Perda de gravidez no segundo trimestre pode ser o resultado de um parto muito prematuro (como um aborto espontâneo no segundo trimestre) ou morte do feto (chamado de morte fetal). Cerca de 2-3% das gravidezes serão perdidas no segundo trimestre, uma taxa que é muito inferior à do primeiro trimestre. Quando uma gravidez chega a cerca de 20 semanas de gestação, menos de 0,5% terminará em um óbito fetal.
Uma perda neste momento da gravidez é na maioria das vezes uma experiência dura e triste. Muitos amigos e familiares já sabem que você está grávida. O que você faz? O que você diz? Para a maioria das mulheres e seus parceiros, o processo de luto não é diferente de perder uma pessoa que já está na sua vida há algum tempo. Muitas vezes você tem esperanças e sonhos sobre o seu filho antes de ele nascer, e perder a gravidez no segundo ou terceiro trimestre é certamente uma perda para uma família.
Por que ver um especialista em Saúde da UC Davis?
Nossos especialistas podem avaliá-la rapidamente em um ambiente de escritório. Quaisquer testes de laboratório ou exames de ultra-som que precisem ser feitos podem ser realizados de forma fácil e conveniente. Realizamos o nosso próprio exame de ultra-som no escritório e podemos compartilhar os resultados com você imediatamente. O tratamento de uma perda no segundo trimestre é muito diferente do aborto prematuro, e os nossos especialistas podem fornecer todas as opções para si e para a sua família. Entendemos que as perdas neste momento requerem tanto apoio emocional como médico. Estamos felizes em rever todas as opções de tratamento, mas também sabemos que você pode precisar de algum tempo. Também é importante que você saiba que uma morte fetal no segundo trimestre não é uma emergência médica, portanto o tratamento não é indicado imediatamente.
Se você está tendo sangramento vaginal muito pesado ou se sente muito doente, você deve ir ao Pronto Socorro para ver nossos médicos.
Sintomas de uma perda no segundo trimestre
- Sangria: O mais comum é o sangramento ser sinal de um problema com a placenta e não indica a morte do feto. Mas, a hemorragia pode ser um sinal de que o colo do útero está a abrir sem parto (chamado de insuficiência cervical). Com a insuficiência cervical, o colo do útero começa a abrir cedo sem contracções; à medida que o colo do útero se abre mais, as contracções seguem.
- Cramping: As perdas de gravidez no segundo trimestre podem ser devidas ao parto precoce.
- Perda de movimento fetal: Isto pode indicar a morte do feto. A maioria das mulheres pode sentir o bebé a mexer-se até à 20ª semana. Se o bebé tem estado em movimento e já não sente esse mesmo movimento, é importante contactar imediatamente o consultório médico para ter a certeza de que o bebé está bem. A diminuição do movimento fetal é mais comumente um sinal de que há um problema com a gravidez e só raramente significa que o feto morreu.
A maioria das mulheres com menos de 20 semanas de gravidez não notam quaisquer sintomas de uma queda do feto.
O teste usado para verificar a queda do feto no segundo trimestre é um exame ultra-sonográfico para ver se o bebé está em movimento e a crescer. A morte do feto é diagnosticada quando o exame ultra-sonográfico não mostra atividade cardíaca fetal.
O que causa uma perda no segundo trimestre?
As causas de uma perda de gravidez no segundo trimestre são muito diferentes da perda precoce da gravidez. Existem condições médicas que aumentam o risco de insuficiência cervical ou parto pré-termo antes da viabilidade, que incluem:
- Cirurgia primária do colo uterino
- Uso de drogas ilícitas, especialmente cocaína
- Anormalidades fetais (problemas genéticos ou estruturais)
- Infecção uterina (isto é mais comum em países em desenvolvimento e menos comum nos Estados Unidos)
- Problemas físicos com o útero, incluindo fibróides ou anormalidades na forma do útero
Existem também algumas condições médicas que estão associadas com a morte fetal no segundo trimestre que incluem
- Anormalidades fetais (problemas genéticos ou estruturais)
- Cnodições maternas controladas por mãe, como a doença da tiróide, diabetes ou hipertensão arterial
- Lúpus (lúpus eritematoso sistêmico)
- Condições auto-imunes ou genéticas que aumentam o risco da mulher de formar coágulos nas pernas ou nos pulmões (como a síndrome antifosfolipídica)
- Muito precoce pré-eclâmpsia ou eclâmpsia de gravidez
- Trauma
Os especialistas da UC Davis Health irão rever consigo que testes são indicados para ajudar a aprender mais sobre a razão pela qual ocorreu uma perda no segundo trimestre. Apesar dos testes disponíveis, cerca da metade do tempo não há nenhuma razão identificável para a perda de um segundo trimestre. Podemos trabalhar com você para descobrir o que pode ser útil com uma próxima gravidez ou para aprender mais sobre questões médicas que são importantes para o seu futuro.
