Pule para as secções abaixo se já está familiarizado com este tópico e só precisa de refrescar os seus conhecimentos, ou se está apenas interessado em aprender sobre um passo específico:
Introdução
Você está através da fase CUF. Agora você está entrando no TFC, sabendo que isto pode saltar para frente e para trás. Trabalhando através do processo de avaliação MARCH PAWS você chega a “Respirações” e descobre que seu companheiro de equipe lesionado tem um “buraco na caixa”
Sendo um dos bons, você tapa o buraco com um curativo oclusivo.
Ocasionalmente porque você pode ver um buraco no peito dele ou porque você conhece o mecanismo da lesão, você suspeita que seu cara sofreu um pneumotórax de tensão.
Todos estes sinais e sintomas que o acompanham contribuem para a suspeita de um pneumotórax de tensão:
- Pneumotórax de tensão,
- Táquina progressiva,
- Distensão da veia jugular,
- Sons respiratórios diminuídos no lado afectado do peito,
- Choque,
- Diminuição da pressão arterial,
- Diminuição dos movimentos torácicos no lado afectado.
Pneumotórax de tensão é uma emergência com risco de vida,
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O que é pneumotórax de tensão?
Pneumotórax de tensão é uma situação em que o ar se acumula no peito mas não consegue ventilar, resultando numa acumulação contínua de pressão intratorácica.
A pressão crescente do lado lesionado empurra todas as estruturas do mediastino (coração, traqueia, vasos) para o lado oposto do peito.
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Esta causa a dobra da veia cava, que depois impede o retorno venoso do sangue ao coração (o sangue que recua produz a distensão da veia jugular que se observa).
Enquanto isto ocorre, o coração fica faminto de sangue. Consequentemente, o débito cardíaco diminui (fazendo com que a pressão arterial caia ainda mais).
À medida que a pressão aumenta, a traquéia se desvia para o lado não lesionado (embora isso geralmente ocorra apenas no momento da morte, portanto é um sinal relativamente inútil para nós).
Mas a diminuição do débito cardíaco é algo de que precisamos estar cientes, pois produz suas causas dificuldades respiratórias, choque e morte.
Que tratamentos são eficazes?
Selando o buraco, agora você pode começar a realizar uma Descompressão do Peito de Agulha (DNC).
Mas antes de ir para o NCD, deve considerar uma técnica menos invasiva conhecida como “arrotar a ferida”.
Esta seria provavelmente a sua melhor aposta se não tiver uma agulha disponível.
O que faz é levantar uma aresta da selagem, rolar para trás para expor a ferida, e permitir que o pneumotórax de tensão descomprima – arrotando a ferida, por outras palavras.
Então volte a colocar o selo torácico para que o ar não possa mais entrar no espaço pleural através do local da ferida.
O selo torácico ventilado deve permitir que o ar escape da cavidade torácica, mas isto pode não acontecer, portanto nunca confie no equipamento.
Trate o paciente com o seu conhecimento e não com o seu equipamento. Monitorar o paciente para sinais de dificuldade respiratória.
Como observado, a opção mais invasiva é o DNC. É utilizado para aliviar a pressão, mas este não é um passo final – a única coisa que ele faz é ganhar algum tempo extra.
Seu paciente precisa ser evacuado do local o mais rápido possível porque ele precisa de um tubo torácico inserido, e o melhor lugar para isso acontecer é o hospital de campo mais próximo.
Como realizar o DNC
O local para a descompressão torácica da agulha é o segundo espaço intercostal na linha mediana, apenas lateral à linha do mamilo.
É importante inserir o cateter lateralmente em relação à linha do mamilo para garantir que você permaneça fora da caixa cardíaca (que contém muitos vasos realmente importantes).
Você também precisa ter em mente que a primeira costela fica sob a clavícula.
Utilizar um grande orifício, cateter de 10 G a 14 G de pelo menos 3,25 polegadas (ca. 8 cm) de comprimento para descomprimir o tórax. Limpe o local com golpes de álcool, insira a agulha usando a terceira costela como encosto.
