C-secção por escolha

Posso escolher uma cesariana em vez de um parto vaginal?

Pode perguntar, mas o seu provedor provavelmente irá desencorajá-lo de procurar uma cesariana planeada, a menos que tenha uma boa razão médica para a fazer. Isso porque cesarianas desnecessárias são mais arriscadas para você e seu bebê do que ter um parto vaginal, e aumentam suas chances de precisar de uma cesariana para gravidezes subsequentes.

As organizações médicas, incluindo o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), recomendam planejar o parto vaginal sempre que possível, mesmo que seu médico esteja disposto a fazer uma cesariana. O ACOG diz que, a menos que a saúde da mãe ou do bebê esteja em perigo, os riscos associados a uma cesárea geralmente superam quaisquer benefícios a curto prazo. Isso é particularmente o caso se você quiser ter mais filhos no futuro.

Muitas mulheres têm uma cesariana planejada sem motivo médico?

Os médicos relatam que cada vez mais mães de primeira viagem estão perguntando sobre a programação do parto por cesariana, mesmo quando não há uma razão médica clara para fazer isso. Apesar da tendência, as chamadas cesarianas por “pedido materno” continuam a ser incomuns. Números confiáveis são difíceis de se obter, mas a maioria dos especialistas estima que menos de 3 em cada 100 mulheres solicitam uma cesariana para seu primeiro parto.

Quando os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) realizaram uma conferência sobre o “estado da ciência” em 2006 para discutir as cesarianas por solicitação materna, o painel de especialistas reconheceu que não havia estimativas sólidas sobre o quão comum é o procedimento. Mas havia um consenso geral entre os participantes de que essas cesáreas estavam em ascensão.

Mas enquanto mais mães estão interessadas em parto cirúrgico, grandes organizações médicas estão indo na direção oposta, pedindo aos profissionais de saúde que evitem realizar cesáreas desnecessárias.

Por que algumas mulheres pedem uma cesárea?

Existem algumas razões pelas quais algumas mulheres pedem aos seus médicos uma cesárea programada, mesmo que não seja medicamente necessária. Aqui estão preocupações comuns que motivam os pedidos de cesariana:

• Conveniência. Algumas mulheres sentem que agendar o parto é mais conveniente do que esperar pelo trabalho de parto e parto, permitindo-lhes organizar mais facilmente a licença de maternidade e ajuda extra em casa.
• Medo de dor. Outras acreditam que uma cesariana pode ajudar a minimizar a dor do parto.
• Medo de complicações. Lágrimas, incontinência e disfunção sexual estão associadas a um parto vaginal, levando algumas mulheres a pedirem uma cesariana. Lágrimas muito grandes, incontinência e disfunção sexual são, no entanto, ocorrências raras. Não há evidências de que uma cesariana de pedido materno seja o caminho mais seguro para um primeiro parto. E há boas evidências de que se você acabar tendo mais de um ou dois filhos, é muito mais arriscado.

Ler para ver o que sabemos sobre os riscos e benefícios das cesarianas de pedido materno e porque os especialistas os desencorajam.

É uma cesariana planeada realmente mais “conveniente” que um parto vaginal?

Não necessariamente. Agendar uma cesariana pode dar-lhe uma sensação de controlo sobre uma experiência inerentemente imprevisível. Mas o parto pode ser imprevisível mesmo que você marque uma cesariana.

Aqui está porque uma cesariana planejada pode não ser tão conveniente quanto você espera:

• Parto precoce. O seu bebé não pode esperar até à data prevista para o nascimento. Como você não pode programar a cirurgia antes das 39 semanas, ainda precisaria permanecer flexível em seus planos caso entre em trabalho de parto antes disso.
• Perda de controle durante a cirurgia. Uma vez no hospital, o obstetra e o anestesista assumem o controle e você se torna um paciente cirúrgico. Se você der à luz vaginalmente, você pode ter muito mais controle sobre o que acontece durante o processo de parto e algumas mulheres acham isso muito fortalecedor.
• Maior tempo de recuperação. Após uma cesariana, você enfrenta a dificuldade de se recuperar de uma grande cirurgia enquanto cuida de um recém-nascido. Você está no hospital por mais tempo (uma média de três dias em vez de dois), pode ser-lhe dito para limitar a actividade física durante várias semanas, e a dor da sua incisão pode tornar desconfortável a amamentação.
• Complicações são mais prováveis. Estudos mostram que você tem um risco significativamente maior de precisar voltar ao hospital com complicações se você tiver uma cesariana. Essas complicações podem incluir hemorragia tardia, infecção e cicatrização deficiente das feridas.

E se eu tiver medo da dor do parto e do parto?

Pode parecer que a garantia da anestesia que acompanha a cirurgia maior seria uma melhor aposta do que a incerteza do controle da dor durante o parto e o parto. Você pode se preocupar, por exemplo, que a peridural não funcione bem ou que você possa não ter a chance de ter uma. Quase todas as mulheres grávidas já ouviram alguma história de horror sobre dores de parto.

Mas como as cesarianas são mais arriscadas do que os partos vaginais, a preocupação com o controle da dor nunca é motivo suficiente para uma cesariana, de acordo com a ACOG.

