Embora seja necessário algum treinamento, as injeções intra-articulares não são mais consideradas um procedimento de subespecialidade ortopédica, e há uma série de benefícios em incorporar essas injeções em sua prática. Muitos pacientes apreciam o facto de o seu médico de cuidados primários disponibilizar serviços que tradicionalmente exigiam um encaminhamento para um especialista. Os pacientes também evitam atrasos no tratamento.
Aqui está um guia passo-a-passo para familiarizá-lo com a técnica.
PASSO 1: Selecionando uma abordagem de injeção
As abordagens comuns para injeção do joelho incluem o seguinte1 :
- Anterolateral (joelho flexionado)
- Anteromedial (joelho flexionado)
- Superolateral/lateral suprapatelar (joelho reto)
- Superomedial/medial suprapatelar (joelho reto)
- Lateral mid-patellar
- Medial mid-patellar.
Um estudo descobriu que a precisão da primeira tentativa de colocação da agulha foi maior para as abordagens lateral mid-patellar (93%) em comparação com as abordagens anteromedial (75%) e anterolateral (71%) (abordagem superolateral não realizada).
STEP 2: Identificar e marcar o local da injeção2
Para abordagem superolateral:
- Palpar as bordas superolateral e lateral da patela com a supina e perna reta do paciente
- Marca onde as linhas se interceptam como no diagrama.
Se o paciente não conseguir estender completamente o joelho, a colocação de uma toalha enrolada para apoiar o joelho ajudará a proporcionar conforto ao paciente e minimizar o espasmo muscular, melhorando a probabilidade de uma injecção bem sucedida e confortável.
STEP 3: Preparação do local da injeção2
- Técnica asséptica
- – Área do swab 3 vezes com uma preparação de iodo povidone (Beta-dine) e deixar secar.
- Opções de anestesia local
- – Lidocaína
- – Spray vapocoolante
STEP 4: Aspiração (pule para o Passo 5 se não houver derrame)
Se houver derrame, a aspiração do derrame pode aliviar o desconforto do paciente, ser de benefício diagnóstico e evitar a diluição de um visco-suplemento a ser injetado.2
- Inserir 1 ½” agulha de calibre 18 para aspiração3
- Se a agulha for colocada com precisão, a seringa deve encher-se com líquido1
- Compressão do lado oposto da articulação ou a patela pode ajudar na artrocentese.3
STEP 5: Injecção
Se foi necessária aspiração, a mesma agulha pode ser utilizada para aspiração e injecção, trocando a seringa.
- Inserir agulha (1 ½”, 21-gauge para corticosteróides; 1 ½”, 20- ou 22-gauge para viscosupplementação) ¾” a 1 ¼” para injecção
- Remover agulha, limpar a solução de iodo povidona e aplicar ligadura.
Cuidados pós-injecção: Definir as expectativas do paciente e gerir os efeitos adversos
- Patiente deve evitar actividade extenuante durante 1 a 2 dias após a injecção e aplicar gelo no local da injecção
- Pode ocorrer uma ligeira dor ou inchaço no local da injecção, mas é raro
- – Se ocorrer dor leve ou inchaço, recomende gelo, anti-inflamatório não esteróide (AINE), repouso e elevação
- – Se ocorrer dor ou inchaço significativo:
- Supressão conjunta
- Enviar aspirado para laboratório para excluir infecção articular
- Análise de cristal
- Pode fornecer corticosteróide intra-articular para diminuir a dor e inflamação após a viscosupplementação, se a infecção tiver sido excluída.