Candidíase (tordo, infecção por levedura)

Thrush, também chamada candidíase, é uma doença causada pelo fungo, Candida albicans. Todos têm este fungo: Pode ser encontrado na pele, no estômago, cólon, recto, vagina, e na boca e garganta. Na maioria das vezes, ele é inofensivo e na verdade ajuda a manter as bactérias sob controle. Algumas vezes, porém, o fungo cresce demais, o que pode levar a vários problemas.

Pessoas vivendo com e sem HIV podem desenvolver candidíase, incluindo mulheres que desenvolvem infecções vaginais por leveduras – um tipo de candidíase. Uma pessoa também pode experimentar um crescimento excessivo de fungos na boca ou na parte de trás da garganta. O estresse, uma dieta pobre ou o não descanso suficiente podem contribuir para estes problemas.

Além disso, o uso de antibióticos – especialmente durante longos períodos de tempo – pode causar o desenvolvimento da infecção na boca ou na vagina. Tordo oral também pode ocorrer em pessoas que usam esteróides inalados, como aqueles para tratar a asma e outros problemas pulmonares.

Higiene oral pobre e fumar também podem desempenhar um papel no tordo. O consumo excessivo de álcool e açúcar também tem sido ligado a ele.

Em pessoas vivendo com HIV, infecções orais por tordo e leveduras vaginais podem ocorrer a qualquer momento, independentemente da contagem de CD4. Quanto mais o sistema imunológico se enfraquece, mais provável que essas infecções ocorram e se repitam com mais freqüência. Pessoas vivendo com HIV que têm uma contagem de CD4 abaixo de 200 também têm maior probabilidade de desenvolver candidíase mais profunda em seus corpos, como no esôfago ou nos pulmões. Como em muitas infecções oportunistas, a candidíase geralmente melhorará ou recorrerá com menos frequência se o tratamento do HIV aumentar significativamente a contagem de CD4.

Quais são os sintomas?

Os sintomas dependem da parte do corpo que é afetada. Se você tiver algum desses sintomas, você deve entrar em contato com seu médico:

• Candidíase oral: Os sintomas incluem dor ardente na boca ou garganta, sabor alterado (especialmente ao comer alimentos picantes ou doces), e dificuldade em engolir. Aparece como manchas brancas ou vermelho-rosa na língua, gengivas, nos lados ou no céu da boca, e na parte de trás da garganta. Às vezes, o tordo pode fazer com que os cantos da boca fiquem rachados, rachados e doloridos.
• Candidíase vaginal: O sintoma mais óbvio é uma descarga branca espessa parecida com o queijo cottage. Também pode causar prurido e ardor na vagina ou ao redor dela, assim como uma erupção cutânea e sensibilidade dos lábios externos da vagina (lábios). Mulheres vivendo com HIV têm maior probabilidade de apresentar candidíase vaginal recorrente do que mulheres HIV negativas.
• Candidíase esofágica: Este tipo de candidíase ocorre no fundo da garganta e nem sempre pode ser vista ao olhar para a boca. Pode causar dor no peito, assim como dor e dificuldade ao engolir. Isto é muito mais comum em pessoas com HIV com contagem de CD4 inferior.

Como é diagnosticada a candidíase?

Na maioria das vezes, um médico pode diagnosticar candidíase simplesmente olhando na boca, na parte de trás da garganta, ou na vagina. Às vezes é necessário raspar o crescimento excessivo para que uma amostra possa ser enviada para um laboratório. A avaliação dos sintomas, as radiografias e um microscópio especial flexível chamado endoscópio são usados para procurar candidíase na garganta. Pessoas com candidíase também devem ser checadas para possíveis doenças esofágicas.

Como a candidíase é tratada?

Apenas porque existem três tipos diferentes de candidíase, existem três maneiras diferentes de tratar a doença.

Tratamento para Candidíase Oral

O tratamento mais comum é usar um líquido medicado que é engolido ao redor da boca e engolido ou chupar uma pastilha até dissolver e depois engolir. No entanto, os comprimidos orais (não utilizar durante a gravidez) são tão ou mais eficazes do que estas outras formas e oferecem uma dosagem mais conveniente. O CDC recomenda:

• Fluconazol (Diflucan comprimidos): Diflucan é um comprimido que deve ser engolido. Estudos mostram que é tão eficaz como o coágulo e a nistatina, mas é mais conveniente e melhor tolerado. A dose é tipicamente 100 mg por dia durante 7-14 dias.

