Anatomia Genital Feminina
Existem múltiplas estruturas anatómicas que compreendem o tracto genital feminino interno e externo, como o clitóris, lábia minora e corpus spongiosum (vestibular) tecido eréctil, glande peri-uretral, uretra, ponto G, fáscia de Halban, zona erógena anterior do fórnix, músculo pubococcígeo e colo do útero. Existem também múltiplas estruturas anatômicas periféricas não genitais envolvidas nas respostas sexuais femininas, tais como glândulas salivares e sudoríparas, vasos sanguíneos cutâneos e mamilos.
A vagina consiste de um tubo de músculo liso de inspiração autônoma (camada circular externa e interna longitudinal) revestido por epitélio escamoso estratificado e uma camada sub-dérmica rica em capilares. A parede vaginal consiste de um epitélio de células escamosas estratificadas do tipo mucosa glandular interna, suportada por uma lâmina propia espessa. Este epitélio sofre alterações cíclicas relacionadas com hormonas, incluindo uma ligeira queratinização das células superficiais durante o ciclo menstrual. Profundamente ao epitélio estão os músculos lisos da musculatura. Existe uma camada fibrosa circundante mais profunda acima da musculatura que fornece suporte estrutural à vagina, e é rica em colágeno e elastina, para permitir a expansão da vagina durante a estimulação sexual. Três conjuntos de músculos esqueléticos rodeiam a vagina incluindo o ischiocavernosum, bulbocavernosus, perinei transverso e levator ani e músculos pubococcygeus.
A vulva inclui os labia minora, labia majora, o clitoris, o meato urinário, a abertura vaginal, e o corpus spongiosum erectile (bolbos vestibulares) dos labia minora. Os labia majora são pregas gordurosas cobertas por pele com pêlos que se fundem anteriormente com os mons verenis, ou proeminência anterior da sínfise púbica, e posteriormente com o corpo perene ou comissura posterior. Os pequenos lábios são dobras menores cobertas pela pele não portadora lateralmente e pela mucosa vaginal medialmente, que se funde anteriormente para formar o prepúcio do clítoris, e posteriormente na fossa navicularis.
Os corpos cavernosos do clítoris medem até 5 polegadas de comprimento. O corpo do clítoris consiste em duas câmaras eréteis pareadas compostas por espaços lacunares endoteliais, músculo liso trabecular e tecido conjuntivo trabecular (colágeno e elastina) circundado por uma bainha fibrosa, a túnica albugínea. As artérias incluem as artérias cavernosas dorsais e clitorais, que surgem do leito iliohipogástrico pudendo. A inervação motora eferente autonómica ocorre através do nervo cavernoso do clítoris que surge do plexo pélvico e hipogástrico.
CLITORIS
O clítoris é formado a partir do tubérculo do tecido comum indiferenciado do embrião. O clítoris consiste de uma linha mediana deitado no plano sagital medial de cerca de 2-4 cm de comprimento e 1-2 cm de largura que bifurca internamente em crura curva emparelhada de 5-9 cm de comprimento (presa à superfície inferior da sínfise púbica). O clítoris é revestido externamente com uma glande de cerca de 20 -30 mm de comprimento com um diâmetro semelhante. A glande é coberta por uma capa clitorial formada em parte pela fusão da parte superior dos dois pequenos lábios. O tecido eréctil da haste do clítoris é constituído por dois corpos cavernosos paralelos rodeados por uma bainha fibrosa (túnica albugínea). O tecido eréctil do clítoris cavernoso é constituído por músculo liso e tecido conjuntivo. A percentagem de músculo liso da cavernosa clitorial na faixa etária de 6 meses a 15 anos foi de 65 ± 1,5, em 44 a 54 anos foi de 50 ± 1,2 e em 55 a 90 anos foi de 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Estes estudos, que revelaram uma forte ligação entre aumento da idade e diminuição das fibras musculares lisas da cavernosa clitoriana, ilustram que mulheres em envelhecimento sofrem alterações histológicas no tecido erétil da cavernosa clitoriana que podem desempenhar uma fisiopatologia ainda indeterminada na disfunção sexual feminina associada à idade. Como a haste e a glande do clítoris não têm camada subalbugineal entre o tecido erétil e a túnica albugínea, o órgão torna-se tumescente ou inchado com estimulação sexual eficaz, mas não se torna erecto ou rígido. No entanto, o tecido eréctil do clítoris humano tem a capacidade de desenvolver um priapismo induzido por drogas que responde através de detumescimento após a administração de agonistas a-adrenérgicos. Os corpos cavernosos da diáfise não se estendem até a glande.
