Dor no calcanhar na inserção do tendão de Aquiles inferior – uma combinação de came e tendinopatia de inserção – um exemplo de gestão abrangente da medicina desportiva.
(Informação para encaminhar profissionais e pacientes informados)
Pain é uma actividade relacionada frequentemente com empurrar, especialmente correr, subir escadas, caminhar em colinas ou em superfícies irregulares. A dor pode
persista durante algum tempo após a actividade e é normalmente bem localizada na parte de trás do calcanhar. Pode haver uma flexibilidade muscular limitada do bezerro (aperto). Existe normalmente sensibilidade sobre a bursa retrocalcânica entre o ângulo superior do calcanhar (calcâneo) (protuberância de Haglund) e a parte anterior do tendão de Aquiles.
Existe sempre sensibilidade na fixação óssea real do calcanhar de Aquiles, na parte posterior do calcâneo.
Esta é uma falha combinada de uso excessivo do tendão de Aquiles. Normalmente em dorsiflexão (puxando o pé para cima em direção à canela) a parte inferior do tendão de Aquiles logo acima da inserção envolve o ângulo superior das costas do calcâneo. A idéia é substituir alguma carga de tração (tração) que de outra forma seria colocada na fixação óssea real do tendão de Aquiles por uma carga compressiva à medida que o tendão se envolve ao redor da parte superior do osso. Este é um mecanismo normal, mas às vezes, se usado em excesso, particularmente em abóboras ou correndo em colinas ou superfícies irregulares, o tendão pode falhar como uma combinação de carga de tração na inserção e carga compressiva à medida que se envolve em torno da came um pouco proximal. Muitas vezes a bursa retrocalcaneal é uma vítima inocente, pois tenta diminuir o atrito com a ação da came do Aquiles.
Existem várias intervenções baseadas em evidências que se mostraram eficazes em vários estágios da tendinopatia, neste caso, a tendinopatia degenerativa crônica associada à bursite retrocalcaneal. Esta pode ser uma tendinopatia reactiva aguda mas não é inflamatória.
Plano de tratamento:
- Utilização local directa de manchas de Nitro-Durches que libertam óxido nítrico que podem funcionar contra os promotores da tendinopatia degenerativa, particularmente o factor de necrose tumoral alfa e as metaloproteinases de matriz que estão a causar a degeneração através da morte celular programada dos tenócitos (as células que mantêm a microestrutura do tendão) devido à sobre-estimulação.
- O uso de Ibuprofeno que é melhor que a maioria dos outros anti-inflamatórios e este pode ser usado oralmente e novamente tem uma acção semelhante na redução da tendinopatia degenerativa, mas também tem um efeito secundário na redução da inflamação na bursa retrocalcaneal.
- O uso de Ketoprofen 20% creme localmente que pode ter um efeito duplo na redução da tendinopatia e também no assentamento da inflamação na bursa retrocalcaneal.
- Anular o máximo possível as actividades que envolvem colocar o tornozelo em dorsiflexão sob carga, tais como subir escadas com os dedos dos pés na borda do degrau como mencionado acima, e jogar squash.
- Extrato de chá verde, o equivalente a 6 chávenas de chá verde por dia também mostrou ter um efeito anti-degenerativo da tendinopatia.
- As cápsulas de óleo de peixe têm um efeito semelhante e estas podem ser tomadas visando 1500mg de EPA por dia (ex. 3 cápsulas Blackmores Omega Triple por dia), e isto deve ser tomado todos os dias numa base regular.
- O Ibuprofeno oral (ex. Nurofeno) deve ser tomado geralmente por um tempo limitado ou de forma intermitente e pode ser tomado antes e às vezes imediatamente depois, ou às vezes com uma refeição depois de actividades físicas susceptíveis de exacerbar os sintomas.
- Terapia por ondas de choque radial também tem demonstrado ser eficaz na tendinopatia. Temos usado isto com sucesso na nossa clínica há já alguns anos e isto é normalmente dado em três tratamentos com uma semana de intervalo, 2000-2500 choques a 10Hz a uma pressão variável de acordo com os sintomas. Há boas evidências de pesquisa para apoiar a sua eficácia e isto é mais provável que seja eficaz do que outros tratamentos mais caros incluindo injecções de PRP e certamente injecções de células estaminais que são muito caras e não validadas.
- Exercícios avaliados incluindo exercícios isométricos, 20 segundos a 70% da contracção voluntária máxima do tendão de Aquiles 5-10 vezes por dia. Isto pode ser feito antes e depois da actividade produtora de sintomas como forma de reduzir a dor.
- Trabalho de força feito duas vezes por semana para os músculos da barriga da perna, fazendo levantamento do calcanhar, de pé contra uma parede, fazendo 3 conjuntos de 15 no lado afectado. O número de séries de repetições pode ser aumentado conforme os sintomas o permitam (isto pode ser mais eficaz se supervisionado pelo fisioterapeuta).
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O tratamento pode levar várias semanas ou meses para resolver esta condição dependendo da gravidade, cumprimento da modificação da atividade e exercícios e resposta aos componentes individuais do tratamento.
Dr Stuart Watson, Médico de Esportes e Exercícios
Janeiro de 2015