Does medicare cover bariatric surgery? Eles cobrem a cirurgia de manga gástrica? Existe co-pagamento?
A cirurgia bariátrica está excluída em muitos dos seus planos de benefícios e é regida por mandatos estaduais e federais. Consulte o documento do seu plano de benefícios para determinar a disponibilidade e os termos e condições da sua cobertura. A menos que seja excluída do seu plano de benefícios, a cirurgia bariátrica é coberta quando medicamente necessária. A Cigna cobre a medicina bariátrica para o tratamento da obesidade mórbida.
Critérios Cirúrgicos
Os indivíduos devem ter mais de 18 anos e atingir o crescimento esperado e ter evidência de um dos seguintes:
- a Índice de Massa Corporal (IMC) superior a 40,
- a IMC superior a 35 com pelo menos uma co-morbidade incluindo pressão arterial elevada, colesterol elevado, doença arterial coronária, diabetes tipo II, hiperlipidemia, apneia obstrutiva do sono e hipertensão pulmonar (outros podem ser aplicáveis).
- Documentação demonstrando que os pacientes tentaram perder peso nos últimos 12 meses sem sucesso
- Uma avaliação de um cirurgião bariátrico nos últimos seis meses que recomenda cirurgia, uma avaliação médica do médico de atendimento primário encaminhando o paciente ao cirurgião, uma avaliação nutricional de um nutricionista registrado.
Procedimentos de Cirurgia Bariátrica Abrangidos
O seguro de saúde designado cobre o bypass gástrico de Roux-en-Y, desvio biliopancreático com interruptor duodenal para indivíduos com IMC superior a 50, banda gástrica de silicone ajustável, manga gástrica (gastrectomia de manga) como procedimento por fases ou isolado e gastroplastia com banda vertical.
NOTE: Cigna cobre todos os ajustes e preenchimentos da banda de colo.
Procedimentos como Fobi-pouch, balão intra-gástrico, bypass gástrico, revestimento do bypass duodenojejunal, gastroplastia transoral, anastomose simples DS, bloqueio do nervo vago, estimulação do nervo vago, mini-bypass gástrico são alguns dos procedimentos não cobertos pelo Seguro Cigna. Certifique-se de que o seu cirurgião garante que o processo escolhido está coberto pelo seu plano de seguro antes de prosseguir.
Revisional/Reparative Bariatric Surgery Coverage
Cigna cobre a substituição de uma banda gástrica de silicone ajustável ou a remoção da banda como medicamente necessário se houver evidência de mau funcionamento, um componente defeituoso que não pode ser reparado ou evidência de deslizamento. Isto também é coberto quando o indivíduo desenvolve uma complicação significativa a partir de um procedimento. A cirurgia de revisão é coberta se o paciente não perder peso suficiente se a cobertura estiver disponível no plano do paciente, se o método solicitado for um procedimento coberto regularmente e se houver evidência de cumprimento integral das orientações de dieta e pós-operatórias. A perda de peso inadequada é definida por menos de 50% de perda de peso em excesso ou falha em atingir o peso corporal dentro de 30% do peso corporal ideal dentro de dois anos após a cirurgia.
Coisas a notar em relação à Cobertura Cigna e Cirurgia Bariátrica
Cigna não requer uma designação COE neste momento, o que significa que você pode fazer a sua cirurgia onde quer que o seu cirurgião coberto realize os procedimentos. Para perguntas mais específicas sobre a cobertura de cirurgia bariátrica e CIGNA, ligue para 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224).