Efeitos ambientais e de saúde da exposição ao benzeno entre taxistas egípcios

Abstract

Objectivos. Estudar a exposição ambiental ao benzeno, bem como os efeitos hematológicos da exposição ao benzeno em taxistas. Antecedentes. A exposição ao benzeno tem sido associada a efeitos adversos à saúde, incluindo distúrbios hematopoiéticos. Métodos. Um estudo de coorte retrospectivo foi realizado desde o início de Abril de 2017, até ao final de Junho de 2018, em 280 taxistas (o grupo exposto) e 120 indivíduos não pareados (controlos). As ferramentas incluíram um questionário pré-desenhado e auto-administrado que continha perguntas sobre dados pessoais (por exemplo, idade, nível educacional e tabagismo) e dados de exposição (por exemplo, duração e natureza da exposição). As investigações envolveram o hemograma completo. Foram feitos estudos ambientais para hidrocarbonetos aromáticos da cadeia leve (componentes BTEX: benzeno, tolueno, etilbenzeno e xileno). Resultados. Os valores médios (ppm) das concentrações ambientais de benzeno, tolueno, etilbenzeno e xileno (0,81 ± 0,42, 26,69 ± 0,54, 29,36 ± 2,35 e 25,11 ± 2,06, respectivamente) nas estações foram superiores aos níveis internacionais permitidos (). Ao estudar as manifestações clínicas nas últimas duas semanas, a prevalência de palidez, tontura, dor de cabeça, cintura e dor nas costas, fadiga, garganta seca e desconforto foi significativamente maior nos taxistas (27,1%, 24,3%, 21,4%, 28,6%, 45,7%, 24,3% e 25,7%, respectivamente) do que entre os controles (6,7%, 4,2%, 6,7%, 10%, 10%, 6,7%, 6,7% e 9,2%, respectivamente). Para as doenças crônicas, a hipertensão arterial foi a doença crônica mais prevalente entre os vetores (17,1%) do que entre os controles (5,8%) (). Em relação à auto-avaliação do estado de saúde, 20,0% dos taxistas relataram saúde precária enquanto 31,4% relataram saúde muito boa (). MCH (pg), TLC (×103/μl) e plaquetas (×103/μl) foram significativamente menores entre os taxistas (26,33 ± 2,31, 6,55 ± 1,38, e 189,07 ± 53,25, respectivamente) (, <0,001, e <0,001, respectivamente). Conclusão. Achados hematológicos anormais entre taxistas foram encontrados na exposição ao benzeno. A saúde dos motoristas de táxi é geralmente afectada. É altamente recomendada a criação de uma clínica para check-up periódico e educação sanitária para taxistas.

1. Introdução

A Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) classificou o benzeno como um carcinogéneo humano. Dentro do corpo, o benzeno é metabolizado dentro do fígado em várias etapas pelo citocromo P450 2E1, onde uma variedade de metabólitos abertos por anéis e metabólitos hidroxilados por anéis (por exemplo, fenóis e catecolinas) são gerados. Estes compostos fenólicos circulantes podem ser transportados para outros órgãos, por exemplo, a medula óssea, onde são ainda oxidados através de reacções mediadas por peroxidases nos seus quininos altamente reactivos . Quinonas como a hidroquinona (HQ) e a para-benzoquinona (p-BQ) são potentes compostos hematotóxicos e genotóxicos que podem ser convertidos pela NAD(P)H quinona oxidoredutase (NQO1) de volta para metabólitos hidroxilados menos tóxicos . A exposição ao benzeno tem sido associada a efeitos adversos à saúde, incluindo distúrbios hematopoiéticos, como deficiência de medula óssea, que se manifestam na diminuição do número de células sanguíneas circulantes, anemia, trombocitopenia, leucopenia, anemia aplástica e leucemia mielóide aguda, tanto em roedores como em humanos . Entretanto, os mecanismos da hematotoxicidade induzida pelo benzeno não são totalmente compreendidos. Após a redução do teor de chumbo na gasolina desde 1995 e o uso de gasolina sem chumbo no Egito até 1998, benzeno, tolueno, xileno e oxigenados são os aditivos mais adicionados à gasolina, para melhorar o número de octanas e diminuir o escape do motor, permitindo uma combustão mais eficiente do combustível. Os oxigenatos mais comumente utilizados incluem o éter etil terciário butílico (ETBE), o éter metil terciário butílico (MTBE), o etanol e o metanol . A exposição ao tolueno e xileno pode causar sintomas neuropsicológicos, incluindo fadiga, dor de cabeça, sonolência, insônia, depressão, ansiedade, dificuldade em se concentrar ou memorizar, sentimentos de embriaguez e outros distúrbios cognitivos . Em todo o mundo e no Egipto, alguns estudos focaram o seu trabalho nos distúrbios de saúde entre os trabalhadores das estações de abastecimento de combustível e outros estudaram o estado de saúde entre os taxistas, mas no Egipto, há escassez de estudos de investigação realizados nesta área, pelo que este trabalho foi realizado para estudar a exposição ao benzeno em taxistas de áreas rurais e urbanas e estudar os efeitos hematológicos da exposição ao benzeno.

