Janeiro 31, 2014
Inibidores da ECA
Question
Precisamos de cessar rotineiramente os inibidores da ECA em alguém com anáfilaxia alimentar, medicamentos ou veneno? E os bloqueadores dos receptores de angiotensina (sartans)?
Respostas
Dos Editores: Há muitas vezes na nossa prática clínica de alergia que encontramos pacientes que tomam um inibidor da ECA ou um bloqueador do receptor da ECA. Alguns destes doentes também tiveram anafilaxia a um alimento ou a um insecto picante ou têm rinite alérgica grave. Aconselhamos frequentemente testes cutâneos a inalantes, alimentos ou insectos picantes pertinentes para estes doentes. E alguns destes doentes necessitarão de injecções alérgicas. Recusamo-nos a testar, testar mas recusamo-nos a dar injecções alérgicas, a parar a medicação ou a mudar de um inibidor da ECA para um bloqueador do receptor da ECA? Nossos especialistas, Dr. Mario Sánchez-Borges e Dr. Roland Solensky nos oferecem conselhos sobre como alcançar a melhor decisão clínica.
Por Dr. Mario Sánchez-Borges
Mais de 40 milhões de pessoas em todo o mundo atualmente recebem inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEIs). O angioedema (EA) induzido por estes medicamentos ocorre em 0,1 a 0,7 %, enquanto em nossas clínicas de alergia a prevalência é de 0,37 % de todos os pacientes consultados, com cerca de 66% dos que apresentam episódios de risco de vida. Esta reacção adversa é um efeito de classe de fármacos comum a todas as IACS.
Inibição da ECA, diminuição do catabolismo bradicinina, diminuição da actividade da aminopeptidase P e da peptidase P dipeptidase P na via de degradação da substância P, e um polimorfismo de XPNPEP2 (a variante -2399 A) foram associados à patogénese da AE induzida pela IACS.
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Por Dr. Roland Solensky
A preocupação de usar inibidores da ECA (e, em menor extensão, bloqueadores dos receptores da angiotensina II) em pacientes alérgicos a alimentos, drogas ou veneno, é que eles podem interferir com o mecanismo endógeno compensatório durante as reações anafiláticas, resultando em sintomas mais graves ou prolongados. (1) Os únicos dados publicados sobre se isso ocorre no ambiente clínico são em pacientes com alergia ao veneno do himenóptero, e os estudos são conflitantes. Um estudo prospectivo em imunoterapia com veneno descobriu que pacientes que tomavam inibidores da ECA tinham um risco significativamente maior de anafilaxia grave em comparação àqueles que não tomavam inibidores da ECA (odds ratio 2,27, p = 0,019). (2) Um estudo de coorte retrospectivo não encontrou associação entre o uso de inibidores da ECA e reações anafiláticas à imunoterapia venoterapeuta. (3) Não há dados clínicos que eu saiba avaliar o uso de inibidores da ECA em pacientes com alergia alimentar e alergia a drogas.
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