Embora a função erógena deste órgão seja conhecida desde a antiguidade, notavelmente, o detalhe de sua estrutura anatômica altamente vascular ainda está em disputa. Ele é formado a partir do tubérculo do anlágeno do tecido comum indiferenciado no embrião. Na presença de andrógenos este desenvolve-se para o pénis enquanto que na sua ausência se forma o clítoris. Dissecções atuais de cadáveres humanos adultos foram interpretadas para indicar que o órgão é um complexo triplanar de tecido erétil com uma linha mediana deitado no plano sagital medial de cerca de 2-4 cm de comprimento e 1-2 cm de largura que bifurca internamente em crura curva emparelhada de 5-9 cm de comprimento (preso à superfície inferior da sínfise púbica) e externamente é coberto com uma glande de cerca de 20 -30 mm de comprimento com um diâmetro semelhante.
O tecido eréctil da haste consiste em dois corpos cavernosos paralelos rodeados por uma bainha fibrosa (túnica albugínea) e toda a estrutura é coberta por uma capa clitoriana formada em parte pela fusão da parte superior dos dois lábio-mínimos, enquanto as partes inferiores se encontram sob o clítoris. O tecido eréctil do cavernoso clitorial é constituído por músculo liso e tecido conjuntivo. Tufan et al utilizaram a análise histomorfométrica assistida por computador para determinar as alterações associadas à idade no conteúdo da cavernosa clitorial do músculo liso e do tecido conjuntivo. Os clítoris humanos foram obtidos de cadáveres frescos (idade: 11 a 90 anos) e de pacientes submetidos à cirurgia clitorial (idade: 6 meses a 15 anos). O percentual de músculo liso cavernoso clitorial na faixa etária de 6 meses a 15 anos foi de 65 ± 1,5, em 44 a 54 anos foi de 50 ± 1,2 e em 55 a 90 anos foi de 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Estes estudos, que revelaram uma forte ligação entre aumento da idade e diminuição das fibras musculares lisas da cavernosa clitoriana, ilustram que mulheres em envelhecimento sofrem alterações histológicas no tecido erétil da cavernosa clitoriana que podem desempenhar uma fisiopatologia ainda não determinada na disfunção sexual feminina associada à idade.
Os bulbos pareados, chamados bolbos vestibulares (vaginais) de tecido erétil, que normalmente têm sido ilustrados em ambos os lados da vagina praticamente como se estivessem nos pequenos lábios, são na verdade aplicados anteriormente em ambos os lados da uretra. No homem, o corpo esponjoso é uma estrutura tubular única de tecido erétil que reveste a uretra terminando internamente como o bulbo peniano e externamente como a glande peniana perfurada pelo meato urinário. A localização e extensão do corpo esponjoso feminino é controversa. Tem sido descrito como sendo o tecido vascular que envolve a uretra feminina, como os bulbos vestibulares bilaterais e como o tecido entre a bexiga e a parede vaginal anterior (fáscia de Halban). A maioria dos autores afirma que o clítoris não tem tecido esponjoso. Entretanto, a extensão do tecido esponjoso do corpo esponjoso no clítoris tem sido descrita por van Turnhout, Hage & van Diest a partir de suas dissecções e histologia do cadáver feminino adulto. Observaram que os bulbos vestibulares bilaterais unem-se ventrais ao orifício uretral para formar um fino cordão de ligação do tecido esponjoso erétil (pars intermedia) que termina no clítoris como a glande. Os corpos cavernosos da haste não se estendem para dentro da glande.
