Neste momento, não existem regras ou critérios definidos para a realização de um estudo para prever a recuperação. Devido à baixa qualidade e falhas na pesquisa, decisões relacionadas às políticas atuais podem resultar em erros de previsão que podem prever um mau resultado para pacientes que podem ter um bom resultado, ou vice-versa. Além disso, a falta de padrões de previsão de resultados tornou quase impossível estudar adequadamente terapias que poderiam potencialmente curar o cérebro e o resto do corpo após serem ressuscitados da parada cardíaca.
Para desenvolver esta declaração científica, o Subcomitê de Ciência de Emergência Cardiovascular da AHA formou um painel internacional de especialistas nas especialidades adultas e pediátricas de neurologia, cardiologia, medicina de emergência, medicina intensiva e enfermagem. O objetivo do grupo é que a comunidade de pesquisa clínica desenvolva um teste clínico preciso e preciso para a maioria dos pacientes após a ressuscitação de uma parada cardíaca para determinar o prognóstico provável.
“Devemos isso aos pacientes e às famílias para garantir que estamos fazendo o melhor para não prolongar o sofrimento desnecessário e, ao mesmo tempo, equilibrando isso com não retirar os cuidados muito cedo se a pessoa tiver o potencial de se recuperar com uma qualidade de vida razoavelmente boa”, diz Romergryko Geocadin, M.D, o presidente do painel de especialistas e professor de neurologia, neurocirurgia, anestesiologia e medicina crítica na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins. “No atual estado de coisas, temos que reconhecer as limitações em nossas práticas nesta área porque não temos ciência de alta qualidade para apoiar a nossa tomada de decisões”
De acordo com a declaração, cerca de 8% das mais de 320.000 pessoas que têm parada cardíaca fora de um ambiente de saúde nos EUA têm alta do hospital com um bom resultado, enquanto a grande maioria dos pacientes ressuscitados acabam em coma ou outro estado de consciência devido a lesão cerebral. A maioria das mortes é relatada como lesão cerebral, mas apenas 10% desses pacientes apresentam sinais clínicos de morte cerebral. A maioria morre por ser removida do suporte de vida porque se prevê que eles terão pouca função cerebral e muito provavelmente não se recuperarão.
Correntemente, muitos médicos esperam 48 horas após uma parada cardíaca para um paciente acordar de um coma, e alguns até optam por esperar 72 horas. Mas devido às limitações dos testes e outros fatores de confusão, como a hipotermia terapêutica, prever um resultado pode ser tendencioso e prematuro.
Durante uma parada cardíaca, há dois estágios de lesão cerebral: Um é devido à falta de oxigênio e o outro acontece, ironicamente, após o retorno do sangue. A cura pode não começar até que o paciente tenha removido este obstáculo, o que pode levar pelo menos uma semana após a parada cardíaca. Isto atrapalha ainda mais a decisão de quanto tempo esperar pelo despertar de um paciente. Os sedativos também podem influenciar alguns dos diagnósticos que determinam a função cerebral, por isso os autores geralmente recomendam esperar sete dias ou até que o paciente saia dos sedativos, o que acontecer mais tarde.
“Uma razão possível para que todos os medicamentos que foram testados em ensaios clínicos para curar a lesão cerebral após a parada cardíaca possam ter falhado é porque os estudos foram desenhados para procurar esses efeitos medicamentosos aos 30 ou 90 dias após a ressuscitação bem sucedida da parada cardíaca, mas não permitimos que a maioria dos pacientes tenha tempo de recuperação durante esse período. Em vez disso, as previsões iniciais de recuperação (dentro de 72 horas) são feitas com base em estudos de baixa qualidade”, diz Geocadin. “Ao fornecer esta declaração, os profissionais de saúde podem usá-la como um guia para desenvolver estudos melhores e mais rigorosos que possam informar como realizar melhores estudos clínicos que levarão a uma melhor prática da medicina e desenvolver tratamentos úteis para os nossos pacientes”.”
Os autores revisaram os diagnósticos atuais disponíveis e suas limitações para testar a função cerebral, tais como avaliar os reflexos, estimular os nervos sensoriais no braço, medir a dilatação da pupila após o brilho de uma caneta no olho, usar eletroencefalograma para avaliar para convulsões, aplicar ressonância magnética e tomografia computadorizada do cérebro, e muito mais. Ao usar ferramentas existentes ou ainda a serem desenvolvidas corretamente em estudos melhor projetados, eles esperam que os pesquisadores possam adotar esses procedimentos ou melhorá-los para criar melhores diagnósticos para prever a função cerebral a longo prazo.
A declaração oferece aos pesquisadores clínicos parâmetros para a configuração de seus estudos, tais como quantas pessoas precisam se inscrever, que métodos estatísticos usar, quando reavaliar a função naqueles que se recuperam, formas de evitar preconceitos e aplicar protocolos de forma consistente.
A última seção da declaração aborda questões éticas como o respeito aos desejos do paciente ou da família de estar no suporte de vida e não ressuscitar ordens. Os autores abordam que a qualidade de vida é um fator importante, e enfatizam que atualmente há dados limitados sobre os resultados a longo prazo após o despertar e que mais trabalho precisa ser feito.
Na Web:
- Bloqueio da Proteína do Sistema Imune em Camundongos Previne Lesão Cerebral Fetal, mas não o Parto Pretermal
- Esforço Colaborativo Salva Adolescentes com Lesão Cerebral Traumática