Commentary:
CLBP é um problema desafiante. O tratamento normalmente inclui analgésicos como acetaminofen, AINEs, opióides e medicamentos adjuvantes para dor, bem como modalidades físicas, incluindo alongamento, exercício e fisioterapia. Com o crescente reconhecimento dos efeitos colaterais dos AINEs, e dos riscos de dependência com os opióides, o uso de medicamentos adjuvantes para dor como a duloxetina tem se tornado cada vez mais significante. Uma teoria defende que um número significativo de pacientes com FL/PCR tem dor secundária a alterações no processamento da dor do sistema nervoso central.1,2 Por esse motivo, a duloxetina tem sido estudada em ensaios duplo-cego, randomizados e controlados por placebo da FL/PCR e tem mostrado resultados positivos.3 Se os pacientes que provavelmente terão sensibilização central como um contribuinte importante para sua dor puderem ser identificados antes do tempo, então poderemos ter uma chance maior de tratar eficazmente sua dor com medicamentos adjuvantes para dor, incluindo a duloxetina. A análise atual pós-hoc sugere que pacientes que têm dor em múltiplas áreas podem ter uma probabilidade maior de resposta à duloxetina do que aqueles que têm apenas dor lombar, e aqueles que têm alguma resposta dentro de 2 semanas têm uma chance maior de resposta a longo prazo do que aqueles que não respondem dentro de algumas semanas do início da medicação. Esta capacidade de prever a probabilidade de resposta à duloxetina pode ser clinicamente útil na escolha da terapia para esta condição comum, mas difícil de tratar. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Diagnosticar e tratar a dor músculo-esquelética crónica com base no(s) mecanismo(s) subjacente(s). Melhor Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Mecanismos centrais da dor em estados de dor crônica – talvez esteja tudo na cabeça deles. Melhor Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Eficácia e segurança da duloxetina em pacientes com dor lombar crônica. Coluna vertebral (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.