Abstract
O risco de um abcesso cerebral é uma complicação de infecção odontogênica que raramente é considerada pelos médicos e pouco falada, mas o tratamento de infecções dentárias pode evitar uma condição potencialmente fatal. Relatamos um caso de menino de 7 anos com abscesso cerebral secundário a uma infecção dentária. Ele foi imediatamente levado para a sala de cirurgia para drenagem e limpeza do abscesso. Um exame dentário revelou abcessos radiculares em molares temporários, que foram extraídos sob anestesia geral. Dois meses após a sua admissão, a criança foi trocada por antibioterapia oral e pôde voltar para casa. Um abcesso cerebral representa uma doença potencialmente fatal. O abscesso cerebral na infância é incomum mas pode ser encontrado por todos os médicos e estudantes como uma emergência clínica. É indispensável que os médicos que encontrarem sintomas semelhantes aos deste estudo de caso encaminhem o paciente para uma emergência e que possíveis focos dentários de infecção sejam avaliados, quer o paciente esteja ou não a ser seguido para cuidados dentários.
1. Introdução
Um abcesso cerebral (BA) é uma emergência clínica devido ao risco significativo de morbidade e mortalidade a longo prazo associada a ele, apesar dos avanços médicos . Qualquer que seja a idade do paciente, um abscesso cerebral requer tratamento médico e cirúrgico . Tais abscessos correspondem a uma infecção focal no parênquima cerebral, caracterizada por edema localizado e inflamação causando um acúmulo bem circunscrito de pus . Embora o abscesso cerebral infantil seja incomum, todos os médicos e estudantes podem encontrá-lo.
As fontes primárias mais disseminadas de infecção cerebral são endocardite infecciosa, osteomielite, bacteremia e doenças pulmonares, abdominais, pélvicas, cutâneas ou otorrinolaringológicas . O risco de abcesso cerebral é uma complicação de infecção odontogênica que raramente é considerada, mas o tratamento de infecções dentárias pode evitar uma condição potencialmente fatal.
2. Relato de Caso
Um menino anteriormente saudável de 7 anos e 11 meses de idade foi levado ao departamento de emergência do hospital, sofrendo de dor de cabeça persistente e vômitos. Ele tinha tido uma temperatura de 38°C durante uma semana e apresentou um déficit motor do braço direito associado a parestesias. Uma tomografia cerebral revelou um abscesso fronto-parietal esquerdo (Figura 1(a)). Nem a sua história médica nem o exame clínico forneceram evidência de infecção ORL (Orelha, Nariz e Garganta). Sua mãe relatou que ele tinha tido tratamento dentário para cárie nos molares temporais esquerdos três semanas antes. Uma ressonância magnética cerebral mostrou uma lesão fronto-parietal esquerda de aproximadamente 45 × 52 mm com desvio lateral direito da linha mediana (Figura 1(b)). Ele foi imediatamente levado à sala de cirurgia para drenagem e limpeza do abscesso. Foram colhidas amostras bacteriológicas intra-operatórias, tendo sido montada antibioterapia de largo espectro com cefotaxima e metronidazol. A corticoterapia (Solumedrol®) foi iniciada no dia seguinte e continuou durante seis dias. A antibioterapia foi estabelecida quando os resultados da análise bacteriológica estavam disponíveis. O exame directo da cultura bacteriológica encontrou Gram + cocci em cadeias, e a cultura aeróbia e anaeróbia revelou a presença de Streptococcus intermedius. Dois dias após a cirurgia, a criança estava apirética, com freqüência cardíaca e pressão arterial normais, mas persistência de um déficit motor do braço direito. Um exame dentário revelou abscessos radiculares nos molares temporários 64 e 65, que foram extraídos sob anestesia geral treze dias após a chegada da criança ao serviço de urgência (Figura 2). O tratamento dentário inicial foi insuficiente para gerir uma potencial infecção que mais tarde se tornou aguda.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
>
(a)
(b)
Vinte e três dias após a drenagem inicial, uma ressonância magnética de controle realizada por causa de dores de cabeça e vômitos imitou um aumento no volume do abscesso, justificando uma segunda drenagem (Figura 1(c)). A cultura bacteriológica mostrou que o espécime era estéril. Dois meses após a primeira operação, a situação neurológica havia evoluído favoravelmente, o déficit afetando apenas as habilidades motoras finas da mão direita. A ressonância magnética cerebral mostrou uma acentuada diminuição do abscesso em relação à imagem anterior (Figura 1(d)). Dois meses após sua admissão, a criança foi trocada para antibioterapia oral e pôde retornar para casa. O acompanhamento com RM de controle cerebral foi planejado no Hospital Infantil às 3 semanas, com o objetivo de interromper o tratamento antibiótico.
3. Discussão
A multiplicidade de possíveis fontes de infecção e a diversidade de bactérias orais significam que a implicação da infecção dentária nos abscessos cerebrais é indicada pela incapacidade de encontrar qualquer outra fonte de infecção, pela presença de microflora oral no espectro microbiológico do abscesso e pelos sinais clínicos e radiográficos de infecção dentária . Frequentemente associado ao abscesso cerebral em adultos e crianças, Streptococcus intermedius é uma bactéria comensal encontrada na cavidade oral e no trato gastrointestinal . A descoberta deste organismo em culturas bacteriológicas deve levar o clínico a considerar uma etiologia oral e dentária. Neste relato de caso, o atraso entre os procedimentos neurocirúrgicos e odontológicos é explicado pela falta de conhecimento desta etiologia dentária. Felizmente, o paciente fez uma recuperação completa sem sequelas, mas a morbidade dos abscessos cerebrais pode chegar a 53% e a mortalidade a 16% dos casos.
Divulgação
Os autores agradecem ao Professor Kamran Samii e Susan Becker pela ajuda na revisão.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.