Estrutura e Função da Coluna Cervical

Introdução

A coluna cervical (pescoço) começa na base do crânio e estende-se até à espinha torácica. O pescoço une a cabeça com o tronco e os membros e funciona como um conduto principal para as estruturas entre eles. A flexibilidade de movimento do pescoço permite e maximiza as posições necessárias para as funções da cabeça e seus órgãos sensoriais. Existem muitas estruturas importantes na área do pescoço como nervos, músculos, artérias, veias, vertebrados, linfáticos, glândulas, esôfago e traquéia. Devido a estas importantes estruturas e à falta de protecção óssea na região do pescoço, é considerada como uma área de vulnerabilidade. O principal suprimento de sangue arterial para a cabeça e pescoço são as artérias carótidas e as veias jugulares são as principais drenagens venosas. Estas reservas de sangue são comumente feridas na ferida penetrante do pescoço. O plexo braquial tem origem no pescoço e viaja de forma inferior ao membro superior. A cartilagem tireoide (maior cartilagem da tireóide e traquéia) está localizada na face anterior do pescoço.

Bony Structure of Neck

O pescoço é composto por sete vértebras cervicais de C1 a C7, osso hióide, manúbrio do esterno e clavículas. A coluna cervical tem uma curva lórtica ( curva em C ). De acordo com as peculiaridades dos vertebrados cervicais, ela poderia ser dividida em dois grupos:

• Grupo cervical superior: formado por C1 (atlas) e C2 (eixo).

• Grupo cervical inferior: formado por C3 a C7.

Grupo cervical superior:

As duas primeiras vértebras cervicais diferem consideravelmente das outras.

Atlas, C1, é uma forma semelhante a um anel, falta-lhe um corpo e um processo espinhoso,

Axis, C2, tem um corpo vertebral. Sua característica mais distintiva é o processo odontoide ou dente que é colocado verticalmente na superfície superior do corpo vertebral com duas facetas articulares (anterior e posterior) que se articulam com o osso do atlas e o ligamento transverso do atlas. C2 tem um forame vertebral menor e triangular.

Grupo Cervical Inferior:

C3 a C6 tem características semelhantes como corpo vertebral menor com processos espinhosos,dois pedículos dirigidos para trás e processo transverso localizado anteriormente.

C7 pode ser considerado típico ou atípico, mas tem duas características distintas. A primeira é que, ao contrário do resto das vértebras cervicais, é que a artéria vertebral não atravessa o forame transversal. A segunda é que ela contém um longo processo espinhoso, também conhecido como “vertebra prominens”

Articulações da coluna cervical

Juntas entre vértebras são feitas para a mobilidade da coluna vertebral, movimentos da coluna cervical superior e articulações da coluna cervical inferior completando-se funcionalmente, permitindo movimentos como rotação, flexão, extensão e inclinação da cabeça.

Articulações da coluna cervical superior:

• Articulação atlanto-occipital : é alinhada para permitir movimentos de aceno (flexão e extensão) e rotação (flexão e rotação lateral)
• Articulação atlanto-axial : Compromete três articulações sinoviais, uma articulação atlanto-odontoídea central e duas articulações atlanto-axiais laterais

Articulações intervertebrais:

• Abaixo de C2 vértebras cervicais adjacentes são ligadas por discos intervertebrais na articulação intercorpo (sínfise). Os discos permitem e restringem o movimento. Estas articulações são articulações de sela. É reforçada pelo ligamento longitudinal anterior anterior e posterior,

Articulações apofisárias:

• É formada pela articulação das facetas inferiores das vértebras e superior das vértebras adjacentes. A direcção e a amplitude de movimento destas articulações dependem da orientação das facetas articulares, permitindo a flexão, extensão, rotação e flexão lateral. As alterações degenerativas nestas articulações são muito comuns devido às funções portadoras de peso.

Articulações descobridoras (Articulações de Luschka):

• As opiniões dividem-se se estas estruturas são articulações ou pseudoartroses. O significado clínico destas estruturas é a elevada tendência para o desenvolvimento de alterações degenerativas que podem afectar a artéria vertebral, raízes nervosas cervicais ou parte anterior da medula espinhal, permitindo a flexão e extensão e limitando a flexão lateral da coluna cervical, impedindo movimentos de translação linear posterior dos corpos vertebrais, importantes para proporcionar estabilidade e orientar o movimento da coluna cervical.

Ligamentos da Coluna Cervical

Ligamentos craniovertebrais:

Estabilidade desta região depende da integridade dos ligamentos da coluna cervical superior e isto tem uma consideração importante no exame e tratamento da região cervical.Ligamentos anteriores a posteriores:

• Membrana atlanto-occipital anterior: liga entre o foramen-magnum acima e o atlas abaixo, continua com o ligamento longitudinal anterior.
• Ligamento apical: é curto e liga a parte anterior do foramen-magnum.
• Ligamentos alares: são colocados simetricamente e inseridos nos côndilos occipitais. A rotação para a direita é limitada pelo ligamento de alarme esquerdo e vice-verca. Danos dos ligamentos alares por trauma ou doença inflamatória podem resultar em aumento da rotação axial entre o occipital e atlas e atlas e eixo
• Membrana de Tectoria: Ligando a superfície posterior do corpo do eixo ao basiocciput. É o prolongamento do ligamento longitudinal posterior e encontra-se na superfície interna do canal vertebral.
• Ligamento transverso do Atlas.
• Ligamentos atanto-axiais acessórios
• Membrana atlanto-occipital posterior
• Ligamentos atlanto-occipitais laterais

Ligamentos cervicais inferiores:

• Ligamento longitudinal anterior: é uma banda forte anterior ao corpo vertebral. É relaxado em flexão e esticado em extensão.
• Ligamento longitudinal posterior: é posterior aos corpos vertebrais e localiza-se no canal vertebral. Estende-se em flexão do pescoço e relaxa em extensão do pescoço.
• Ligamenta flava : É tecido elástico amarelo, que liga as laminas das vértebras adjacentes. Permite a flexão e previne a hiper-flexão, quebrando o movimento no final do intervalo.
• Ligamentum nuchae: é uma membrana fibro-elástica que se estende do occipital à coluna vertebral de todas as vértebras cervicais. Ajuda na estabilidade da cabeça e pescoço especialmente nas lesões de flexão/aceleração da cabeça. Limita a flexão e proporciona uma fixação ao Trapézio e ao Splenius capitis.

Discos Intervertebrais:

Faz cerca de 25% da altura da coluna cervical, não há disco entre o occipital e C1 ou entre C1 e C2. Os discos intervertebrais consistem de ambos núcleo pulposus e fibrose anular.

Raízes nervosas cervicais

Embora existam 7 vértebras cervicais, existem 8 raízes nervosas, pois existe uma raiz entre o occiput e C1. As raízes são nomeadas para as vértebras abaixo .

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