1,1. Tamanho da amostra

Baseado na revisão anterior da literatura, o tamanho da amostra foi calculado em 95% CI e potência 80%, e totalmente, 266 taxistas foram recrutados. A amostra tinha sido aumentada para 300 para realizar o estudo piloto e para evitar a evasão. O tamanho final da amostra foi de 280 motoristas de táxi. Foram recrutados cerca de 120 indivíduos com idade e sexo compatíveis.

2. Participantes e Métodos

Menoufia O governador é um governador egípcio com mais de 4 milhões de indivíduos. Tem vários distritos; o distrito de Shibin El Kom é um dos maiores e superlotado. Sendo a capital da província, o distrito de Shibin El Kom, ocupado com mais de meio milhão de indivíduos, é o centro de todos os principais serviços administrativos e educacionais. O serviço de táxi está disponível apenas neste distrito. Pode-se imaginar como é enorme o número de habitantes; o táxi serve além de todos os tipos de ônibus, carros e trens. Os taxistas trabalham desde a madrugada até altas horas da noite todos os dias para ganhar o seu sustento. Eles estão expostos ao benzeno e a todas as formas de poluição do ar por muitas horas. Um estudo de coorte retrospectivo foi realizado desde o início de abril de 2017 até o final de junho de 2018. Foi obtida uma aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa Médica da Faculdade de Medicina de Menoufia. Após a explicação dos objetivos do estudo, foi obtido o consentimento oral de todos os participantes. Para avaliar o estado de saúde desses motoristas, foi necessário fazer uma análise da situação e escolher os dias superlotados, especialmente durante a temporada escolar. Nos primeiros 4 dias superlotados foram determinados para monitorar continuamente a exposição à BTEX no ar ambiente durante turnos de trabalho de oito horas. Os motoristas foram escolhidos aleatoriamente, dividindo o dia em 3 turnos; das 10 horas da manhã às 6 horas da noite foi o turno escolhido para realizar o estudo. As ruas superlotadas da cidade foram escolhidas. Depois, a partir das 10 horas, a equipe foi distribuída, e foi recomendado escolher todos os outros táxis para que a escolha fosse feita de forma aleatória. Cerca de 280 motoristas das zonas rurais e urbanas do distrito de Shibin El Kom e 120 indivíduos não comparados dos familiares dos motoristas e não motoristas foram recrutados. Todos os participantes do estudo foram submetidos ao seguinte.

2.1. Questionário

Um questionário de entrevista pré-desenhado foi conduzido pelos autores no local de trabalho em áreas rurais e urbanas da cidade de Shibin El Kom. Após revisão da literatura relacionada, os autores estabeleceram um questionário, o qual foi testado por uma comissão de especialistas em Saúde Pública e Medicina Comunitária para validar o conteúdo. O alfa de Cronbach foi 0,81. Foi realizado um estudo piloto em 5 sujeitos para testar a viabilidade e aplicabilidade das ferramentas, e foram feitas as modificações necessárias. O questionário incluiu dados sobre demografia (por exemplo, idade e sexo), hábitos especiais (por exemplo, tabagismo e álcool), e histórias profissionais (por exemplo, horas de trabalho/dia e anos de exposição). Além disso, também foram tirados dados sobre a história médica de manifestações neurológicas e hematológicas e história passada de doenças (por exemplo, neurológicas, psiquiátricas, sanguíneas, renais e diabetes mellitus). Os dados foram coletados desde o início do dia às 9 da manhã, e dias menos lotados foram selecionados a fim de ter tempo para entrevistar os motoristas com bom humor.

2,2. Hemograma completo (CBC)

Dois ml de sangue foram retirados por punção venosa usando uma seringa de plástico estéril. Esta amostra de sangue foi então entregue em um tubo plástico estéril contendo EDTA (etilenodiaminotetracetato dissódico) como anticoagulante, então introduzido no contador automatizado (Sysmex K 1000) que dá diretamente a concentração de Hb, leucócitos, hemácias e contagem de plaquetas.