Porque a haste e a glande do clítoris não têm camada subalbugineal entre o tecido erétil e a túnica albugínea o órgão torna-se tumescente ou inchado com estimulação sexual eficaz, mas não se torna erecto ou rígido. No entanto, o tecido eréctil do clítoris humano tem a capacidade de desenvolver um priapismo induzido por drogas que responde através de detumescimento após a administração de agonistas a-adrenérgicos. A primeira tentativa de caracterizar o(s) possível(is) mecanismo(s) pelo qual os bulbos crura e vestibular mudaram do estado flácido para o estado tumescente foi publicada primeiro em forma diagramática por Danesino & Martella em italiano. Sua hipótese de trabalho, baseada nos mecanismos iniciais sugeridos para a ereção peniana, foi que durante a excitação sexual os polsters musculares lisos (“almofadas”) nas artérias que forneciam os dois corpos vestibulares tornaram-se relaxados. Esses pústulas nas veias de drenagem contraíram-se, assim como os pústulas nas anastomoses a-v. Isto desviou o sangue para as lacunas, preenchendo-as e criando tumescências. Para a detumescência, os pólsters arteriais contraíram-se enquanto os das veias e anastomoses a-v relaxavam, reduzindo o fluxo para as lacunas e permitindo que o sangue restringido nelas fluísse para longe. Apesar deste mecanismo ser publicado em inglês há mais de 23 anos, nenhuma confirmação independente do mecanismo ou dos pólsters nas artérias e veias femininas ainda apareceu. Deve ser considerada como uma hipótese de trabalho especulativa.
O achado de que o tecido clitorial humano tem óxido nítrico sintase (NOS) presente nos nervos e vasos sanguíneos sugere que o óxido nítrico (NO) pode estar envolvido no controle do fluxo sanguíneo clitorial como acontece no pênis. Park et al analisaram o possível papel do óxido nítrico na regulação da contratilidade do corpus cavernoso do clítoris humano. Neste estudo, a hidrólise de cGMP e cAMP por fosfodiesterases foi caracterizada na fração sobrenadante de alta velocidade (citosol) e em preparações parcialmente purificadas de células musculares lisas do corpus cavernosum do clítoris humano. A sildenafila inibiu a atividade hidrolítica do PDE tipo 5 cGMP, no extrato bruto (Ki=7 nM) e em preparações parcialmente purificadas (Ki=5-7 nM) de forma competitiva. A síntese de nucleotídeos cíclicos também foi realizada em células intactas em cultura em resposta ao nitroprussiato de sódio (NO doador) e ao forskolin (ativador direto da adenilato ciclase). O GMPc intracelular foi aumentado em 35% na presença de sildenafil (10nM) em células intactas em cultura. Os resultados deste estudo apoiam um papel do óxido nítrico na regulação do corpus cavernoso do clítoris humano.
CORPUS SPONGIOSUM
O corpus espongioso pareado, ou bolbos vestibulares de tecido erétil praticamente nos pequenos lábios, mas na verdade são aplicados mais de perto anteriormente em ambos os lados da uretra. A extensão do tecido corpus spongiosus no clítoris foi descrita. Os bulbos vestibulares bilaterais unem-se ventrais ao orifício uretral para formar um fino cordão de ligação do tecido esponjoso eréctil (pars intermedia) que termina no clítoris como a glande.
PERIURETHRAL GLANDS
Não como a glande clitorial a glande masculina é perfurada pela uretra. Tem sido sugerido que existem realmente duas glande na fêmea, uma glande clitorial) e uma glande que envolve a uretra (glande periuretral). A glande periuretral é definida como a área triangular da membrana mucosa que envolve o meato uretral desde a glande clitorial até à borda superior vaginal ou carúnculo. A glande periuretral é móvel e demonstrou ser empurrada para dentro e puxada para fora da vagina por empuxo peniano durante o coito.
VAGINA
A vagina é um tubo fibromuscular que liga o útero com o vestíbulo da genitália externa. Actua no transporte do esperma para o útero e na expulsão do recém-nascido.
