser determinadas na RM e mesmo rasgos sutis podem ser detectados com um protocolo de RM adequado e conhecimento adequado da anatomia.
Um outro objetivo da RM é prever o tempo necessário para reabilitação, recuperação e retorno ao esporte, especialmente nos atletas.
Um esquema de graduação de ressonância magnética proposto para lesão miotendinosa 4-6,10:
- grau 1: edema de alto sinal focal ou difuso ou edema muscular de penas sem ruptura de fibras
- grau 2: laceração parcial da junção miotendinosa com a descontinuidade de algumas fibras
- grau 3: laceração completa da junção miotendinosa com ou sem retração tendinosa
O sinal ocular do touro visto nas imagens axiais indica uma lesão intramuscular profunda de desabrochar.
Uma outra classificação baseada na RM é a classificação de lesão muscular britânica de Athletics, que também permite a subclassificação de acordo com o local.
Radiologia
O relatório radiológico deve incluir uma descrição do seguinte:
- Localização, tipo e extensão da lesão
- Glassificação da lesão, se possível
- A extensão da retração tendinosa
- Lesão associada
Tratamento e prognóstico
A grande maioria das lesões do músculo reto femoral, incluindo as de avulsão, são tratadas de forma conservadora.
O tratamento conservador inclui modificação da atividade com um período inicial seguindo o princípio de RICE (repouso, gelo, compressão e elevação dos membros) seguido por um regime de reabilitação e exercício abrangente.
O período inicial de repouso (geralmente 3-5 dias) serve como uma medida para evitar maior progressão da lesão e uma lesão de esforço mais grave pode requerer um uso inicial de muletas. A elevação dos membros e a aplicação intermitente de gelo e compressão têm como objectivo diminuir o fluxo sanguíneo e aumentar a quantidade de acumulação de fluido intersticial. A aplicação de gelo também serve para controle da dor e pode ser complementada com antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) no período inicial 3,
Um protocolo de reabilitação deve incluir movimento, caminhada, exercícios de corrida, bem como alongamento, fortalecimento, amplitude de movimento, resistência e treinamento de agilidade. Os exercícios devem ser iniciados gradualmente e avançados continuamente e devem ser realizados sem aumentar a dor no quadríceps 3,
A recuperação dependerá do tipo e extensão da lesão e poderá levar de 2-3 semanas em caso de contusão muscular ou lesão miofascial até 4 meses ou mais em lesões de avulsão da coluna ilíaca anterior deslocada 3,6.
A cirurgia é uma opção alternativa em atletas profissionais com lágrimas do tendão de plena espessura, duas avulsões da cabeça do tendão, pacientes com lesões recorrentes ou falha no tratamento conservador e pode ser feita por ressecção cirúrgica dos remanescentes do tendão proximal seguida de reparo da sutura muscular 12,13.
O retorno aos atletas desportistas deve ser livre de dor e a amplitude de movimento deve ser normal no quadril e joelho. A força deve estar próxima do normal em comparação com o lado contralateral 3.
História e etimologia
Uma laceração da junção miotendinosa profunda da cabeça indireta do músculo reto femoral foi descrita pela primeira vez por Hughes et al. em 1995 14.
Diagnóstico diferencial
Condições que podem imitar a apresentação e/ou o aparecimento de uma lesão do músculo reto femoral incluem:
- Tumores do tecido mole
- Tumores ósseos
- Miosite ossificante
Veja também
- Lesão do quadríceps
- Estirpes musculares
- Classificação da lesão muscular britânica atlética