. Published by:
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Dorośli z chorobą Gravesa-Basedowa częściej otrzymują leczenie farmakologiczne – pomimo wyższego wskaźnika niepowodzenia – niż terapię jodem radioaktywnym lub operację tarczycy, zgodnie z wynikami opublikowanymi w Thyroid.
„Zauważamy, że więcej osób z chorobą Gravesa jest leczonych lekami przeciwtarczycowymi niż jodem radioaktywnym lub chirurgią; a jedna czwarta osób leczonych lekami przeciwtarczycowymi otrzyma je jako długoterminowe – ponad 2 lata,” Juan P. Brito, MD, MSc, główny badacz dla Knowledge and Evaluation Research Unit in Endocrinology w oddziale endokrynologii, cukrzycy, metabolizmu i odżywiania wydziału medycyny w Mayo Clinic w Rochester, Minnesota, powiedział Healio. „Znaczna liczba osób z chorobą Gravesa-Basedowa otrzymuje przewlekle leki przeciwtarczycowe. Ten sposób leczenia był znany w innych krajach, szczególnie w Azji, ale nieznany tutaj w Stanach Zjednoczonych.”
Wybory leczenia
Brito i współpracownicy ocenili częstotliwość, z jaką leki przeciwtarczycowe, jod radioaktywny lub chirurgia zostały wykorzystane jako terapia pierwszego rzutu dla dorosłych z chorobą Gravesa (n = 4 661; średni wiek, 48 lat; 80% kobiet) w OptumLabs Data Warehouse od 2005 do 2013 roku. Niepowodzenie leku zostało zdefiniowane jako uczestnicy, którzy rozpoczęli terapię jodem radioaktywnym lub zaprzestali przyjmowania leków przeciwtarczycowych przez ponad 90 dni. Niepowodzenie jodu radioaktywnego zdefiniowano jako wycofanie się z leczenia, w tym operację.
Wśród całej kohorty, 60% otrzymało leczenie lekami przeciwtarczycowymi, 33% otrzymało terapię jodem radioaktywnym, a 6% przeszło operację. Badacze stwierdzili, że u 50% osób, które otrzymywały leki przeciwtarczycowe, doszło do niepowodzenia leczenia w ciągu mediany 6,8 miesiąca. Ponadto 65% osób, u których leczenie lekami przeciwtarczycowymi zakończyło się niepowodzeniem, otrzymało ponownie terapię lekami przeciwtarczycowymi, podczas gdy 26% przeszło na terapię jodem radioaktywnym, a 9% poddało się operacji.
Badacze stwierdzili również, że 7% osób, które otrzymały terapię jodem radioaktywnym, miało niepowodzenie leczenia w czasie mediany 3,4 miesiąca, a 1% osób, które poddały się operacji, miało niepowodzenie leczenia w czasie mediany 3,2 miesiąca. Ponadto 56% uczestników poddano powtórnej terapii jodem radioaktywnym.
Przewidywanie niepowodzenia i zdarzenia niepożądane
Według badaczy, 6% osób, które przeszły terapię jodem radioaktywnym, 12% osób, które otrzymały leki przeciwtarczycowe i 24% osób, które przeszły operację, doświadczyło zdarzenia niepożądanego (P < .0001).
„Wyniki te powinny pomóc klinicystom i pacjentom w dyskusji na temat skuteczności i bezpieczeństwa opcji leczenia choroby Gravesa”, powiedział Brito. „W szczególności, terapia lekami przeciwtarczycowymi została przedstawiona jako opcja leczenia z horyzontem 2 lat. Wiedza o tym, że wielu pacjentów otrzymuje leki przeciwtarczycowe przez ponad 2 lata może pomóc klinicystom ująć w ramy ideę, że leki przeciwtarczycowe mogą przekształcić się w terapię przewlekłą.”
W porównaniu z dorosłymi w wieku poniżej 35 lat, ryzyko niepowodzenia leczenia lekami przeciwtarczycowymi było zmniejszone o 33% w przypadku osób w wieku od 55 do 64 lat (HR = 0,77; 95% CR, 0,64-0,92) i o 21,2% w przypadku osób w wieku 65 lat lub starszych (HR = 0,788; 95% CI, 0,629-0,985). Ryzyko niepowodzenia leczenia farmakologicznego było również wyższe u czarnych vs. białych dorosłych (HR = 1,231; 95% CI, 1,07-1,417), a ryzyko niepowodzenia leczenia jodem radioaktywnym było wyższe u kobiet vs. mężczyzn (HR = 0,549; 95% CI, 0,362-0,833).