A vagina é um espaço potencial com as suas paredes anterior e posterior geralmente em posição de aposição. As paredes vaginais podem ser facilmente separadas porque suas superfícies são normalmente “apenas úmidas”, lubrificadas por um fluido vaginal basal (aproximadamente 1ml). No inter-menstr vácuo, o fluido vaginal basal pode consistir de múltiplas secreções que se acumulam na vagina a partir de fontes peritoneais, foliculares, tubárias, uterinas, cervicais, vaginais, bartolínicas e glândulas de Skene. A parede vaginal consiste em três camadas – a mucosa, muscular e adventícia.
A vagina tem três camadas: a camada interna da mucosa, a camada intermédia da musculatura e a camada externa adventícia.
A camada interna da mucosa: tinha pregas transversais, ou rugae. O epitélio é um epitélio escamoso estratificado não queratinizado. O epitélio não tem glândulas, portanto não há secreção de muco.
A mucosa consiste de um epitélio escamoso estratificado espesso e desprovido de glândulas. As células superficiais do epitélio sofrem alterações cíclicas relacionadas a hormônios, tais como ligeira queratinização, ou aumento da produção de glicogênio durante o ciclo menstrual. No estado sexualmente não estimulado, o fluido vaginal tem uma maior concentração de K+ e menor concentração de Na+ em comparação com o plasma durante as fases do ciclo menstrual. O transudado vaginal basal real que percola através do epitélio vaginal do plasma que circula nos tufos capilares que fornecem o epitélio é modificado pela limitada capacidade de transporte reabsortivo de Na+ lúmen para sangue das células epiteliais vaginais. A reabsorção do Na+ pelo epitélio vaginal é presumivelmente a força motriz iónica para a reabsorção do fluido vaginal e mantém o seu nível em condições basais até à condição de “apenas húmido”. O plasma autólogo colocado na vagina de um sujeito durante até 5 horas mostra um aumento de K+ e uma diminuição das concentrações de Na+ indicando que o epitélio é capaz de realizar essa transferência iónica in vivo. A lubrificação basal geralmente não é suficiente para permitir a penetração e empuxo do pênis sem dor, então um aumento da lubrificação é essencial para o coito.
A lâmina própria tem muitos vasos sanguíneos de parede fina que contribuem para a difusão de fluido vaginal através do epitélio.
A lâmina própria da mucosa contém muitas fibras elásticas, bem como uma densa rede de vasos sanguíneos, linfáticos e suprimento nervoso. O transudado destes vasos sanguíneos, combinado com o muco cervical, fornece lubrificação durante a excitação sexual e o coito. A excitação sexual induz um transudado neurogénico que filtra através das vias labirínticas do epitélio e satura a sua limitada capacidade reabsorvente de Na+. Aparece em segundos de uma excitação sexual bem sucedida inicialmente na superfície da vagina como gotículas em forma de grânulos que depois coalescem para criar uma película lubrificante que pode diminuir parcialmente a acidez do líquido basal vaginal. A qualidade lisa e escorregadia do fluido formado deve-se provavelmente à sua captação de sialoproteínas que revestem o epitélio vaginal da secreção cervical. Na excitação sexual o suprimento de sangue para o epitélio vaginal é rapidamente aumentado pela inervação neural através dos nervos anteriores sacrais S2-S4 e, ao mesmo tempo, a drenagem venosa é provavelmente reduzida criando vasocongestão e ingurgitamento com sangue. A lubrificação vaginal durante a excitação sexual não ocorre por qualquer aumento da secreção das glândulas vaginais (inexistente), do líquido cervical ou das glândulas de Bartholin. O fluxo sanguíneo aumentado é activado pela inervação VIPergica dos grandes vasos que fornecem o epitélio e a transudação possivelmente auxiliada pelo CGRP (gene da calcitonina que regula o peptídeo), permeabilidade aumentada dos tufos capilares. NPY, neuropeptídeo Y, um vasoconstritor conhecido, pode estar envolvido na constrição da drenagem venosa. Parece haver muito pouca NOS nos vasos sanguíneos da vagina pré-menopausa e nenhuma na pós-menopausa. Após o orgasmo ou a cessação do estímulo sexual, a transferência contínua de Na+ pelo epitélio reabsorve lentamente o excesso de líquido do transudado neurogênico pelo arrasto osmótico e restabelece a vagina de volta ao seu estado basal úmido.
