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Redução Aberta e Fixação Interna
Preparação para a Cirurgia
Se a sua rótula fraturada não puder ser tratada não-operativamente, você pode ter que se submeter à cirurgia para que as peças quebradas da rótula sejam colocadas na melhor posição possível sob visualização direta e mantidas no lugar com fios metálicos, pinos e/ou parafusos. Isto é conhecido como fixação interna de redução aberta (ORIF). Se algumas das peças quebradas forem muito pequenas para serem fixadas, elas são removidas. Se parte ou toda a rótula estiver tão gravemente fraturada que não possa ser reparada, ela pode ser parcial ou totalmente removida. As decisões que você toma e as ações que você toma antes da sua cirurgia podem ser tão importantes quanto o próprio procedimento, dando-lhe a melhor possibilidade de uma recuperação saudável. A maioria das companhias de seguros exige uma segunda opinião antes de concordar em reembolsar um paciente por um procedimento cirúrgico. Obter uma segunda opinião de um cirurgião tão qualificado como o cirurgião que deu o diagnóstico inicial é aconselhável em qualquer caso.
Antes de voltar do hospital para casa, certifique-se de ter recebido qualquer equipamento que vai precisar quando chegar a casa do hospital. Isto pode incluir um joelheira, muletas, andarilho, sacos de gelo ou refrigeradores, ou uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM). Você deve receber prescrições de qualquer um destes equipamentos do seu médico quando a sua cirurgia estiver marcada. Entenda os riscos e benefícios potenciais da cirurgia, e faça ao seu cirurgião quaisquer perguntas que o ajudarão a entender melhor o procedimento. Também pode ajudar a falar com alguém que tenha sido submetido à mesma cirurgia. Qualquer problema físico ou alterações na sua saúde geral, como febre ou infecção, deve ser comunicado ao seu cirurgião, e você deve notificar o seu cirurgião sobre qualquer medicação que esteja a tomar. Interromper o uso de qualquer medicamento anti-inflamatório, especialmente aspirina, uma semana antes da cirurgia, para prevenir sangramento excessivo durante o procedimento. Para reduzir o risco de infecção, melhorar a cura e diminuir complicações, tente parar de fumar ou diminuir a quantidade de fumo. Em geral, os fumantes têm uma maior taxa geral de infecção e complicações. Se possível, pratique caminhar com suas muletas caso precise usá-las após a cirurgia. Certifique-se de que o ortopedista que realiza a cirurgia esteja certificado pelo conselho, o que pode ser determinado ligando para o American Board of Orthopaedic Surgery pelo telefone 919-929-7103.
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O que perguntar ao médico
O que levar ao hospital
| Dia da cirurgia |
Se você não for internado diretamente no hospital a partir do pronto-socorro para a sua cirurgia, você poderá ir para casa e marcar a sua cirurgia na rótula fraturada em um horário mais conveniente nos próximos dias. Antes da cirurgia, você poderá ser instruído a ir ao hospital para testes pré-admissionais alguns dias antes da cirurgia. Uma enfermeira irá rever o seu historial médico e fornecer-lhe-á todas as instruções pré-operatórias de que necessita. Ser-lhe-á perguntado sobre o seu historial médico passado, será feito um exame físico completo e serão feitos os testes de sangue e urina de rotina e estudos de diagnóstico apropriados (por exemplo, raios-X e electrocardiograma). Se você estiver tomando algum medicamento, você receberá instruções sobre quais medicamentos tomar e a dosagem apropriada antes da sua cirurgia. Na maioria dos centros médicos, você irá para “internações de pacientes” para fazer o check