Outros tratamentos incluem:

• Miconazol (Oravig): Este comprimido oral de 50 mg é aplicado na goma superior uma vez por dia durante 1-2 semanas. Os comprimidos não devem ser mastigados ou engolidos.
• Clotrimazole (Mycelex trouches): Estas pastilhas são usadas cinco vezes por dia durante 1 a 2 semanas. Os drágeas devem dissolver-se na boca lentamente e não devem ser mastigados ou engolidos inteiros. O coagrimazol pode perturbar o estômago.
• Nistatina (Mycostatin líquido ou pastilhas): A nistatina está disponível na forma líquida ou em pastilhas. A dose líquida é de 5 mililitros tomados quatro vezes ao dia durante 1-2 semanas. Deve ser engolido na boca lentamente durante alguns minutos e depois engolido. Uma ou duas pastilhas são tomadas quatro vezes ao dia durante 7-14 dias. Devem dissolver-se na boca lentamente e não devem ser mastigados ou engolidos inteiros.
• Itraconazole (suspensão líquida Sporanox): Este líquido deve ser engolido. Embora seja tão eficaz como os quatro medicamentos listados acima, não é tão bem tolerado como os comprimidos de fluconazol.
• Posaconazol em suspensão oral (Noxafil): É tão eficaz como o fluconazol, mas tem mais interacções com outros fármacos semelhantes ao itraconazol. O líquido deve ser tomado com os alimentos e é usado uma vez por dia, engolido lentamente pela boca durante vários minutos e depois engolido.
• Outro tratamento possível para o tordo é a gentiana violeta (Genapax). Este é um corante feito de alcatrão de carvão e pode ser comprado em algumas farmácias, lojas de alimentos saudáveis, e outros locais onde são vendidas terapias suplementares. O Violeta de genciana é muito confuso e pode manchar as roupas. Também pode manchar o interior da boca, que se desvanece com o tempo. Deve ser manuseada com cuidado. Para o tordo oral, aplique o corante usando um cotonete. Mergulhe o cotonete no corante e cubra as manchas de Candida na boca. Evite engolir o medicamento, pois pode perturbar o estômago.

Tratamento para Candidíase Vaginal

Os tratamentos mais comuns são os cremes medicamentosos ou inserções (supositório) colocados na vagina. A maioria está disponível no balcão em muitas farmácias. Contudo, estes produtos podem enfraquecer preservativos e diafragmas, o que pode aumentar o risco de gravidez e transmissão do HIV.

• Fluconazol (Diflucan): Uma dose de 150 mg deste comprimido é tomada para uma candidíase não complicada. Não deve ser usado durante a gravidez.
• Drogas tópicas: Estes incluem uma gama de cremes, unguentos ou supositórios. Alguns são usados por apenas três a até 14 dias. Muitos são encontrados no balcão, enquanto outros estão disponíveis por prescrição médica. Discuta com o seu provedor de saúde quais são os melhores para você usar. Eles incluem o seguinte:
  • Butoconazol (Femstat cream)
  • Clotrimazole (Gyne-Creme de Lotrimin)
  • Clotrimazole (Supositórios vaginais Mycelex)
  • Miconazol (Creme vaginal Monistat)
  • Miconazol (Supositórios vaginais Monistat)
  • Terconazol (Terazol 3 e Terazol 7 cremes)
  • Terconazol (Terazol 3 supositórios)
  • Tioconazol (pomada Vagistat)
• Itraconazol (solução oral Sporanox): A dose de 200 mg é tomada uma vez por dia durante 3-7 dias como alternativa ao fluconazol.

Como com tordo, se as infecções vaginais por leveduras não desaparecerem durante o uso destes cremes ou supositórios, ou se a infecção voltar logo após o tratamento, medicamentos mais potentes como o líquido nistatina (Mycostatin), itraconazol (Sporanox) líquido, ou fluconazol (Diflucan) comprimidos podem ser prescritos por um médico. Mulheres grávidas não devem usar estes medicamentos orais, pois podem prejudicar o feto em desenvolvimento.

Outro tratamento possível para infecções vaginais por leveduras é a gentiana violeta (Genapax). (Veja acima para mais informações.) Genapax pode ser comprado como um tampão, e cada um contém 5 mg de gentiana violeta. Os tampões podem ser desarrumados e podem manchar a roupa e a roupa interior. Manusear e inserir com cuidado. Os tampões de genciana violeta são inseridos uma ou duas vezes por dia durante 1-2 semanas.

Tratamento para candidíase esofágica

Porque a candidíase esofágica é considerada mais grave, mais profunda no corpo, e mais difícil de tratar, doses mais altas de medicamentos do que os usados para tratar a candidíase oral ou vaginal são geralmente necessárias para tratá-la. Estes medicamentos podem causar o aumento das enzimas hepáticas. Eles também podem interagir com outros medicamentos, incluindo inibidores de protease, inibidores de transcriptase reversa não-nucleosídeos, assim como certos anti-histamínicos e sedativos. Não se esqueça de consultar o seu médico sobre outros medicamentos que esteja a tomar antes de tomar estes tratamentos antifúngicos.

• Fluconazol (Diflucan): Uma solução intravenosa ou um comprimido de 200 mg de fluconazol é tomado uma vez por dia durante 2-3 semanas. Fluconazol é considerado a primeira escolha de tratamento.
• Itraconazol (Sporanox solução oral): Este líquido deve ser tomado com o estômago vazio e vigorosamente engolido na boca durante vários segundos e depois engolido. É tomado uma vez por dia durante 2-3 semanas.
• Outros antifúngicos: Vários outros medicamentos podem ser usados durante 2-3 semanas, incluindo voriconazol, isavuconazol, caspofungina, micafungina, anidulafungina, e anfotericina B.