„Predyktory niepowodzenia leczenia w tej bardzo dużej kohorcie sugerują, że młodzi pacjenci mieli wyższy wskaźnik niepowodzenia niż osoby starsze. Ta różnica może być wyjaśniona przez fakt, że młodsi pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa mają cięższą nadczynność tarczycy na linii podstawowej” – napisali badacze. „To, a także nowe odkrycie wyższego wskaźnika niepowodzenia z lekami przeciwtarczycowymi wśród afroamerykańskich pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa, wymaga dokładnej oceny, aby je potwierdzić, a następnie odkryć i rozplątać biologiczne i społeczno-ekonomiczne wyjaśnienia.” – przez Phil Neuffer
Aby uzyskać więcej informacji:
Juan P. Brito, MD, MSc, można uzyskać pod adresem [email protected]; Twitter: @doctorjuanpa.
Perspektywa
Back to Top 
David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
Jest to interesujące badanie, w którym przyjrzano się opcjom leczenia choroby Gravesa-Basedowa, porównując skuteczność i bezpieczeństwo leków przeciwtarczycowych, jodu radioaktywnego i chirurgii. Badanie to jest szczególnie przydatne, ponieważ nie mamy odpowiedzi na pytanie, które z nich jest „najlepszym” leczeniem, skoro wszystkie są skuteczne. W ostatecznym rozrachunku wybieramy leczenie w oparciu o indywidualne podejście, wykorzystując wspólne podejmowanie decyzji po przedyskutowaniu opcji, w tym profilu działań niepożądanych, kosztów, odsetka niepowodzeń oraz osobistych wartości i preferencji pacjenta. Ocenę i dyskusję komplikuje fakt, że nie istnieje „jedna choroba Gravesa-Basedowa pasująca do wszystkich”. Nie tylko istnieje heterogeniczność w nasileniu choroby i charakterystyce pacjenta, ale także w dostępności i kosztach leczenia.
W badaniu tym wykazano, że leki przeciwtarczycowe są coraz częściej stosowane przez endokrynologów. Podobnie jak w przypadku każdego leczenia, kiedy stosujemy leki przeciwtarczycowe, jesteśmy zaniepokojeni ich działaniami niepożądanymi, szczególnie niewydolnością wątroby, ciężką wysypką i agranulocytozą. Te działania niepożądane nie wydają się być głównymi problemami związanymi ze stosowaniem leków przeciwtarczycowych w tym badaniu. Podczas gdy endokrynolodzy wydają się używać więcej leków przeciwtarczycowych, wydają się one być co najmniej tak bezpieczne, jak myśleliśmy, że są, co jest bardzo uspokajające. Brito i współpracownicy zgłosili 25% wskaźnik remisji dla pacjentów na lekach przeciwtarczycowych przez co najmniej 1 rok; to wzmacnia, że mam wielu pacjentów, których mogę utrzymać na lekach przeciwtarczycowych i nie dać im ostatecznej terapii z możliwością, że mogą być eutyreoza i leki free.
Było kilka szczególnie interesujących ustaleń do mnie. Pierwszy był znalezienie wyższego wskaźnika awarii z lekami przeciwtarczycowymi wśród czarnych i młodszych pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa. Ustalenie, dlaczego tak się dzieje, jest bardzo ważne. Po drugie, u 25% pacjentów, u których wykonano tyreoidektomię, rozwinęła się niedoczynność przytarczyc. Zazwyczaj mówimy pacjentom, że ryzyko trwałej niedoczynności przytarczyc wynosi około 1%. Zakładam, że bardzo wysoki odsetek niedoczynności przytarczyc w badaniu wynikał z tego, że wiele z tych przypadków było przejściowych, a nie trwałych. Podkreśla to wadę badania, które dotyczyło tylko kodów ICD-10. Ponadto, nowa oftalmopatia Gravesa występowała z taką samą częstością u pacjentów, którzy przyjmowali leki przeciwtarczycowe, jak u tych, którzy poddali się ablacji jodem radioaktywnym, co jest sprzeczne z wcześniejszymi danymi, które wskazują na wyższą częstość oftalmopatii Gravesa po zastosowaniu jodu radioaktywnego. Biorąc pod uwagę, że nie znamy wyjściowych wyników badań czynności tarczycy, poziomu przeciwciał lub chorób współistniejących (takich jak palenie tytoniu), wynik ten może być rezultatem wyboru leków przeciwtarczycowych przez pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju oftalmopatii. Jedną z rzeczy, których nadal nie znamy, są dane długoterminowe. Badanie to dotyczyło stosowania leków; nie uwzględniało kosztów, jakości życia ani preferencji pacjenta.
Ale choroba Gravesa-Basedowa jest dość rzadką chorobą – występuje u mniej niż pół procenta wszystkich ludzi – w praktyce endokrynologicznej jest niewiarygodnie powszechna. Jest to pomocne badanie, ponieważ pomaga lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej i lekarzom nieendokrynologom lepiej zrozumieć chorobę Gravesa-Basedowa, a także pomaga endokrynologom uzyskać pewność co do leczenia choroby, którą widzimy bardzo często.
Read more about
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.