in para a sua cirurgia. Pode haver áreas separadas para pacientes ambulatórios (pacientes que vão para casa no mesmo dia após a cirurgia) e para o check-in da cirurgia de internamento durante a noite. Não deixe de perguntar ao seu médico ou a um dos seus assistentes sobre isto. Depois de ter feito o check-in no hospital, você irá para uma área de espera onde são feitos os preparativos finais. A papelada obrigatória está completa e a área do joelho pode ser raspada (isto nem sempre é necessário). Ser-lhe-á pedido que se transforme num vestido de hospital e, se necessário, que retire todas as suas jóias, relógios, dentaduras e óculos. Você terá a oportunidade de falar com seu cirurgião ortopédico ou um de seus assistentes e conhecer o anestesista ou anestesista (uma enfermeira que fez um treinamento de pós-graduação para fornecer anestesia sob a supervisão de um anestesiologista). Em seguida, você vai caminhar ou andar em uma maca até a sala de cirurgia. A menos que solicitado, a maioria dos pacientes não são sedados até que entrem na sala de cirurgia. Aqui estão alguns passos importantes a lembrar para o dia da sua cirurgia:
Você provavelmente será aconselhado a não comer ou beber nada depois da meia-noite na noite anterior à sua cirurgia. Isto irá reduzir o risco de vomitar enquanto você estiver sob anestesia geral. Se a sua cirurgia vai ser um procedimento ambulatorial, arranje alguém para levá-lo para casa quando você tiver alta, pois os anestésicos e medicamentos para dor podem deixá-lo sonolento. Se a sua cirurgia vai ser um procedimento de internamento, faça uma mala para si que contenha artigos de higiene pessoal, roupa interior, números de telefone pessoais que possa precisar, e quaisquer outros itens que gostaria de ter durante a sua estadia no hospital. Use um par de calças soltas ou outra roupa que caiba confortavelmente sobre a sua ligadura do joelho quando sair do hospital. Tenha calma. Manter um bom estado de espírito pode ajudar a aliviar qualquer nervosismo ou ansiedade em se submeter à cirurgia. Distrações como ler, ver televisão, conversar com os visitantes ou falar ao telefone também podem ajudar.
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ABC’s de anestesia
O que levar ao hospital
| Procedimento Cirúrgico |
Numa cirurgia de fixação interna redutora aberta (ORIF), que normalmente dura aproximadamente duas horas, a pele é aberta e os ossos quebrados são novamente colocados juntos pelo cirurgião.
A anestesia geral é normalmente usada para cirurgia, embora em alguns casos seja usada uma anestesia espinhal ou peridural. Você pode esperar receber um sedativo na sala de cirurgia antes que o anestesista administre a anestesia para colocá-lo para dormir. É feita uma incisão linear sobre a parte frontal da rótula para expor a rótula fraturada. As peças fracturadas são examinadas, colocadas novamente na melhor posição possível, e mantidas juntas e fios metálicos, pinos e/ou parafusos. Se algumas das peças quebradas forem muito pequenas para serem fixadas, elas serão removidas. Se parte ou toda a rótula estiver tão gravemente fraturada que não possa ser reparada, ela poderá ser parcial ou totalmente removida. Após a sua rótula fraturada ser reparada, sua incisão é fechada, um curativo estéril é colocado sobre a ferida e um imobilizador ou molde do joelho é colocado para restringir o movimento do joelho. Você será então levado para a sala de recuperação. Os fios ou parafusos permanecem no lugar, a menos que sejam irritantes. Isto não é raro, especialmente em pacientes magros. Se este for o caso, os fios, pinos e/ou parafusos de metal irritantes serão removidos após a fratura da rótula ter cicatrizado completamente.
