Alguns dizem que fazer apenas compressões torácicas pode ser mais fácil e mais fiável. E há perguntas sobre onde o desfibrilador se encaixa.
Parada cardíaca significa simplesmente que o coração parou de bater. Sem aquela batida constante no peito, os cerca de 10 pintas de sangue que normalmente circulam por 60.000 milhas de artérias e veias param de fluir – e coisas ruins começam a acontecer, rapidamente. Os pulmões não estão a fornecer oxigénio fresco. Os resíduos metabólicos acumulam-se. O sangue torna-se perigosamente ácido.
O cérebro e o sistema nervoso reagem primeiro porque são consumidores vorazes de oxigênio, mas logo outros sistemas de órgãos começam a vacilar. Se a circulação não for restaurada em quatro ou cinco minutos, o cérebro desliga-se completamente e permanentemente. Essa é a definição de morte.
Ressuscitação cardiopulmonar (RCP). O termo é um pouco enganoso, pois seu propósito não é reiniciar o coração, embora se saiba que isso já tenha ocorrido. A idéia é manter a pessoa viva até que ela possa ser tratada em um hospital. Compressões torácicas rápidas empurram o sangue através do corpo. Elas devem ser feitas rapidamente (100 vezes por minuto, de acordo com as diretrizes) porque não são compatíveis com a potência de bombeamento do coração, que normalmente bate cerca de 70 vezes por minuto se você estiver descansando. As ventilações, ou puffs para a boca (2 para cada 15 compressões), são substitutos da respiração, destinados a reabastecer o sangue com oxigênio. Embora haja menos oxigênio no ar expirado do que na atmosfera (16% contra 21%), a diferença não é importante em uma emergência.
Um bom resultado é difícil de encontrar
Foi quase 30 anos desde que as primeiras diretrizes de RCP foram escritas. Estudos têm mostrado que quando é feito imediatamente – e corretamente – a RCP salva vidas. Algumas pesquisas sugerem que isso mais do que duplica as suas chances de sobreviver a uma parada cardíaca fora do hospital.
O sombrio “por outro lado” é que essas chances não são muito boas. As estatísticas variam tremendamente, em parte porque os tempos de resposta de emergência variam, mas estudos em grandes cidades descobriram que apenas cerca de 1 em cada 20 pessoas que têm uma parada cardíaca fora do hospital sobrevivem – mesmo que recebam RCP.
CPR não vai salvar a todos; afinal de contas, a parada cardíaca muitas vezes não é um parafuso do nada, mas o fim de um longo deslizamento para uma saúde precária. Ainda assim, a baixa taxa de sobrevivência é preocupante, especialmente à luz de todo o esforço e publicidade que tem sido colocada na técnica.
O advento do desfibrilador externo automático (DEA) acrescentou mais um enrugamento. Os DEA analisam a atividade do coração e se ele desenvolveu um ritmo letal (é fibrilador) ou não está batendo, a máquina emite um choque elétrico para sacudi-lo de volta a um ritmo normal. Em 2005, a FDA começou a permitir a venda de DEA sem receita médica. O preço é cerca de $1.500,
Então, quando alguém cai do que parece ser uma parada cardíaca, você deve fazer RCP ou, se houver um por perto, correr e pegar um DEA? Até agora, não há consenso.
Even os especialistas fazem mal
Dois estudos publicados no Journal of the American Medical Association em janeiro de 2005 sugeriram uma razão para a média de batimentos baixos da RCP: Não está a ser feita correctamente, mesmo por profissionais treinados. Isso não augura nada de bom para os esforços de leigos.
O primeiro estudo incluiu 176 pacientes adultos com parada cardíaca de três hospitais, em Estocolmo, Londres e Akershus (um condado fora de Oslo). Os paramédicos ou enfermeiros anestesistas deram aos pacientes RCP no caminho para o pronto-socorro. As ambulâncias transportavam equipamentos que mediam a profundidade e frequência das compressões torácicas e o número de ventilações. O achado principal: As compressões torácicas não foram dadas 48% do tempo em que os corações dos pacientes não batiam. As compressões também foram muito superficiais – menos que o recomendado 1½-2 polegadas “profundas”
O outro estudo envolveu 67 pacientes em parada cardíaca submetidos à RCP por médicos ou enfermeiros dos hospitais da Universidade de Chicago, entre dezembro de 2002 e abril de 2004. Utilizando equipamentos especiais de monitoramento, os pesquisadores dividiram os primeiros cinco minutos de RCP em intervalos de 30 segundos. A taxa de compressão foi muito lenta durante 28% desses intervalos, e 40% das compressões foram muito superficiais. Os profissionais também não conseguiram fazer as ventilações corretamente. Durante 60% dos intervalos de 30 segundos, os pacientes foram hiperventilados.
