Clinical Significance
Em relação à prática clínica, o aumento do IMC está correlacionado com um maior número de pacientes com excesso de peso. Esta determinação de excesso de peso é (IMC maior ou igual a 25 kg/m2) ou de obesidade abdominal (circunferência da cintura maior ou igual a 35 nas mulheres ou maior ou igual a 40 nos homens) estão em maior risco global de comorbidades relacionadas com a obesidade e aumento da morbidade e mortalidade. A avaliação inclui a determinação do grau de excesso de peso através do cálculo do IMC e da presença de obesidade abdominal (circunferência da cintura), factores de risco cardiovascular, apneia do sono, doença hepática gordurosa não alcoólica, osteoartrite sintomática e outras comorbilidades relacionadas com a obesidade. A coexistência de várias doenças, tais como doença arterial coronária estabelecida, doença aterosclerótica periférica, diabetes mellitus tipo 2 e apneia do sono, coloca os pacientes obesos em uma categoria de muito alto risco para os problemas de saúde subseqüentes e aumento da mortalidade. Além disso, os pacientes com aumento do IMC apresentam um risco maior de síndrome metabólica. Ela representa uma constelação de anormalidades metabólicas que co-ocorrem em um indivíduo, o que conferirá um risco aumentado de doença cardiovascular (DCV) e diabetes mellitus tipo II (T2DM).
Para ser diagnosticado com síndrome metabólica, um indivíduo deve atender a três ou mais dos seguintes critérios: 1. Obesidade Central: Circunferência da cintura maior ou igual a 102 cm nos homens e maior que 88 cm nas mulheres. 2. Hipertrigliceridemia: níveis de triglicéridos superiores ou iguais a 150 mg/dL ou tratamento medicamentoso para triglicéridos elevados. 3. Colesterol HDL baixo: nível sanguíneo abaixo de 40 mg/dL em homens e abaixo de 50 mg/dL em mulheres ou tratamento medicamentoso para o colesterol HDL baixo. 4. Hipertensão arterial: pressão arterial maior ou igual a 130 mmHg sistólica ou maior ou igual a 85 mmHg diastólica (maior ou igual a 130/85); ou tratamento medicamentoso para a pressão arterial elevada 5. Glicose em jejum: Glicose plasmática em jejum (FPG) maior ou igual a 100 mg/dL; ou diagnóstico prévio de T2DM ou tratamento medicamentoso para níveis elevados de glicemia.
O médico deve avaliar a etiologia do ganho de peso e o risco de saúde associado. Muitos fatores podem contribuir para o desenvolvimento da obesidade e incluem, mas não estão limitados a isso:
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Causas iatrogênicas de medicamentos prescritos que causam ganho de peso
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B obesidade induzida porietarismo, desordens hipotalâmicas
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Hipotiroidismo
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Desordens afetivas sazonais
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Síndrome de Cushing
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Ovário policístico síndrome
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Hipogonadismo
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Défice hormonal de crescimento
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Pseudo-hipoparatiroidismo
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Estilo de vida sedentário
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Desordens genéticas induzidas
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Factores sociais e comportamentais
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Estado socioeconómico
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Etnicidade
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Psicologia factores
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Comedores confinados
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Síndrome alimentar nocturna
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Desordens alimentares em excesso
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No entanto, A maioria dos casos de obesidade está simplesmente relacionada a comportamentos modificáveis, tais como um estilo de vida sedentário e um aumento da ingestão calórica. As causas secundárias da obesidade são incomuns; elas devem ser consideradas e descartadas pelos clínicos. Os medicamentos prescritos podem ser uma causa comum de aumento de peso, em particular glucocorticóides, antipsicóticos, insulina e sulfonilureias.
A avaliação do sobrepeso/obeso deve incluir uma história detalhada, exame físico, medição da pressão arterial, glicose em jejum ou hemoglobina glicada (A1C) ou triglicerídeos séricos, hormônio estimulante da tireóide (TSH), enzimas hepáticas, painel de lipídios em jejum, e uma investigação da presença de apnéia do sono. Investigando a etiologia e planejando estratégias futuras de manejo, o histórico médico deve incluir: idade no início do ganho de peso, eventos da vida associados ao ganho de peso, tentativas/efeitos anteriores de perda de peso, qualquer mudança nos padrões alimentares, histórico de exercício e status funcional, qualquer medicação atual e histórico de uso atual do tabaco. Os médicos devem notar que devido a eventos fisiológicos e composição genética, as mulheres têm uma maior percentagem de gordura corporal em relação aos homens a partir da puberdade. As mulheres também tendem a ganhar mais gordura durante a vida adulta do que os homens. Além disso, as mulheres podem experimentar aumentos persistentes no peso corporal e na distribuição de gordura após a gravidez ou ganhar peso devido à menopausa. Os resultados de um exame físico que podem apontar para uma causa secundária de obesidade incluem mas não estão limitados a: bócio do pescoço, fraqueza muscular proximal, fácies da lua, corcunda de búfalo e/ou estrias roxas (síndrome de Cushing), e acne e/ou hirsutismo em mulheres adultas (síndrome do ovário policístico). Testes adicionais podem ser necessários dependendo dos achados clínicos sobre a história, exame físico e testes iniciais de sangue.
Avaliação e tratamento do paciente com sobrepeso ou obeso e comorbidades relacionadas é uma parte importante do cenário clínico de saúde nos Estados Unidos da América. Além disso, a relação comprovada entre IMC e o aumento do risco à saúde permite a identificação de categorias de IMC que podem ser usadas para ajudar a orientar a seleção da terapia de perda de peso para o paciente que avança.