| Sala de Recuperação |
Após a cirurgia para reparar a rótula fraturada, você será transportado para a sala de recuperação onde será observado de perto por uma a duas horas enquanto os efeitos imediatos da anestesia se desgastam. Após a cirurgia, você sentirá alguma dor. Ser-lhe-ão prescritos medicamentos adequados para a dor. Quando os pedir, ser-lhe-ão administrados medicamentos para as dores por via oral, intravenosa ou intramuscular. Em alguns casos, você receberá um dispositivo analgésico intravenoso controlado pelo paciente (PCA), que fornece medicamentos para a dor em quantidades seguras quando você apertar um botão. O seu joelho será enfaixado e poderá ter gelo sobre ele. Provavelmente haverá dor, e você pode esperar receber medicação para dor conforme necessário. Não se esqueça de pedir a medicação assim que sentir a dor, porque a medicação para a dor funciona melhor com a dor que está a aumentar do que com a dor que já está presente. As enfermeiras não lhe darão mais do que o seu médico lhe prescreveu e o que é considerado seguro. Você deve tentar mover os quadris, pés e tornozelos enquanto estiver na sala de recuperação para melhorar a circulação. Sua temperatura, pressão arterial e batimento cardíaco serão monitorados por uma enfermeira, que, com a assistência do médico, determinará quando você está pronto para sair do hospital ou, se necessário, ser internado para passar a noite. Você poderá suportar algum peso na perna, mas provavelmente terá que usar muletas ou um andarilho enquanto um imobilizador de gesso ou joelho estiver na perna. Os pacientes mais velhos podem curar-se mais lentamente, e os seus médicos podem recomendar que permaneçam num imobilizador de gesso ou joelho e continuem a usar muletas, um andarilho ou uma bengala durante um período de tempo mais longo.
| Pós-operatório no Hospital |
Após uma cirurgia para reparar uma rótula fracturada, alguns pacientes permanecem no hospital durante um a dois dias. Dependendo da gravidade da fractura, da força do osso, da qualidade da sua reparação e da preferência do cirurgião, pode ser colocado num molde cilíndrico, de extensão longa da perna ou num imobilizador de joelho. Se o seu joelho não estiver imobilizado, poderá ser iniciado um conjunto de exercícios de movimento para o seu joelho. Isto pode ser feito usando uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM). O CPM é colocado ou preso à sua cama e depois a sua perna é colocada dentro dela. Quando ligado, ele move a sua perna através de um movimento contínuo. Após a cirurgia, você sentirá alguma dor. Serão receitados medicamentos adequados para a dor. Você receberá medicação oral, intravenosa e/ou intramuscular para dor quando a solicitar. Em alguns casos, você receberá um dispositivo analgésico intravenoso controlado pelo paciente (PCA), que permite a administração de medicamentos para a dor em quantidades seguras quando você apertar um botão. O gelo também ajuda a controlar a dor e o inchaço. Você provavelmente não poderá dirigir um carro, portanto, não se esqueça de ter arranjado uma carona para casa.
| Recuperação em casa |
Se a sua rótula fracturada necessitar de um imobilizador de gesso ou joelho após a cirurgia, eis o que pode esperar e como pode lidar com a imobilização da sua perna:
A primeira preocupação é monitorizar a dor e o inchaço durante as primeiras 48 horas enquanto usa o seu gesso. Se o seu inchaço diminuir drasticamente, o gesso pode tornar-se demasiado solto. Se o inchaço aumentar, a circulação pode ser perigosamente cortada. Em ambos os casos, você deve contactar o seu médico. Mantenha o seu gesso ou joelho imobilizado limpo, seco e intacto. Embrulhe-o num saco plástico de duche sempre que possa entrar em contacto com água. Como a maioria das lesões no joelho, trate com R.I.C.E. (Descanso, Gelo, Compressão, Elevação). Você pode ou não ser capaz de colocar algum peso na sua perna, dependendo da recomendação do seu médico. Embrulhe gelo num saco de plástico bem selado e coloque-o à volta do gesso ou do imobilizador do joelho ao nível do joelho durante o maior tempo possível. Eleve a perna ferida acima do nível do coração para ajudar o sangue a escorrer para o seu corpo. Muitas vezes ajuda a dormir com travesseiros ou cobertores debaixo dos tornozelos. Espere alguma dor durante dez a catorze dias após a sua lesão inicial. Se necessário, tome medicação para as dores conforme instruído. Mova os dedos dos pés o máximo possível para ajudar a circular o sangue. Se você desenvolver uma erupção cutânea ou pele irritada ao redor de seu gesso, chame seu médico. Se você aumentar repentinamente a dor, entre em contato com seu médico o mais cedo possível. Em geral, não tente “sorrir e suportar” se a dor não desaparecer em poucos dias. Espere que a sua perna fique imobilizada durante cerca de quatro a seis semanas antes de poder começar os exercícios de fortalecimento de movimentos e quadríceps. No entanto, o levantamento da perna direita, que exercita os músculos das coxas (quadríceps), geralmente é recomendado assim que a dor aguda associada à lesão o permita. Para evitar complicações, apenas o seu médico, um assistente médico (PA), uma enfermeira ortopédica ou um técnico de gesso deve remover o gesso com uma serra vibratória especial. Na maioria dos casos, o gesso é removido após quatro a seis semanas.
