Diabetes mellitus em recém-nascidos e lactentes

Diabetes mellitus é incomum na infância e recém-nascidos. As duas formas comuns observadas são as formas transitórias e permanentes da diabetes mellitus do recém-nascido. Elas têm que ser diferenciadas dos estados hiperglicêmicos transitórios (açúcar no sangue > 125 mg/dl) vistos em recém-nascidos que recebem infusões de glicose parenteral e naqueles com septicemia e distúrbios do SNC. O diabetes melito transitório do recém-nascido (TDNB) é definido como hiperglicemia que ocorre no primeiro mês de vida com duração mínima de 2 semanas e que requer terapia insulínica. A maioria destes casos resolve-se espontaneamente em 4 meses. Tem uma incidência relatada de 1 em 45.000 a 60.000 nascidos vivos. A etiologia mais provável é um atraso maturacional da libertação de insulina mediada por cAMP. As características clínicas incluem pequenas para datação, prontidão para asfixia de nascença, fácies de alerta de olhos abertos, desidratação, emaciação, poliúria e poydipsia. Estas crianças são propensas a septicemia e infecções do tracto urinário. Têm hiperglicemia, glucosúria, cetonúria ausente ou ligeira, níveis baixos de insulina basal, peptídeo C e IGF-1. O tratamento consiste na hidratação e na administração criteriosa de insulina com acompanhamento rigoroso. Trinta por cento dessas crianças têm probabilidade de desenvolver diabetes neonatal permanente. Em comparação com a forma transitória, a diabetes mellitus permanente é incomum. É geralmente devido à disgenesia pancreática frequentemente associada a outras malformações e raramente devido à diabetes mellitus tipo 1. O diagnóstico é baseado na demonstração de disfunção pancreática exócrina e endócrina. Estas crianças são tratadas como diabetes mellitus tipo 1. Elas são propensas a desenvolver as complicações vasculares da diabetes em uma data anterior.