Esta não é a única pesquisa que encontrou deficiências na RCP. Por exemplo, em um relatório sobre 13 casos publicado na Circulação em 2004, os médicos da Faculdade de Medicina de Wisconsin encontraram pacientes ventilados com o dobro da taxa recomendada (30 vezes por minuto versus 12-15).
‘Você está indo muito rápido’, diz o computador
Dr. John Tobias Nagurney, médico do departamento de emergência do Massachusetts General Hospital e membro do conselho editorial da Health Letter, observa que breves interrupções na RCP são inevitáveis, pelo menos no hospital, pois os médicos colocam linhas intravenosas, verificam o pulso e realizam outros procedimentos. Tenha em mente que embora esses estudos tenham mostrado desvios das diretrizes, eles não deram o próximo passo e provaram que esses desvios resultam em maus resultados.
Uma solução é melhorar o treinamento em RCP, para que médicos e profissionais de serviços de emergência recebam a mensagem sobre como acompanhar as compressões torácicas e não hiperventilar os pacientes. Mas essa é apenas uma resposta parcial, pois pesquisas demonstraram que o treinamento em RCP começa a “passar” em poucos meses.
Tecnologia poderia ajudar os profissionais de resgate. Alguns têm grandes esperanças de uma RCP guiada por computador que dará alertas de áudio: A taxa de compressão é muito lenta; a taxa de ventilação é muito rápida; e assim por diante. As primeiras tentativas de automatizar as compressões torácicas falharam, mas agora existem dispositivos melhorados que envolvem o paciente e apertam o tórax no momento apropriado. Não está claro, porém, quanto os bombeiros e ambulâncias vão querer gastar com este equipamento.
Breathless in Seattle
Mudar a RCP é outra possibilidade. Alguns especialistas estão sugerindo que as ventilações – particularmente em prisões cardíacas extra-hospitalares – podem não valer a pena porque atrapalham as compressões torácicas. Estudos têm identificado as compressões torácicas como o elemento crítico durante os primeiros minutos. Na maioria das circunstâncias as pessoas podem sobreviver por quatro a cinco minutos (mais tempo se a temperatura corporal estiver baixa) sem ter seu sangue reoxigenado.
Universidade do Arizona pesquisadores publicaram um estudo em 2004 em Circulação que apontou o problema com as diretrizes atuais. Cerca de 50 estudantes de medicina do primeiro ano foram treinados em RCP básica, depois testados em manequins logo em seguida e seis meses depois. Mesmo logo após o treinamento, duas respirações rápidas levaram em média 14 segundos – tempo não disponível para compressões torácicas.
Mas a eliminação das ventilações poderia custar vidas? Não, de acordo com um estudo feito em Seattle. Os bombeiros de lá instruíram os socorristas no local de uma aparente parada cardíaca a realizarem, aleatoriamente, ou uma RCP apenas por compressão ou uma RCP padrão. Entre centenas de paradas cardíacas, as taxas de sobrevivência foram as mesmas nos dois grupos.
Dr. Mickey Eisenberg da Universidade de Washington, um dos principais especialistas em RCP, acha que o júri ainda está fora. O sucesso em Seattle dependia dos tempos de resposta rápida dos bombeiros, diz ele, perguntando “O que acontece com o paciente após quatro ou cinco minutos” se não houver ventilação? O Dr. Eisenberg está a realizar um estudo de RCP apenas por compressão em Seattle suburbana. Uma possibilidade é manter as ventilações, mas reduzir a taxa para, digamos, uma ou duas vezes a cada 100 compressões.
Fazendo mais simples
A cada cinco anos, especialistas em RCP de todo o mundo se reúnem para rever a ciência, mas os “conselhos de ressuscitação” individuais decidem como traduzir os resultados científicos em diretrizes práticas. Neste país, a Associação Americana do Coração (AHA) serve como o conselho de ressuscitação. A reunião de especialistas foi realizada em janeiro de 2005 em Dallas, mas suas conclusões estão sendo mantidas em sigilo até novembro de 2005, quando serão publicadas em Circulação. A AHA está seguindo com novas diretrizes em dezembro de 2005.
A AHA já avançou anteriormente para simplificar as diretrizes de RCP. Em 2000, ele eliminou a recomendação de que os socorristas leigos verificassem o pulso da vítima. A ausência de pulso é, sem dúvida, o melhor sinal de que o colapso foi realmente causado pela parada cardíaca e não por outra coisa (ver quadro abaixo). Mas acontece que, como muitos estudos mostram, os socorristas leigos (e até mesmo alguns profissionais de saúde!) não conseguem avaliar com precisão a presença de um pulso, então eles estão apenas perdendo tempo. A AHA daquele ano também simplificou as diretrizes para a relação compressões e compressões torácicas.