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À prova de recuperação de sua casa
Quando chamar o médico após a cirurgia
| Reabilitação |
Após a cirurgia, o gesso foi removido ou o uso de um imobilizador de joelho foi descontinuado após a cirurgia para reparar uma rótula fraturada (patela), O seu médico pode recomendar fisioterapia para o ajudar a mover-se com a ajuda de muletas, um andarilho ou outro dispositivo de assistência para manter e melhorar o seu condicionamento geral. Embora o programa de reabilitação de todos seja ligeiramente diferente, a reabilitação de uma rótula fraturada após a remoção do gesso ou a descontinuação de um imobilizador de joelho segue um padrão geral. A reabilitação concentra-se no fortalecimento dos músculos em torno do joelho e no aumento da amplitude de movimento do joelho. A reabilitação pode começar cerca de quatro a seis semanas após a lesão ter sido tratada. A amplitude de movimento é extremamente importante. O movimento pode ser doloroso no início, mas é importante não permitir que o joelho enrijeça. A reabilitação então progride para exercícios resistivos – aqueles que envolvem pesos – para manter os músculos ao redor do joelho fortes. Você deve eventualmente ser capaz de retomar atividades funcionais como subir escadas, apoiar uma única perna, nadar e dirigir. Você será capaz de iniciar atividades mais vigorosas à medida que sua rótula cicatriza e sua perna fica mais forte.
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Exercícios para fortalecer os joelhos: Lesões na rótula
| Prevenção |
A partir do momento em que a rótula fracturada cicatrizou, a construção de força muscular à volta do joelho pode ajudá-lo a evitar mais lesões. Os esportes e atividades de contato aumentam suas chances de re-injurar a rótula. Uma joelheira pode amortecer o golpe quando pratica desportos de contacto. Outra forma de ajudar a evitar mais lesões no joelho é aprender técnicas de exercícios de joelhos.
Vida Diária – a pessoa média dá entre 12.000 e 15.000 passos por dia. Cada passo exerce uma força entre duas a cinco vezes o seu peso corporal sobre os joelhos. Depois de uma lesão no joelho, leve-o com calma durante o dia, sempre que possível, para o poupar para actividades e exercício. Evite escadas quando houver um elevador, tome o caminho mais curto ao caminhar e considere o uso de calçado atlético projetado para absorver o choque. Fortalecimento/Condicionamento Muscular – as atividades em si não substituem o condicionamento. É essencial aderir ao programa de fortalecimento muscular que você aprendeu na reabilitação ao longo do resto de sua vida. Os melhores programas de fortalecimento são de baixo impacto e sem peso, como bicicletas estacionárias e certos programas de musculação, para que os joelhos não tenham que absorver o choque. Recreação – o seu desporto ou actividade de eleição ajuda a manter o bem-estar mental e físico, mas não é um programa de condicionamento. Esportes que requerem torção e mudanças rápidas de direção colocam grande tensão no seu joelho.