Tratamento Inicial
Para identificar pacientes com rinossinusite bacteriana aguda versus viral, qualquer uma das seguintes apresentações clínicas deve ser anotada: sintomas ou sinais persistentes de rinossinusite aguda com duração igual ou superior a 10 dias sem melhora clínica; sintomas ou sinais graves de febre alta (102°F ou superior) e corrimento nasal purulento ou dor facial por três dias ou mais no início da doença; ou piora dos sintomas ou sinais (i.e., febre, dor de cabeça ou aumento da secreção nasal) que duravam de cinco a seis dias e estavam inicialmente melhorando (duplo enjoo) .
Aterapia antimicrobiana atmosférica deve ser iniciada em pacientes com sinais e sintomas de rinossinusite bacteriana aguda no momento do diagnóstico . Amoxicilina/clavulanato (Augmentin) é preferível à amoxicilina sozinha para a terapia empírica em crianças e adultos . Recomenda-se a amoxicilina/clavulanato em doses elevadas em crianças e adultos com rinossinusite bacteriana aguda que vivem em regiões com uma taxa endémica de 10% ou mais de Streptococcus pneumoniae invasivo; pessoas com infecção grave; crianças que frequentam creches; pessoas com menos de dois anos ou mais de 65 anos; pessoas recentemente hospitalizadas; pessoas que utilizaram antibióticos no mês anterior; e pessoas imunocomprometidas . Um agente beta-lactam, como a amoxicilina/clavulanato, é preferível para a terapia empírica inicial do que uma fluoroquinolona respiratória .
Por causa de altas taxas de resistência, os macrólidos (isto é, claritromicina e azitromicina ) e o trimetoprim/sulfametoxazol (Bactrim, Septra) não são recomendados para a terapia empírica . No entanto, a doxiciclina é uma alternativa aceitável à amoxicilina/clavulanato para adultos porque é altamente ativa contra patógenos respiratórios e tem excelentes propriedades farmacocinéticas/farmacodinâmicas . Embora as cefalosporinas orais de segunda e terceira geração não sejam recomendadas para a monoterapia empírica, os agentes de terceira geração (ou seja, a doxiciclina é uma alternativa aceitável à amoxicilina/clavulanato para adultos), cefixime ou cefpodoxime) mais clindamicina podem ser considerados para terapia de segunda linha em crianças com alergia a penicilina não do tipo I ou de regiões com altas taxas endêmicas de S. pneumoniae penicilina não sensível .
Em adultos com alergia a penicilina, doxiciclina ou uma fluoroquinolona respiratória (ou seja, levofloxacina ou moxifloxacina ) podem ser usados como um agente alternativo para terapia empírica . Em crianças com histórico de hipersensibilidade do tipo I à penicilina, recomenda-se a levofloxacina; para aquelas com histórico de hipersensibilidade não do tipo I, recomenda-se a terapia combinada com clindamicina mais uma cefalosporina oral de terceira geração (ou seja, cefixime ou cefpodoxime) . A cobertura de rotina para Staphylococcus aureus e S. aureus resistente à meticilina não é recomendada durante a terapia empírica inicial da rinossinusite bacteriana aguda . A terapia empírica para adultos deve continuar por cinco a sete dias, e 10 a 14 dias é recomendada para crianças .
A irrigação nasal salina com soro fisiológico ou hipertónico é recomendada como tratamento adjuvante em adultos . Além disso, corticosteróides intranasais são recomendados como coadjuvantes dos antibióticos, principalmente em pessoas com histórico de rinite alérgica . Os descongestionantes orais e tópicos ou anti-histamínicos não são recomendados como tratamento adjuvante .