Primeira publicação no SonoWorld
Apresentação do caso
Um jovem apresenta dor difusa no abdómen. Ele dá um histórico de melanoma cutâneo excisado da virilha direita. Foi realizado um ultra-som abdominal.
Diagnóstico diferencial
1. Nódulos metástáticos, 2. adenopatia infecciosa, 3. linfoma
Em um paciente com história conhecida de melanoma, achados de nódulos aumentados, ascites vestigiais e leve hidronefrose esquerda representam mais provavelmente um processo metastático envolvendo o abdômen. A presença de provável invasão do rim direito pela massa nodal reforça ainda mais essa impressão.
Diagnóstico Final
Múltiplos nódulos metastáticos aumentados em todo o abdômen com traços de ascite e leve hidronefrose esquerda. Uma ressonância magnética confirmou a infiltração do rim direito pela massa nodal.
Discussão
De acordo com Leiter et al, metástases do melanoma cutâneo desenvolvem-se através de três principais vias metastáticas e ocorrem como metástases satélites ou em trânsito, como metástases dos gânglios linfáticos regionais ou como metástases distantes no momento da recidiva primária. Muitos melanomas metastáticos são silenciosos, ou seja, não causam sintomas. A falência orgânica devido ao processo metastático é geralmente a causa de morte nestes pacientes. Em sua extensão distante, o melanoma pode envolver quase qualquer órgão; entretanto, os órgãos comumente envolvidos além dos linfonodos são pulmões, fígado, cérebro, rins e adrenais.
Linfonodos metastáticos podem ser detectados por ultra-som, TC e ressonância magnética. A TC é na maioria das vezes a modalidade usada para pesquisar a doença metastática em pacientes com câncer primário. Entretanto, devido às características de sinal específico do melanoma, a RM também é freqüentemente utilizada.
Aspecto do ultra-som –
- Nos estágios iniciais, os linfonodos metastáticos podem ser identificados como estruturas discretas e aumentadas.
- Os nódulos têm ecogenecidade variável, .
- Como os nós aumentam ainda mais, podem formar massas nodais conglomeradas exibindo um padrão de eco heterogêneo.
- Infiltração dos órgãos adjacentes por essas massas nodais também pode ser notada.
- Escites podem estar presentes.
A formação de massas nodais complexas no abdômen aponta para um estágio avançado da doença. Um processo infeccioso como a tuberculose pode ter uma aparência semelhante no ultra-som e diferenciá-lo de um processo metastático pode ser difícil, enquanto os nódulos no linfoma tendem a ter uma aparência muito hipoecóica, quase cística.
Rolação do ultra-som abdominal em um caso de melanoma –
- Identificar o processo metastático e avaliar sua extensão. No entanto, pequenas metástases hepáticas podem não ser aparentes na ultra-sonografia, e a TC ou RM são mais sensíveis.
- Disponibilizar orientação para aspiração fina da agulha.
- Monitorar os resultados da terapia documentando o aumento ou diminuição do tamanho nodal. A TC ou RM pode ser realizada para o mesmo propósito.
Seguimento
Este paciente fez uma biópsia que estabeleceu a diangose do melanoma metastático envolvendo os nódulos abdominais.