O epitélio vaginal responde às mudanças hormonais. O glicogênio, armazenado nas células epiteliais, atinge níveis máximos na ovulação, após o que a camada superficial rica em glicogênio do epitélio é expelida. A decomposição do glicogénio por bactérias na vagina produz ácido láctico, fazendo com que o ambiente vaginal tenha um pH ácido de cerca de 3, o que inibe o crescimento de outras bactérias, patogénios bacterianos e fungos. Também limita o tempo em que os espermatozóides podem sobreviver na vagina.
2. camada muscular intermédia: circular interna e longitudinal externa que é contínua com a camada correspondente no útero.
MUSCULARIS
The muscularis, consiste em fibras musculares lisas autonomamente enervadas dispostas numa camada circular externa longitudinal e interna. No estado basal ou sexualmente quiescente o músculo liso da vagina é especialmente activo perimenstralmente quando se contrai periodicamente para expelir o conteúdo uterino/vaginal. Estas contracções vaginais do músculo liso não são normalmente reconhecidas conscientemente. Só se tornam óbvias se atingirem níveis espasmóticos dolorosos (dor dismenorreica). Durante a excitação para o orgasmo, há um aumento da pressão vaginal luminal. As camadas musculares lisas contêm uma grande variedade de transmissores clássicos e peptidérgicos incluindo 5HT, nor-epinefrina, acetilcolina, dopamina, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, somatostatina, substância P, ocitocina, colecistoquinina (CCK) e relaxina, mas a função exacta de cada neurotransmissor é desconhecida.
ADVENTITIA
A adventícia é rica em colágeno e elástico, fornece suporte estrutural à vagina, e permite a expansão da vagina durante o ato sexual e o parto. Ao redor da adventícia estão três conjuntos de músculos estriados pélvicos poderosos (1, superficial- ischiocavernosus e bulbocavernosus; 2, o perineii transversal e 3, profundo- o ani levator formando o diafragma pélvico através da parte anterior da pélvis do qual a maior porção medial é classificada como o pubococcígeo). No orgasmo, uma série de contracções pélvicas, clónicas e estriadas do músculo ocorre em intervalos de aproximadamente 0,8 segundos, que gradualmente se tornam mais longas e as contracções mais fracas. Elas podem durar entre 5-60 segundos. Estas contracções são concomitantes com a sensação subjectiva do orgasmo. As contracções voluntárias dos músculos estriados pélvicos não dão uma sensação de prazer intenso, mas são frequentemente usadas para aumentar a excitação. Durante a excitação sexual até ao orgasmo, podem ocorrer contracções uterinas individuais enquanto no orgasmo ocorre uma série mediada pelo sistema simpático através do nervo hipogástrico. Tem sido proposto que a saciedade sexual na mulher ocorre somente quando as contrações uterinas orgásmicas são intensas, mas não tem havido estudos quantitativos para apoiar esta especulação.
SUPORTE ARTERIAL
O principal suprimento arterial para a vagina surge a partir das três fontes. A vagina superior é suprida por ramos vaginais da artéria uterina. Um ramo da artéria hipogástrica, a artéria vaginal (também conhecida como artéria vaginal inferior), abastece a vagina média. Finalmente a hemorroidal média e as artérias clitorianas enviam ramos para a vagina distal.
