Raízes Históricas
Conselho sobre as causas e curas das disfunções sexuais masculinas e femininas tem uma história de mais de 2000 anos e é registrado em textos iniciais como o Kama Sutra. O Kama Sutra aconselhou os homens a recuperarem o vigor sexual através de receitas específicas:
Um homem obtém o vigor sexual bebendo leite misturado com açúcar, a raiz da planta Uchchata, o Piper Chuba e o Liquorice.
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Leite de beber, misturado com açúcar e tendo o testículo de um carneiro ou cabra fervido nele também é produtivo de vigor. Kama Sutra.
Uma das primeiras fontes ‘médicas’ de conselhos sobre disfunção sexual ocorreu no século XIX. Por exemplo, o estimado O.S. Fowler que era um especialista em Frenologia e Fisiologia escreveu um texto com o título inspirador: Ciência Criativa e Sexual ou Homem e Mulher, e suas Interrelações Mútuas; Amor, suas Leis, Poder, etc.; Seleções, ou Adaptações Mútuas; Namoro, Vida Casada, e Filhos Perfeitos. Em seu tomo, ele aconselha com certeza que “O amor aumenta, a luxúria anã, o tamanho do pênis e dos testículos” (Fowler, 1870, p. 936) (Eu aprecio muito Lee e Barbara Mitchell pela doação deste livro raro de sua extensa coleção). Ele também aconselhou que para curar “perdas seminais”, o pênis deveria ser enrolado em uma toalha fria à noite.
Homens e mulheres no início do século XX não se saíram melhor com conselhos da profissão médica. William J. Robinson, MD que foi Chefe do Departamento de Genito-Urinárias e Dermatologia do Hospital do Bronx, aconselhou que “andar de automóvel” era uma causa de impotência nos homens:
A pedalada rápida de automóvel foi recentemente apresentada como uma causa de impotência, e há boas razões para acreditar que esta é uma causa real, e não uma causa fantasiosa. O jarro, a constante preocupação e ansiedade que são inseparáveis da condução automóvel rápida e furiosa, induzem a um estado de neurastenia que é responsável pela impotência. A impotência é geralmente de caráter temporário e cede imediatamente ao tratamento, quando o esporte, ou melhor, a velocidade furiosa, é abandonado. (Robinson, 1930, p. 153).
Antes de nos tornarmos todos demasiado presunçosos e nos sentirmos superiores ao ler estas divertidas tentativas históricas de descrever as causas e curas da disfunção sexual, devemos ler com algum alarme e tristeza as causas e curas da disfunção sexual oferecidas pela medicina alternativa e complementar em 2014. Por exemplo:
‘Argentum nitricum’: Este remédio é indicado quando um homem é incapaz de manter uma ereção quando o coito é iniciado e quando pensar no problema o torna pior. É mais eficaz em homens preocupados, ansiosos, apressados e de sangue muito quente.
É realmente muito diferente dos conselhos não científicos oferecidos no Kama Sutra?
Felizmente, na avaliação e tratamento da disfunção sexual, ainda somos susceptíveis a tentativas não testadas e não científicas de descrever causas e curas. No entanto, tem havido muitos esforços para acrescentar documentação mais perspicaz e científica à avaliação e tratamento dos problemas de disfunção sexual.
Freud foi um dos primeiros a contribuir para a compreensão psicológica da sexualidade humana. Escrevendo sobre os tópicos ‘Aberrações Sexuais’, ‘Sexualidade Infantil’ e ‘A Transformação da Puberdade’, Freud trouxe à nossa atenção a importância do sexo ao longo do ciclo da vida humana (Freud, 1920). Todos os seus escritos foram baseados em suas observações clínicas e percepções aguçadas, mas eram desprovidos de qualquer pesquisa sistemática.