Tratamento para Candidíase Grave ou Resistente a Drogas

Por vezes, a candidíase pode tornar-se resistente aos medicamentos “azole” (todos os acima listados) ou é tão grave que não pode ser tratada adequadamente usando qualquer um destes tratamentos. Como resultado, um medicamento chamado anfotericina B é frequentemente utilizado. Geralmente é administrada por via intravenosa num hospital. Os dois tipos são anfotericina B (Fungizona) e anfotericina B lipossomal (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

Anfotericina B pode causar efeitos secundários graves, incluindo danos renais, reacções alérgicas (febre, arrepios, alteração da tensão arterial, etc.), danos na medula óssea, náuseas, vómitos e dores de cabeça. O risco de lesão renal é aumentado se a anfotericina B for tomada com cidofovir (Vistide) ou ganciclovir (Cytovene), duas drogas usadas no tratamento da CMV, e pentamidina (NebuPent), uma droga usada no tratamento da PCP. O risco de lesão da medula óssea é aumentado se a anfotericina B for tomada ao mesmo tempo que a AZT (Retrovir), flucitosina (Ancobon) ou ganciclovir.

Anfotericina B lipossómica é menos tóxica que a anfotericina B padrão. Entretanto, a anfotericina B padrão é de ação mais rápida e geralmente é a droga de escolha quando as infecções são graves e uma ameaça imediata à vida.

Como as mulheres grávidas devem ser tratadas para candidíase?

Porque muitas drogas antifúngicas podem ser tóxicas para um feto em desenvolvimento, o CDC recomenda que tratamentos tópicos – como cremes ou supositórios para candidíase vaginal – sejam usados sempre que possível.

Pode ser evitada a candidíase?

Não há maneira garantida de prevenir infecção com o fungo ou para prevenir o desenvolvimento de tordo oral, infecções vaginais por leveduras, ou formas mais graves de candidíase. Estas infecções são mais prováveis de ocorrer em pessoas com contagem de CD4 inferior a 200. Assim, uma forma de ajudar a prevenir a sua ocorrência é manter o sistema imunológico saudável – tomando medicamentos contra o HIV, reduzindo o stress, comendo bem e descansando bastante.

Ainda há algum debate sobre o uso de antifúngicos para prevenir a candidíase. Alguns estudos mostram que o fluconazol pode reduzir o número de infecções. Entretanto, pode ser possível que o uso prolongado de fluconazol – ou qualquer droga “azole” – possa fazer com que o fungo se torne resistente. Isto pode impedir que os fármacos funcionem correctamente quando são mais necessários. Por este motivo, muitos médicos não recomendam o uso contínuo destes medicamentos para prevenir a candidíase. No entanto, esta pode ser a melhor opção para pessoas com um histórico de surtos frequentes de tordo oral ou infecções vaginais.

Há algumas dicas para ajudar a prevenir a candidíase:

• Observe a sua dieta: Pode ser útil para evitar alimentos ricos em açúcar, lacticínios, levedura, trigo e cafeína. Acredita-se que estes alimentos promovem o crescimento excessivo de fungos.
• Coma iogurte: Muitos especialistas também recomendam comer muito iogurte que contém Lactobacillus acidophilus, uma bactéria “boa” que se acredita manter a Candida albicans sob controle. Certifique-se de que a embalagem do iogurte diz “contém Lactobacillus acidophilus”
• Pratique uma boa higiene oral: Isto inclui escovar regularmente, usar fio dental, usar um anti-séptico bucal (Listerine, etc.), e reduzir/eliminar o uso de produtos do tabaco como tabaco para mascar e cigarros.
• Para infecções vaginais por leveduras: Para ajudar a reduzir o risco de infecções vaginais, use roupa solta, de fibra natural e roupa interior com entrepernas de algodão. Além disso, fique longe de tampões desodorantes e sprays desodorantes femininos.

Existe algum tratamento experimental?

Candidíase é um problema para muitas pessoas, independentemente de terem ou não HIV. Isto é especialmente verdade para as pessoas que têm cepas de Candida resistentes aos medicamentos actualmente disponíveis. Assim, novos medicamentos estão sempre sendo desenvolvidos para candidíase e outras infecções fúngicas.

Se você gostaria de descobrir se você é elegível para qualquer ensaio clínico envolvendo novos tratamentos para candidíase, visite ClinicalTrials.gov, um site administrado pelos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos. O site tem informações sobre todos os estudos clínicos relacionados ao HIV nos Estados Unidos. Para mais informações, você pode ligar para o número gratuito deles no 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) ou enviar um e-mail para [email protected].

Last Reviewed: Janeiro 24, 2019

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