Existem três espectros morfológicos diferentes de células de nevos. Eles podem ser grandes e epitélioides (tipo A), pequenos como um linfócito (tipo B) ou espinhosos (tipo C) (Edited by Elder et al. 2018). Os casos com metaplasia neural são ricos em células do tipo C. A maioria das vezes essa alteração é encontrada com metaplasia adipócita. Desta forma, a neurotização é considerada o estágio final do desenvolvimento de nevos melanocíticos intradérmicos. O diferencial com neurofibromas pode ser difícil e só é possível quando células do tipo A ou B são encontradas em áreas não neurotizadas. Também destacamos que as células melanocíticas e neurais têm uma origem embriológica comum da crista neurológica (Fernandez-Flores e Cassarino 2016) e essas lesões devem ser distinguidas do melanoma com diferenciação neural (Massi e LeBoit 2014).
Lacuna pseudovascular é uma alteração caracterizada como espaços livres dilatados entre os melanócitos, também chamada de padrão Pseudo-Dabska em referência ao angioendotelioma papilar endovascular (Fernandez-Flores e Cassarino 2016). A origem desses espaços permanece pouco clara. A maioria dos nevos com uma lacuna pseudovascular são Unna, Meischer ou nevos congênitos. Esse achado é desconhecido em ambos Clark e Spitz nevi (Massi e LeBoit 2014).
De acordo com o livro da OMS nevos congênitos podem apresentar células nevus em estreita proximidade ou dentro de apêndices da pele, como um músculo (Editado por Elder et al. 2018). A permeação de um músculo também pode ser encontrada em lesões malignas como o melanoma de Spitz (Hashimoto et al. 2012). Essas características também podem ser identificadas em nevos melanocíticos adquiridos. É questionável se essas lesões são congênitas e podem se tornar visíveis após o depósito do pigmento ou se evoluem a partir de melanoblastos perineurais e colonizam a derme e sua adnexa (Massi e LeBoit 2014).
O padrão de distribuição angioadexocêntrica também é descrito na maioria dos nevos congênitos (Fernandez-Flores e Cassarino 2016; Massi e LeBoit 2014). A invasão angiolinfática é considerada mais frequentemente como um sinal de malignidade. No entanto, pode ser encontrada em lesões benignas. Neste contexto, alguns capilares são tão superficiais que desaparecem no caso de secções para histoquímica ou manchas imuno-histoquímicas. Em muitos casos não há invasão angiolímpica. Na verdade, trata-se apenas de uma retracção do estroma. Existem teorias sobre a transferência linfática de células melanocitárias para o gânglio linfático para tentar explicar os depósitos nodais de células melanocitárias (Holt et al. 2004).
Algumas vezes os achados não são citológicos. O padrão arquitectónico é uma parte importante da avaliação das lesões melanocíticas. Considerando a distribuição angiocêntrica das células nevi, em baixa ampliação a lesão pode ser considerada como infiltração em forma de manga de revestimento dos vasos sanguíneos. Entretanto, quando se observa a lesão, pode-se ver algumas características dos melanócitos como padrão aninhado e pseudo inclusões nucleares confirmando um nevus angiocêntrico (Hashimoto et al. 2012).
Melanócitos tipo sebócitos são descritos no espectro de alterações celulares claras e são considerados por alguns autores como parte do espectro de alterações celulares em forma de balão. É um achado muito comum com relatos de cerca de 30% de Unna nevi (Fernandez-Flores e Cassarino 2016).
Depósitos de mucina podem ocorrer em muitas neoplasias cutâneas. Em uma importante série de nevos melanocíticos, foi encontrada alteração da mucina em 0,55% dos nevos melanocíticos compostos e 2,75% dos nevos intradérmicos. Três padrões de deposição de mucina nos nevos melanocíticos são descritos: formações intercelulares de cordas finas de mucina, formações de piscinas de vários tamanhos de mixóides no estroma cercado por células de nevos ou um padrão misto. A causa da produção de mucina nos nevos melanocíticos ainda não é clara (Perdiki e Bhawan 2008). Normalmente a mucina é facilmente detectada na coloração de hematoxilina e eosina, mas quando é muito focal o azul de Alcien e o ferro coloidal podem ser solicitados (Massi e LeBoit 2014).
Amyloid depósitos associados com nevos melanocíticos são bastante raros. Normalmente, depósitos eosinofílicos são encontrados na derme papilar acima do tumor melanocítico. Duas possíveis explicações são que os depósitos são secundários ao coçamento ou fazem parte do processo de degeneração das células melanocíticas ou epiteliais (Hanami e Yamamamoto 2013).
Sobre as mitoses, quando estamos analisando a lesão pigmentada juvenil, o patologista deve ter cuidado para não superestimar como maligna. Apesar da tendência de redução da frequência das mitoses com o aumento da idade, cerca de 40% dos nevos em pacientes jovens tinham pelo menos uma mitose intradérmica (Brown e Tallon 2017). Então, para lesões pigmentadas excisadas de pacientes jovens, as mitoses não podem ser mal compreendidas se forem raras e superficiais.
Reação corporal externa foi descrita em cerca de 4% dos nevos benignos. A cabeça e o pescoço são as regiões mais comuns dos nevos com essas alterações. A explicação possível é a presença prévia de um cisto epidérmico desaparecido ou o estrangulamento da unidade pilossebácea (Knox et al. 1993). Em um desses casos também foi relacionada com a calcificação.
Em conclusão, a análise histológica é o padrão ouro no diagnóstico do melanoma e se baseia em critérios que não podem ser considerados isolados. No entanto, é recomendada a correlação clínica e dermatológica. Além disso, alterações como infiltração vascular, invasão perineural, metaplasia, calcificação, depósitos de amilóide ou mucina, mitoses, lacuna pseudovascular e reação de corpo estranho são possíveis achados em nevos melanocíticos benignos.