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O estímulo elétrico de cada batimento cardíaco é gerado pelo nó sinusal, e de lá é distribuído para ambos os átrios chegando mais tarde ao nó AV. Esta atividade elétrica atrial é refletida no eletrocardiograma como a onda P.
A onda P é a onda inicial do ciclo cardíaco e é considerada normal quando mede menos de 2,5 mm (0,25 mV) de altura e menos de 0,12 s de comprimento (3 pequenos quadrados).
Esta onda é formada pela sobreposição da despolarização do átrio direito (parte inicial) e do átrio esquerdo (parte final).
Em chumbo V1, onde a onda P tem uma morfologia bifásica, é comum observar ambos os componentes, sendo a primeira porção positiva correspondente ao átrio direito e a segunda porção negativa correspondente ao átrio esquerdo 1.
Aumento do átrio direito no ECG
Aumento do átrio direito geralmente causa alterações na morfologia da onda P, especialmente na sua parte inicial.
Aumento do átrio direito causa um aumento na tensão da onda P, ou o que é o mesmo, uma onda P maior que 2,5 mm. Se não houver uma ampliação atrial esquerda, não há aumento na duração da onda P.
Esta onda P alta com duração normal é classicamente chamada de P pulmonale. Ela é vista mais claramente nos cabos inferiores.
Aumentamento atrial direito:
Onda P superior a 2,5 mV com duração normal.
No cabo V1, um componente inicial alto (maior que 1.5 mV) com duração normal também é observado.
O eixo elétrico da onda P (não é o mesmo que o eixo QRS) também pode ser desviado para a direita ou o que é o mesmo entre 75º e 90º 2.
Summerização: O sinal mais marcante de crescimento atrial direito é uma onda P alta, mais alta 2,5 mm (2,5 mV) nos cabos inferiores e um componente inicial alto no cabo V1, maior que 1,5 mm.
Aumento atrial direito:
Onda P com sua porção inicial com tensão mais alta.
A presença de P pulmonale no ECG é um sinal com sensibilidade e especificidade limitadas, pois nem sempre está presente quando a ampliação atrial direita é confirmada pelo ecocardiograma, podendo ser observada em pacientes com átrio direito normal 1.
Causas de aumento de átrio direito
Aumento atrial direito geralmente está associado com hipertrofia ou dilatação do ventrículo direito.
Uma patologia que cause sobrecarga de pressão nas cavidades direitas pode causar dilatação do átrio direito.
Doenças Pulmonares
É comum encontrar ondas P no eletrocardiograma de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), embora nem sempre esteja presente 3.
Em pacientes com hipertensão pulmonar, ondas de P pulmonale também podem ser observadas no eletrocardiograma.
Pransiente P pulmonale pode ser observado em embolia pulmonar aguda, especialmente em embolia pulmonar de alto risco. Pode também estar presente no pneumotórax ou em derrame pulmonar maciço 3.
Doenças das válvulas do lado direito
Estenose tricúspide é uma condição clínica excepcionalmente rara, quase sempre secundária à doença reumática 4. No eletrocardiograma é observado como um P pulmonale isolado, ou com sinais de aumento biatrial se a doença valvar mitral também existe 3,
Regurgitação tricúspide normalmente não se apresenta com um padrão típico no eletrocardiograma, sendo raro observar ondas P altas. O achado mais comum do eletrocardiograma de regurgitação tricúspide é fibrilação atrial 3,
Estenose pulmonar causa aumento de pressão no ventrículo direito como no átrio direito, assim ondas P elevadas podem ser observadas acompanhadas por sinais eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular direita 3.
Congenital Heart Diseases
Tetralogia de Fallot, síndrome de Eisenmenger, estenose pulmonar congênita ou atresia tricúspide podem causar P pulmonale no eletrocardiograma.
Causas de aumento do átrio direito
- Doenças pulmonares: DPOC, hipertensão pulmonar, embolia pulmonar, pneumotórax, derrame pulmonar maciço.
- Doenças da valva direita: estenose tricúspide, estenose pulmonar.
- Doenças cardíacas congênitas: tetralogia de Fallot, síndrome de Eisenmenger, estenose pulmonar congênita, atresia tricúspide.
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