O que você quer fazer é localizar essa terceira costela batendo nela e depois “montando-a” no segundo espaço intercostal, logo acima da terceira costela onde ela avança para a cavidade pleural.
A razão para inserir acima da terceira costela é que ela evita a veia, o nervo e a artéria presentes abaixo de cada costela.
Após na cavidade pleural, faça avançar a agulha até ao cubo, espere 10 segundos, depois retire a agulha enquanto deixa o cateter no corpo. Verifique o paciente para sinais e sintomas de alívio.
Se por qualquer razão não conseguir inserir através do segundo espaço intercostal, opte, em vez disso, por inserir através do quinto espaço intercostal.
Dependente da idade e circunferência da vítima, o local de inserção mais provável será ao longo da linha axilar anterior e lateral ao mamilo.
Alguns locais são bons e igualmente utilizáveis, portanto não pense neles em termos de escolhas primárias e secundárias.
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Não se esqueça que qualquer que seja a sua escolha, use a costela como “backboard” e entre acima da costela, avance para o cubo, deixe no lugar por 10 segundos, retire a agulha mas deixe o cateter e depois reavalie o paciente.
Tenha em atenção que os cateteres axilares anteriores têm tendência a dobrar-se devido à forma como o braço da vítima é posicionado enquanto está na ninhada, por isso monitorize de perto para uma re-acumulação de tensão.
Reconheça também que é possível executar o TOC numa vítima enquanto esta ainda está a usar a armadura corporal. Há prós e contras em fazer isso, e você precisará pesá-los antes de decidir se vai fazer isso com a armadura corporal ligada ou desligada.
Conseguir mais informações sobre como fazer um protocolo de DNC neste vídeo Combat Medic Essentials.
Após o whooshing parar, gire o cateter um quarto de volta e reavalie (fazendo isso pode desatar o cateter se ele estiver dobrado).
Se depois do quarto de volta ainda não houver whoosh, verifique a baixa para ver se ele está respirando mais facilmente – se ele ainda estiver tendo dificuldade em respirar, realize outro NCD.
Deixe o cateter no lugar para deixar o ar escapar. Isso evitará que outro pneumotórax de tensão se desenvolva. Em qualquer caso, esteja preparado para fazer outro NCD porque os cateteres podem facilmente dobrar ou coagular.
Não insira o cateter através de um selo torácico cobrindo o local que você escolheu para o NCD. Em vez disso, role ligeiramente a borda do lacre torácico o suficiente para dar espaço para o NCD.
Se você não tiver certeza se pode fazê-lo funcionar naquele local em particular, escolha um local diferente.
Conclusão
Em alguns casos, será necessário realizar a descompressão torácica da agulha várias vezes na mesma vítima, conforme o tempo permitir.
Tentativas múltiplas tornam-se necessárias quando o cateter se dobra, fica obstruído por um coágulo, ou de alguma outra forma não serve ao propósito pretendido.
Em todas as reavaliações, avalie seus tratamentos quanto à eficácia. Verifique os selos torácicos para sucção e sopro. Observe se a descompressão torácica da agulha produz um som de whooshing.
Se não houver whoosh, torça o cateter 90 graus e escute-o.
Outros, avalie seu paciente para sinais de um pneumotórax de tensão em re-desenvolvimento. E se parecer que ele precisa de um segundo DNC, faça-o imediatamente adjacente ou em outro local.
Quando concluído, reavalie o paciente. Realize todas as etapas de avaliação e não se esqueça de procurar sinais de recidiva de um pneumotórax de tensão (se você detectar que isso está acontecendo, realize outra descompressão).
Sinais de uma DCN bem sucedida são:
A angústia respiratória melhora,
Sons óbvios de assobio ou de whooshing à medida que o ar escapa do peito quando o CND é realizado,
retorno do pulso radial,
retorno da consciência,
a oximetria de pulso mostrando que a saturação de oxigênio da hemoglobina aumentou para 90% ou mais.
Mais importante, “Primum non nocere” – “primeiro, não fazer mal”. Use o bom senso e se você tiver alguma preocupação, vá de acordo com as diretrizes do TCCC ou de acordo com o SOP da sua unidade/país.