INNERVAÇÃO
Inervação do eferente eutonómico para os dois terços superiores da vagina é através do plexo utervaginal. A inervação eferente autonômica para os dois terços superiores da vagina é através do plexo utervaginal, que contém fibras simpáticas e parassimpáticas. As fibras eferentes simpáticas dos nervos esplâncnicos lombares viajam primeiro através do plexo hipogástrico superior, e depois através dos nervos hipogástricos bilaterais para alcançar os plexos hipogástricos inferiores, e finalmente o plexo uterovaginal. A entrada de efervescência parassimpática na pélvis uterovaginal a partir dos nervos esplâncnicos pélvicos. Os nervos do plexo uterovaginal viajam dentro dos ligamentos uterossacral e cardinal, para fornecer os dois terços proximais da vagina. A inervação eferente autônoma da vagina inferior é levada através do nervo pudendo (S2, 3, 4) que atingiu o períneo através do canal de Alcock. As fibras aferentes autonómicas da vagina superior percorrem os nervos esplâncnicos pélvicos até aos segmentos da espinal medula sacral. Fibras aferentes autonómicas da vagina inferior deixam a espinal medula sacral através do nervo pudendo. A sensação somática existe principalmente no terço distal da vagina e também é levada pelo nervo pudendo até à medula sacral.
URETHRA
A uretra feminina é um conduto curto (aproximadamente 3-5 cm de comprimento) que corre da base da bexiga e sai na área da glande periuretral para o exterior. Por quase todo o seu comprimento é rodeada por numerosos canais venosos/sinus que constituem o corpus espongioso da uretra. Este tecido vascular submucoso contribui com aproximadamente um terço da pressão normal de fechamento uretral e se torna mais vasocongestível durante a excitação sexual, convertendo a uretra urinária em uretra sexual. Espalhadas no epitélio luminal do revestimento estão células contendo 5-HT (serotonina). A sua função é desconhecida, mas pensa-se que sejam células quimiosensoriais ou células parácrinas mecanorreceptoras que libertam a 5-HT ao serem estimuladas por substâncias químicas estiradas ou luminais. Na uretra animal, a 5-HT sensibiliza os mecanismos neurais. Pode ser que o estiramento ou massagem da uretra feminina humana pelo pênis empurrando durante o coito cause a liberação de 5-HT das células parácrinas uretrais melhorando a entrada aferente neural do órgão.
G-SPOT
O ponto G pode ser considerado uma área excitável geral ao longo de todo o comprimento da uretra que corre ao longo da parede vaginal anterior. Grafenberg relatou que o derrame digital da vagina anterior ao longo da uretra, especialmente na região da base da bexiga, excitava muito os sujeitos do sexo feminino. Em várias mulheres esta área inchou até ao tamanho de um feijão renal e projectou-se para a luz vaginal. A mancha G pode ser considerada uma área excitável geral ao longo de toda a extensão da uretra que corre ao longo da parede vaginal anterior. Quando esta é estimulada manualmente, a excitação sexual induzida é quase imediata. Esta área sensível erótica está localizada em relação mais próxima da base da bexiga do que a uretra. A mancha G representa a parte da uretra que contém o tecido periglandular ou parauretral, correspondente ao equivalente feminino da próstata. Estas glândulas estão presentes em maior ou menor grau em cerca de 90% das mulheres. Em algumas mulheres, quando estimuladas sexualmente, pode ser produzida uma secreção de fluido que se afirma ser diferente da urina ou do fluido vaginal, que é controvertidamente “ejaculado” a partir da uretra.
FÁCIA DE HALBAN
Fáscia de Halban é o espaço entre o trigone da bexiga e a parte anterior da parede vaginal. É preenchido por uma lâmina mesenquimatosa, uma folha fibro-elástica composta de colágeno, fibras elásticas e musculares com um rico suprimento sanguíneo e um suprimento nervoso com corpos Krause ou terminações nervosas pseudo-corpusculares. Na estimulação este espaço torna-se vasocongestível e cria uma resposta erótica agradável.
CERVIX
O colo do útero é uma estrutura relativamente insensível. O colo do útero é uma estrutura relativamente insensível sem capacidades erotogênicas em si, mas tem sido implicado por alguns autores como sendo importante quando empurrado ou fustigado pelo empuxo profundo do pênis de modo que o útero seja empurrado ou esfregado contra o revestimento peritoneal. Isto é alegado para criar sentimentos de prazer sexual, mas em outros cria desconforto. Em algumas mulheres que tiveram seu colo uterino removido, ocorre uma perda significativa na excitação sexual e orgasmo pelo coito. Raramente ocorre o contacto pérvix-cérvix. O contato pênis-cérvix não é observado na posição missionária ou cara a cara, mas pode ocorrer nas posições de retaguarda lateral e de retaguarda (“cãozinho”). Um aspecto intrigante do colo do útero é que ele tem a segunda maior concentração de VIP dos genitais femininos, mas nenhuma função foi atribuída à inervação Vipérgica. O seu possível papel na secreção de muco pelas criptas inflexíveis do epitélio cervical não foi investigado.