2.3. Medição Ambiental (Monitoramento de BTEX no Ar Ambiente por Cromatografia a Gás)

A exposição a BTEX no ar ambiente foi continuamente monitorada durante turnos de trabalho de oito horas dentro de 120 táxis com garantia de compromisso de trabalho nas áreas urbanas superlotadas, já que alguns motoristas rurais anunciaram que terminavam seu trabalho mais cedo, já que suas casas estavam longe da cidade. As amostras de ar ambiente foram coletadas dentro do táxi por amostragem ativa com uma vazão de 100 ml/min usando a bomba de amostragem de ar operada por baterias SKC modelo PCXR4. Cartuchos de carvão ativado foram usados para coletar amostras. Em cada táxi, duas amostras foram coletadas em dois dias diferentes. O conteúdo de cada cartucho foi colocado em um frasco separado que foi selado e colocado em um caminho resfriado por 20 min e depois deixado por 1 hora a 10°C. As amostras foram extraídas com sulfureto de carbono (CS2), e a solução da amostra foi então analisada por cromatografia gasosa. A coluna VF-5MS (30 m de comprimento, 0,25 mm de diâmetro interno e 0,25 Pm de espessura do filme) foi utilizada para análise química. A 40°C durante 3 min, a estufa da coluna foi inicialmente programada, seguida por uma taxa de aquecimento de 15°C-min-1 rampa até uma temperatura final de 200°C. A temperatura final foi mantida por 6 min. A calibração BTEX foi feita utilizando uma solução padrão (Supelco EPA TO-1 Mix 1A). Para construir a curva de calibração, foram usadas soluções com concentrações variando de 0,1 a 4,0 ng-PL-1. Os coeficientes de correlação estavam sempre acima de 0,99. O limite de quantificação calculado para cada BTEX foi (20 pg-PL-1), em relação a uma concentração de 1,0 Pg-m-3 na atmosfera. Sob a supervisão de um professor qualificado do departamento de poluição do ar, no centro nacional de pesquisa do Cairo, Egito, todas estas etapas foram realizadas.

2,4. Gerenciamento de dados

Os resultados foram coletados, tabulados e analisados estatisticamente pelo computador pessoal e pacote estatístico SPSS versão 20 (SPSS Inc., Chicago, EUA) da IBM. Dois tipos de estatística foram feitos: estatística descritiva (por exemplo, porcentagem (%), média (X) e desvio padrão (DP)) e estatística analítica (por exemplo, o teste t de Student foi usado para comparação das médias das variáveis paramétricas quantitativas contínuas e o teste Z foi usado para comparação entre proporções). Significância estatística foi aceita para .

3. Resultados

Concentrações ambientais de benzeno (ppm), tolueno, etilbenzeno e xileno (0,89 ± 0,42, 27,37 ± 6,59, 29,16 ± 2,50, e 25,04 ± 2.17, respectivamente) foram significativamente inferiores aos medidos por Abdel-Rasoul et al. (3,69 ± 1,88, 120,59 ± 1,17, 133,70 ± 7,20 e 114,35 ± 6,86 ppm, respectivamente) que já excedem as diretrizes de segurança locais e internacionais correspondentes para esses elementos () (Tabela 1 e Figura 1). Em relação às características gerais dos grupos estudados, não houve diferenças significativas em relação à idade, estado civil ou renda. Quanto ao tabagismo, foi significativamente maior entre os condutores (70%) do que entre o grupo não exposto (55,8%) () (Tabela 2). Em relação à avaliação do estado de saúde dos motoristas e do grupo não exposto, a prevalência de palidez, tontura, dor de cabeça, cintura e dor nas costas, fadiga, garganta seca e desconforto foi significativamente maior entre os motoristas de táxi (27,1%, 24,3%, 21,4%, 28,6%, 45,7%, 24,3% e 25,7%, respectivamente) do que entre os controles (6,7%, 4,2%, 6,7%, 10%, 10%, 6,7%, 6,7% e 9,2%, respectivamente). Para as doenças crônicas, a hipertensão arterial foi a doença crônica mais prevalente entre os vetores (17,1%) do que entre os controles (8,3%) (). As dores na cintura e nas costas nos últimos 12 meses foram de 54,3% entre os condutores contra 10% entre o grupo não exposto. Em relação à auto-avaliação do estado de saúde, 20,0% dos taxistas relataram saúde precária versus 0% do grupo não exposto, enquanto 31,4% dos taxistas relataram saúde muito boa versus 70,0% do grupo não exposto (). Não houve diferença significativa entre os grupos estudados em relação ao check-up periódico ou ao recebimento de educação em saúde antes ( e 0,875, respectivamente) (Tabela 3). Quanto aos efeitos hematológicos, a HMC (pg), a CPT (×103/μl) e as plaquetas (×103/μl) foram significativamente menores entre os taxistas (26,77 ± 3,58, 6,90 ± 1,49 e 204,60 ± 56,49, respectivamente) do que entre os controles (27,61 ± 2,28, 8,57 ± 1,91 e 266,06 ± 52,87, respectivamente) (, <0,001 e <0.001, respectivamente) enquanto o MCHC (gm/dl) foi significativamente maior entre os taxistas (33,90 ± 1,86) do que entre o grupo não exposto (31,36 ± 0,75) () (Tabela 4).

Figura 1

Concentrações de benzeno (ppm), tolueno, etilbenzeno e xileno no táxi versus resultados da estação.