Se você está preocupado com a dor durante o parto:

• discuta com a sua médica para que ela possa rever as suas opções de tratamento da dor com você.
• faça com que a sua equipe de parto saiba que você quer medicação para a dor o mais cedo possível.
• fale com as mulheres que fizeram uma cesariana. Elas podem não ter sentido muita dor durante a cirurgia, mas é provável que tenham tido uma recuperação mais longa e difícil do que a maioria das mulheres com partos vaginais.

E se eu tiver medo de rasgar?

É verdade que muitas mulheres que dão à luz vaginalmente têm algum grau de rasgão na vagina ou no períneo – a área entre a vagina e o ânus. Contudo, a grande maioria das lágrimas são lágrimas superficiais que causam pouco desconforto, ou lacerações que podem requerer pontos mas normalmente curam bem num curto espaço de tempo.

Sobre 4% das mulheres que dão à luz vaginalmente acabam com uma laceração mais grave. Estas lacerações podem causar dor ou desconforto durante vários meses e podem levar a problemas com incontinência anal mais tarde.

Há poucas provas de que pedir uma cesariana o ajudará a reduzir o risco de problemas como incontinência urinária e anal e disfunção sexual. Um painel do NIH analisou vários estudos sobre o tema em 2006 e descobriu que a evidência ou não apoiava ou apoiava apenas fracamente um método de parto sobre o outro. Além disso, o parto cesáreo pode criar aderências cirúrgicas internas – tecido cicatricial que faz com que os órgãos se colem uns aos outros, possivelmente levando a complicações cirúrgicas mais tarde, como obstrução intestinal e dor pélvica crônica.

Se você está preocupado com o rasgo, fale com seu provedor sobre formas de evitar o rasgo no parto. Deixe claro que você prefere não fazer uma episiotomia, a menos que haja uma razão válida, como um bebê muito grande. Há muitas evidências de que evitar uma episiotomia de rotina aumenta suas chances de dar à luz com o períneo intacto, ou pelo menos com o mínimo de lacerações que podem não requerer pontos.

Quais são os riscos e benefícios de escolher uma cesariana?

Existem muito poucos benefícios, mas muitos riscos quando se trata de escolher uma cirurgia de cesariana ao invés de um parto vaginal sem motivo médico. Antes de decidir se vai pedir uma cesariana, você vai querer pesar cuidadosamente os prós e os contras. (Tenha em mente que mesmo se você planeja fazer um parto vaginal, você pode acabar com uma cesariana ou um parto vaginal assistido usando fórceps ou um dispositivo de vácuo se surgir uma necessidade médica. Nestas circunstâncias, uma cesariana é considerada segura e pode salvar vidas).

Pros de fazer uma cesariana por opção:

• Predictibilidade. Saber a data de nascimento do seu bebé pode dar-lhe tempo para planear a sua licença de trabalho, ajuda familiar e outras necessidades pós-bebé. No entanto, é possível que você possa entrar em trabalho de parto antes da data programada para a cesariana, e a recuperação dessa grande cirurgia pode levar mais tempo do que você prevê.

Cons de uma cesariana sem motivo médico:

• Complicações futuras. Cada cesariana que você tiver aumenta o risco de algumas complicações sérias em futuras gestações. É por isso que a maioria dos especialistas recomendam tentar um parto vaginal se você pretende ter vários filhos.
• Problemas de placenta mais tarde. Fazer uma cesariana aumenta o seu risco de placenta prévia (uma placenta que está perto ou que cobre o colo do útero) em gravidezes futuras. A placenta prévia pode causar hemorragia durante a gravidez, o que pode exigir que você dê à luz prematuramente. Outra é a placenta acreta, na qual a placenta não se separa correctamente da parede uterina no parto. Ambas aumentam o risco de hemorragia e histerectomia de emergência durante o parto.
• Mais cesarianas em gravidezes posteriores. Mesmo que tenha a certeza que não quer mais do que uma ou duas crianças, considere isto: Estudos mostram que muitas mulheres estão erradas sobre o tamanho final da sua família quando tomam decisões sobre o primeiro filho. Ou elas mudam de idéia ou acabam com uma gravidez não planejada. Ter múltiplas cesarianas aumenta o risco de hemorragia e histerectomia com risco de vida.
• Maior permanência no hospital. Mulheres que dão à luz vaginalmente vão para casa mais cedo após o parto do que mulheres que fazem uma cesariana, independentemente de ser uma cesariana planejada ou uma após o parto. Além disso, as mulheres que têm uma cesariana têm mais do dobro da probabilidade de serem readmitidas no hospital durante o período pós-parto do que as mulheres que têm um parto vaginal.
• Problemas respiratórios: Os bebés nascidos por cesariana planeada têm mais probabilidades de acabar na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) com problemas respiratórios do que os bebés que nascem vaginalmente, embora este número ainda seja muito pequeno. No útero, os pulmões de um bebé estão cheios de líquido. O processo de parto sinaliza que os pulmões do bebê param de produzir fluido, e os pulmões reabsorvem ou removem o fluido – mas este processo natural não ocorre tão eficientemente sem o parto.

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