UTERUS
O útero, composto por três camadas de músculo liso, está situado na parte pélvica inferior do abdómen. Os padrões de motilidade destes órgãos, especialmente durante a excitação sexual até o orgasmo, têm sido estudados com pouca frequência, raramente medidos e são pouco caracterizados. A sua actividade é normalmente monitorizada quer por pequenos balões luminosos ou cateteres de pressão, quer por eléctrodos (agulha ou superfície) que captam a actividade electromiográfica (EMG) que aumenta quando os músculos se contraem. Devido à fixação da vagina, os músculos lisos entre as estrias, a contracção de um ou de ambos influenciam o padrão de motilidade de pressão obtido e a interpretação dos registos baseia-se frequentemente no facto de no orgasmo a motilidade estriada dominar. Não foram publicados estudos que registrem simultaneamente, mas independentemente, tanto a actividade muscular estriada como a suave, permitindo assim que a sua interacção seja melhor interpretada e caracterizada.
No estado basal ou sexualmente quiescente o músculo estriado desempenha pouco ou nenhum papel, mas o músculo liso do útero e da vagina é especialmente activo perimenstralmente quando se contrai periodicamente para expelir o conteúdo uterino/vaginal. Estas contracções uterinas e vaginais normalmente não são reconhecidas de forma consciente. Só se tornam óbvias se atingirem níveis espasmóticos dolorosos (dor dismenorreica). Durante a excitação ao orgasmo, os poucos registos obtidos mostram um aumento da pressão luminal vaginal. No orgasmo ocorre uma série de contracções pélvicas, clónicas e estriadas a intervalos de aproximadamente 0,8 segundos, que gradualmente se tornam mais longas e as contracções mais fracas. Elas podem durar de 5 a 60 segundos. Estas contracções são concomitantes com a sensação subjectiva do orgasmo. As contracções voluntárias dos músculos estriados pélvicos não dão uma sensação de prazer intenso, mas são frequentemente usadas para aumentar a excitação. Existem poucos registos da pressão intra-uterina e aqueles que o fazem podem ser influenciados pelo tamanho dos dispositivos utilizados para medir a pressão intra-uterina (ver Levin para discussão). Durante a excitação sexual até ao orgasmo, podem ocorrer contracções uterinas individuais enquanto no orgasmo ocorre uma série mediada pelo sistema simpático através do nervo hipogástrico. Estas têm sido implicadas por alguns para serem importantes na rápida absorção do esperma pelo útero/ trompas de falópio, mas isto ignora o efeito da tenda vaginal na elevação do colo do útero a partir do sémen em conjunto ejaculado (ver secção anterior sobre o colo do útero e Levin para discussão). Tem sido proposto que a saciação sexual na mulher ocorre apenas quando as contrações orgásmicas uterinas são intensas, mas não tem havido estudos quantitativos para apoiar esta especulação.
Dois estudos relataram que a distensão vaginal induzida por aumentos rápidos de volume pela inflação de balões luminosos causa i) contrações dos músculos bulbocavernoso e isquiociavernoso e ii) um aumento na velocidade do sangue arterial do clítoris interpretado como um aumento no fluxo . O aumento de volume utilizado foi entre 100 a 300 ml, embora o volume normal do pênis humano seja de cerca de 70 ml. Assim, o volume peniano per se teria pouco efeito, mas o empuxo peniano esticaria as paredes vaginais e causaria as ações reflexas. O aumento do fluxo do clítoris e seu ingurgitamento e aperto introdutório ao redor da haste peniana são todas características sugeridas para aumentar o prazer do coito tanto para parceiros masculinos como femininos.