Tratamento de uma perda de segundo trimestre
Não é normalmente seguro para uma mulher esperar a gravidez para dar à luz sozinha com uma perda de segundo trimestre. Há uma grande chance de ter um sangramento significativo quando uma gravidez no segundo trimestre dá à luz por si só em casa. No caso da morte do feto, um feto morto que esteja no útero há 4 semanas pode causar alterações no sistema de coagulação do corpo. Estas alterações podem colocar a mulher numa probabilidade muito maior de sangramento significativo se ela esperar muito tempo após o falecimento do feto para dar à luz a gravidez.
Os nossos médicos estão empenhados em fornecer todas as opções de tratamento disponíveis. Os testes para descobrir a causa da perda da gravidez podem ser realizados independentemente do método que a mulher escolher para a interrupção da gravidez.
Entendemos que uma perda no segundo trimestre é um momento emocional e estressante e queremos garantir que as necessidades emocionais de você e de sua família sejam atendidas também. Entendemos que este é um momento em que você precisa de apoio e somos sensíveis aos seus desejos de lembranças e preferências religiosas. Discutiremos estas questões com você antes de qualquer tratamento.
Quando um diagnóstico de óbito fetal no segundo ou terceiro trimestre é feito, as opções incluem:
- Evacuação cirúrgica: Este procedimento, chamado dilatação e evacuação, pode ser realizado no segundo trimestre, normalmente até cerca de 24 semanas. A evacuação cirúrgica é o tratamento mais comum que as mulheres escolhem e envolve a remoção da gravidez através do colo do útero na sala de cirurgia enquanto você está dormindo. O colo do útero precisa de ser aberto com cerca de 1-2 polegadas de diâmetro. Os médicos podem usar diferentes maneiras de abrir o colo do útero com base na distância ao longo da gravidez e na sua circunstância individual. O objectivo é fornecer os cuidados mais seguros para cada paciente. Após uma evacuação cirúrgica, a actividade normal pode normalmente ser retomada no dia seguinte. A abertura ou preparação do colo do útero para a evacuação cirúrgica da gravidez pode envolver:
- Medicamentos (comprimidos) que são colocados na vagina algumas horas a um dia antes do procedimento.
- Medicamentos (comprimidos) que você segura entre a bochecha e a gengiva por 30 minutos antes de engolir. Você usaria este medicamento algumas horas antes do procedimento.
- Colocando paus finos no seu colo do útero, chamados dilatadores osmóticos, para absorver a água do colo do útero o que causa o dilatador a inchar lentamente durante 4-24 horas. Ter os dilatadores osmóticos colocados é semelhante a obter um teste Papanicolaou.
Indução do trabalho: Este tratamento usa medicamentos para fazer com que o útero entre em trabalho de parto. Para mulheres com gravidezes com mais de 24 semanas, esta é geralmente a única opção. Se você escolher esta opção, você estará na Unidade de Parto e Parto do Centro Médico da UC Davis e terá todos os mesmos tratamentos de dor disponíveis para você como uma mulher que está naturalmente em trabalho de parto (como medicamentos para dor intravenosa ou uma epidural). O tratamento normalmente começa com a ingestão de um comprimido para tornar o útero mais sensível aos medicamentos para induzir o trabalho de parto. Cerca de 24 horas depois, você é admitida na Unidade de Parto e Parto e terá medicamentos (comprimidos) colocados na vagina a cada poucas horas para causar o trabalho de parto. Por vezes, as mulheres precisam de medicamentos através de uma IV para ajudar também a iniciar o trabalho de parto. Pode demorar 1-2 dias para o útero entrar em trabalho de parto e para que o parto seja completo. Até 5% das mulheres no segundo trimestre não entram em trabalho de parto e precisam de uma evacuação cirúrgica.
O seu médico poderá explicar mais detalhes sobre os prós e contras de cada tratamento.
Após o tratamento de uma perda no segundo trimestre
Sangria pode continuar por várias semanas após a indução do trabalho de parto, mas tende a ser muito mais leve com uma evacuação cirúrgica. Qualquer sangramento pode mudar de cor, de vermelho vivo para rosa ou marrom. Cólicas abdominais menores nos poucos dias após o tratamento também são comuns. Deve contactar um médico imediatamente se o sangramento se tornar mais pesado em vez de mais leve com o tempo, se se desenvolver febre, ou se ocorrer um corrimento vaginal ou um odor vaginal estranho ou desagradável. Evite relações sexuais, duchas ou o uso de tampões durante uma semana. As atividades regulares podem ser retomadas imediatamente, com base em como você se sente. Importante, se você quiser retardar a gravidez, será muito importante iniciar um método contraceptivo eficaz.