As melhores práticas para diálise peritoneal afirmam que antes da diálise peritoneal ser implementada, deve ser avaliada a compreensão da pessoa sobre o processo e sistemas de suporte, com educação sobre como cuidar do cateter e para abordar quaisquer lacunas de compreensão que possam existir. A pessoa deve receber monitoramento contínuo para assegurar uma diálise adequada, e ser avaliada regularmente quanto a complicações. Finalmente, devem ser educados sobre a importância do controle da infecção e de um regime médico apropriado estabelecido com a sua cooperação.
- Processo de diálise
-
Aparecimento
-
Infusão
-
Difusão (fresca)
- >
Difusão (resíduos)
-
Drenagem
O abdómen é limpo em preparação para a cirurgia e um cateter é cirurgicamente inserido com uma extremidade no abdómen e a outra saliente da pele. Antes de cada infusão o cateter deve ser limpo, e o fluxo de entrada e saída do abdômen deve ser testado. 2-3 litros de líquido de diálise são introduzidos no abdómen durante os próximos dez a quinze minutos. O volume total é referido como um dwell enquanto o fluido em si é referido como dialisante. O tempo de espera pode chegar a 3 litros, e a medicação também pode ser adicionada ao líquido imediatamente antes da infusão. O dwell permanece no abdómen e os produtos residuais difundem-se através do peritoneu a partir dos vasos sanguíneos subjacentes. Após um período de tempo variável, dependendo do tratamento (geralmente 4-6 horas), o líquido é removido e substituído por líquido fresco. Isto pode ocorrer automaticamente enquanto o paciente dorme (diálise peritoneal automatizada, DPA), ou durante o dia, mantendo sempre dois litros de fluido no abdómen, trocando os fluidos quatro a seis vezes por dia (diálise peritoneal ambulatória contínua, DPA).
O fluido usado normalmente contém cloreto de sódio, lactato ou bicarbonato e uma elevada percentagem de glicose para assegurar a hiperosmolaridade. A quantidade de diálise que ocorre depende do volume do habitar, da regularidade da troca e da concentração do fluido. Os ciclos APD variam entre 3 e 10 habitações por noite, enquanto que o CAPD envolve quatro habitações por dia de 2-3 litros por habitação, permanecendo cada uma delas no abdómen durante 4-8 horas. As vísceras representam aproximadamente quatro quintos da área total da superfície da membrana, mas o peritônio parietal é a mais importante das duas porções para a DP. Dois modelos complementares explicam a diálise através da membrana – o modelo de três poros (no qual as moléculas são trocadas através de membranas que peneirem moléculas, seja proteínas, eletrólitos ou água, com base no tamanho dos poros) e o modelo distribuído (que enfatiza o papel dos capilares e a capacidade da solução de aumentar o número de capilares ativos envolvidos na DP). A alta concentração de glicose impulsiona a filtração do fluido por osmose (UF osmótica) dos capilares peritoneais para a cavidade peritoneal. A glicose difunde-se muito rapidamente do dialisado para o sangue (capilares). Após 4-6 h de permanência, o gradiente osmótico da glicose geralmente se torna muito baixo para permitir uma UF osmótica adicional. Portanto, o dialisado agora será reabsorvido da cavidade peritoneal para os capilares por meio da pressão osmótica coloidal plasmática, que excede a pressão osmótica coloidal no peritônio em aproximadamente 18-20 mmHg (cf. o mecanismo de Starling). A absorção linfática também contribuirá em certa medida para a reabsorção do fluido da cavidade peritoneal para o plasma. Pacientes com alta permeabilidade à água (coeficiente UF) da membrana peritoneal podem ter uma maior taxa de reabsorção de fluido do peritônio até o final da residência. A capacidade de troca de pequenos solutos e fluido entre o peritônio e o plasma pode ser classificada como alta (rápida), baixa (lenta) ou intermediária. Transportadores altos tendem a difundir bem as substâncias (trocando facilmente pequenas moléculas entre o sangue e o líquido de diálise, com resultados um pouco melhores com frequentes e curtos períodos de duração, como com APD), enquanto transportadores baixos têm um UF mais alto (devido à reabsorção mais lenta da glicose da cavidade peritoneal, o que resulta em resultados um pouco melhores com períodos de longa duração e alto volume), embora na prática qualquer tipo de transportador possa geralmente ser gerenciado através do uso apropriado de APD ou CAPD.
Embora existam várias formas e tamanhos diferentes de cateteres que podem ser utilizados, diferentes locais de inserção, número de algemas no cateter e imobilização, não há evidências que demonstrem qualquer vantagem em termos de morbidade, mortalidade ou número de infecções, embora a qualidade da informação ainda não seja suficiente para permitir conclusões firmes.
Um teste de equilíbrio peritoneal pode ser feito para avaliar uma pessoa para diálise peritoneal determinando as características das características de transporte de massa da membrana peritoneal.
ComplicaçõesEditar
O volume de diálise removido bem como o peso do paciente são monitorizados. Se mais de 500ml de líquido forem retidos ou um litro de líquido for perdido em três tratamentos consecutivos, o médico do paciente é geralmente notificado. A perda excessiva de líquido pode resultar em choque hipovolêmico ou hipotensão, enquanto a retenção excessiva de líquido pode resultar em hipertensão e edema. Também é monitorada a cor do fluido removido: normalmente, ele é cor-de-rosa durante os quatro ciclos iniciais e, em seguida, claro ou amarelo pálido. A presença de efluente rosado ou com sangue sugere sangramento no interior do abdómen enquanto que as fezes indicam um intestino perfurado e o fluido nublado sugere infecção. O paciente também pode sentir dor ou desconforto se o dialisado for muito ácido, muito frio ou introduzido muito rapidamente, enquanto a dor difusa com corrimento nublado pode indicar uma infecção. A dor intensa no recto ou no períneo pode ser o resultado de um cateter mal colocado. A permanência também pode aumentar a pressão no diafragma causando dificuldade respiratória, e a constipação intestinal pode interferir com a capacidade do fluido fluir através do cateter.
Uma complicação potencialmente fatal estimada para ocorrer em aproximadamente 2.5% dos pacientes está encapsulando a esclerose peritoneal, na qual o intestino fica obstruído devido ao crescimento de uma espessa camada de fibrina dentro do peritônio.
O fluido usado para diálise usa glicose como agente osmótico primário, mas isso pode levar à peritonite, ao declínio da função renal e da membrana peritoneal e a outros resultados negativos para a saúde. A acidez, alta concentração e presença de lactato e produtos da degradação da glicose na solução (particularmente esta última) podem contribuir para estes problemas de saúde. Soluções que são neutras, usam bicarbonato em vez de lactato e têm poucos produtos de degradação da glicose podem oferecer mais benefícios à saúde, embora isto ainda não tenha sido estudado.