A primeira tentativa moderna de estudar o comportamento sexual de uma perspectiva científica foi o trabalho de Kinsey et al. (1948). Kinsey e seus associados obtiveram dados de entrevistas em primeira mão com mais de 5300 homens e 6000 mulheres e escreveram dois textos completos catalogando suas descobertas (Kinsey et al., 1948, 1953). Estes livros foram controversos por desafiarem crenças convencionais, mas trouxeram à nossa base de conhecimento pela primeira vez dados demográficos específicos sobre o comportamento sexual humano; mais notadamente, dados sobre homossexualidade, comportamento sexual feminino, e masturbação. Os dados de Kinsey forneceram novas normas estatísticas e plantaram as sementes para desafiar alguns conceitos e definições de doença mental anteriormente associados a certas práticas sexuais.
William Masters e Virginia Johnson foram os pesquisadores que trouxeram atenção mundial à sexualidade humana através de seus cuidadosos estudos fisiológicos da resposta sexual masculina e feminina (Masters e Johnson, 1966). Suas pesquisas inovadoras apresentaram pela primeira vez observações e medidas reais da fisiologia do comportamento sexual durante o ciclo de resposta sexual. Além de fornecer uma riqueza de novos dados fisiológicos, eles também apresentaram uma abordagem terapêutica para tratar homens e mulheres com dificuldades sexuais. Sua terapia clínica, que ficou conhecida como Sexoterapia, é surpreendente e irônica já que nem William Masters (que foi educado como ginecologista), nem Virginia Johnson (que não tinha nenhuma formação de pós-graduação), tiveram qualquer formação terapêutica formal. No entanto, foi o seu trabalho que trouxe para a era moderna os conceitos de disfunção sexual e terapia sexual. Eles apresentaram altas taxas de sucesso no tratamento e desfrutaram do status de estrelas do rock, aparecendo em inúmeros programas de TV e na capa da revista Time (Maier, 2009). É importante notar que, devido ao seu sucesso e à falta de qualquer tratamento médico viável para a disfunção sexual, os problemas sexuais nos anos 70 foram pensados como sendo quase inteiramente de natureza psicológica. A abordagem comportamental bastante simples no tratamento de problemas sexuais também contrastou fortemente com a abordagem psicanalítica mais prolongada e ineficaz.
Com início no final dos anos 70 e continuando até hoje, a medicina tem feito algumas contribuições significativas para a nossa compreensão das causas e tratamento das disfunções sexuais em homens e mulheres. Antes dos anos 70, os distúrbios eréteis masculinos eram considerados pela medicina como sendo em grande parte um problema hormonal e os homens com disfunção erétil (DE) eram tratados principalmente pela terapia de testosterona. Como a medicina aprendeu mais sobre a importância do sistema cardiovascular e da função sexual, o tratamento da DE começou a incluir o uso de vasodilatadores. Além disso, aprendeu-se mais sobre a fisiopatologia de doenças crônicas como diabetes e seu impacto na função sexual tanto em homens quanto em mulheres. Consequentemente, as opções de tratamento médico para homens e mulheres aumentaram juntamente com uma compreensão mais abrangente da etiologia da disfunção sexual. Com o advento do Viagra em 1998, seguido pelo desenvolvimento de outros inibidores da PDE5, o pêndulo de avaliação e tratamento da disfunção sexual oscilou fortemente para o lado médico.
A realidade, no entanto, é que a função sexual é influenciada por fatores biológicos, psicológicos e sociais e é capturada no que é chamado hoje de ‘Modelo Bio-psicossocial’ (Berry and Berry, 2013). Este modelo enfatiza a importância de uma abordagem abrangente de avaliação e tratamento que leva em conta fatores biológicos, psicológicos, sociais, culturais e de relacionamento. Este é o modelo atribuído neste artigo.
Os últimos 20 anos testemunharam um enorme crescimento na compreensão científica e clínica do funcionamento e comportamento sexual. Isto se tornou agora conhecido como o campo da Sexologia. A Sexologia goza de um incrível corpo multidisciplinar cujos membros incluem psicólogos clínicos, psicólogos evolutivos, psiquiatras, assistentes sociais, urologistas, ginecologistas, médicos de cuidados primários (PCPs), antropólogos, primatologistas e biólogos para citar apenas algumas das profissões envolvidas. Existem agora dezenas de revistas científicas e encontros anuais em todo o mundo dedicados ao campo da sexologia.