A hiperplasia benigna da próstata (HPB) é uma das condições mais comuns tratadas pelos urologistas. Com a evolução do tratamento cirúrgico da HBP, há uma demanda crescente por opções de tratamento menos invasivas e mais definitivas. A enucleação endoscópica da próstata ganhou popularidade devido ao seu perfil de risco favorável e à sua capacidade de tratar uma vasta gama de tamanhos de próstata, incluindo grandes glândulas tradicionalmente geridas com cirurgia aberta ou laparoscópica, por vezes em regime ambulatório. Foram descritas várias técnicas de enucleação, incluindo a enucleação da próstata por laser de hólmio (HoLEP), bem como abordagens semelhantes utilizando o laser Greenlight (GreenLEP) e o laser de túlio (ThuLEP), entre outras.
Felizmente, curvas de aprendizagem íngremes para estas técnicas têm sido de adoção limitada por muitos urologistas que frequentemente favorecem a ressecção transuretral (TURP) ou a vaporização fotoselectiva (PVP). Excluindo procedimentos de enucleação, a PVP GreenLight é o procedimento de próstata a laser mais comumente realizado nos EUA, e a maioria dos urologistas que saem do treinamento se sentem confortáveis com a plataforma. Com isso sendo considerado, sentimos que o GreenLEP é relativamente mais fácil de ensinar aos urologistas que não têm experiência com enucleação, particularmente se eles já usam o GreenLight em sua prática. Recentemente descrevemos uma técnica GreenLEP simplificada que permitiu uma abordagem lóbulo-a-lóbulo para a enucleação da aprendizagem.
Nesta série, apresentamos nossa experiência com 108 pacientes que utilizam esta técnica. Os resultados primários foram a taxa de fluxo urinário (urofluxo) e a RVP. Os resultados secundários incluíram escore internacional de sintomas da próstata (IPSS) e mudança de PSA. Estes resultados foram medidos em até três anos, com um seguimento médio de 10,2 meses. Aos três meses, foram observadas melhorias estatisticamente significativas na taxa de fluxo máximo (237%), fluxo médio (227%) e estas mudanças permaneceram duráveis durante dois anos. Também foram observadas melhorias estatisticamente significativas aos 3 meses na pontuação internacional de sintomas da próstata (IPSS, -64%), no residual pós-nova (-83%) e na variação do PSA (-77%). As taxas de eventos adversos e complicações foram comparáveis a outros estudos de enucleação publicados.
Overall, nossa técnica simplificada GreenLEP mostrou resultados favoráveis com um perfil aceitável de eventos adversos e complicações. Nossa experiência no ensino desta técnica para mais de 50 urologistas nos leva a acreditar que ela é mais facilmente adotada do que outros métodos, particularmente para aqueles que têm experiência com o GreenLight. É necessária mais investigação com estudos randomizados em larga escala comparando técnicas específicas de enucleação umas contra as outras e contra a TURP a fim de determinar as modalidades ótimas de tratamento.
Written by: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD e Edward Karpman, MD, Diretor Co-Médico, Programa de Saúde Masculina, Hospital El Camino, Mountain View, Califórnia, Twitter: @EKarpmanMD
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