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É uma parada cardíaca – ou algo mais? É ao mesmo tempo assustador e confuso quando alguém de repente desmaia, especialmente se for um ente querido. Não assuma que é uma paragem cardíaca. Mais pessoas perdem a consciência por desmaio (síncope) e convulsões do que por paragem cardíaca. Aqui estão algumas maneiras de distinguir entre as causas do colapso súbito. |
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Parada cardíaca Pessoas perdem a consciência e não têm pulso ou têm um pulso muito fraco (embora as diretrizes atuais digam que os leigos não devem verificar se tem pulso). Embora a respiração geralmente pare, ela pode continuar por vários minutos depois que o coração parar. Pode haver alguns movimentos parecidos com convulsões à medida que o cérebro fica com falta de oxigénio (hipóxico). Note que um ataque cardíaco raramente causa perda de consciência, a menos que leve a uma paragem cardíaca. Os sintomas de ataque cardíaco incluem pressão forte no peito, falta de ar e atordoamento. Primeiro socorro: Ligue para o 911 antes de fazer mais alguma coisa. Choques de um DEA podem reiniciar o coração. Mas se você for procurar o desfibrilador e ele não estiver perto, você pode perder minutos preciosos. |
Fainting (síncope) Pessoas perdem a consciência e podem se tornar cinzas, mas continuam respirando. A causa é uma queda repentina na pressão arterial que deixa o cérebro temporariamente com falta de sangue, por isso o pulso pode estar muito fraco. Primeiro socorro: Não apoie a pessoa numa cadeira ou numa posição vertical. Pense no desmaio como uma medida de proteção: A natureza nos faz ir ao chão para poupar o coração de lutar contra a gravidade, pois ele funciona para restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro. Deite a pessoa no chão e levante os pés. Se houver vômitos, role a pessoa de lado para evitar asfixia. |
Seizures Seizures are caused by sudden or irregular electrical activity in the brain. Condições como epilepsia causam convulsões, mas também podem ser desencadeadas em pessoas saudáveis por febre, privação de sono, uma infecção ou desidratação. Na maioria dos casos, os movimentos bruscos de sacudir duram apenas alguns minutos. Depois disso, as pessoas ficam muitas vezes grogues e podem adormecer. Normalmente acordam em 3-5 minutos. Primeiro socorro: As convulsões costumam parecer muito mais perigosas do que realmente são, por isso mantenha-se calmo. Uma pessoa que está tendo uma convulsão não deve ser contida, e nada deve ser colocado na sua boca. Se possível, é importante proteger a cabeça da pessoa. Se houver vômitos, enrole a pessoa de lado para evitar asfixia. |
Disparo Os sintomas clássicos incluem dormência de um lado do corpo ou rosto, fala arrastada, perda de visão em um ou ambos os olhos, e tonturas. Quando um AVC é causado por uma hemorragia no cérebro em vez do tipo mais comum causado por um coágulo sanguíneo, os sintomas podem ser rapidamente seguidos por uma perda de consciência, mas os sintomas quase sempre vêm primeiro. Primeiro socorro: Ligue imediatamente para o 911, e faça o tratamento o mais rápido possível. As chances de recuperação melhoram tremendamente com a intervenção precoce. Você não pode oferecer muito no caminho dos primeiros socorros; basta ficar com a pessoa e mantê-la confortável. |
Onde os DAE se encaixam?
O DAE apresenta uma escolha difícil. Por um lado, é teoricamente melhor do que a RCP porque pode reiniciar o coração, enquanto a RCP é apenas um stopgap. O Dr. Eisenberg descreve o DEA como uma terapia mais “definitiva”. Um estudo publicado em 2004 no New England Journal of Medicine descobriu que uma combinação desfibrilador-CPR melhorou a taxa de sobrevivência somente sobre a RCP (23% versus 14%).
Por outro lado, se você correr em busca de um DEA enquanto negligencia a RCP, você pode perder minutos valiosos para salvar vidas.
Do ponto de vista de custo-benefício, o valor de um DEA residencial é discutível. Em essência, você está mergulhando para baixo $1.500 na suposição de que a) alguém terá uma parada cardíaca em casa e b) alguém estará lá para usar a máquina. Se você decidir fazer essa aposta, pelo menos certifique-se de saber como usar o desfibrilador e exatamente onde você o armazenou.
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