Background: Próba porodu drogą pochwową po cięciu cesarskim (VBAC) jest uznawana za dopuszczalną po jednym cięciu cesarskim (CS), jednak kobiety pragnące odbyć próbę po dwóch CS na ogół nie otrzymują pozwolenia ani odpowiedniego doradztwa dotyczącego skuteczności i powikłań.
Cel: Dokonanie systematycznego przeglądu piśmiennictwa dotyczącego odsetka powodzeń porodu pochwowego po dwóch cięciach cesarskich (VBAC-2) i związanych z tym niekorzystnych wyników matczynych i płodowych; oraz porównanie z powszechnie akceptowanym VBAC-1 i alternatywną opcją powtórnego trzeciego CS (RCS).
Strategia wyszukiwania: Przeszukaliśmy bazy MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Current Controlled Trials, HMIC Database, Grey Literature Databases (SIGLE, Biomed Central), używając terminów wyszukiwawczych Caesarean section, caesarian, C*rean, C*rian oraz nagłówków MeSH „Vaginal birth after caesarean section”, połączonych z drugim ciągiem wyszukiwawczym two, twice, second, multiple.
Kryteria selekcji: Brak dostępnych badań z randomizacją, serie przypadków lub badania kohortowe oceniono pod kątem jakości (STROBE), włączono 20/23 dostępnych badań.
Zbieranie i analiza danych: Dwóch niezależnych recenzentów wybrało badania, wyabstrahowało i zestawiło dane, a następnie uzyskano zbiorcze oszacowania dotyczące odsetka powodzeń, pęknięć macicy i innych niekorzystnych wyników matczynych i płodowych. Metaanalizę przeprowadzono przy użyciu programu RevMan-5 w celu porównania VBAC-1 vs VBAC-2 oraz VBAC-2 vs RCS.
Główne wyniki: Wskaźnik powodzenia VBAC-2 wyniósł 71,1%, wskaźnik pęknięcia macicy 1,36%, wskaźnik histerektomii 0,55%, wskaźnik transfuzji krwi 2,01%, wskaźnik przyjęcia na oddział noworodkowy 7,78%, a wskaźnik okołoporodowego urazu/śmierci zamartwicy 0,09%. Odsetek powodzeń VBAC-2 w porównaniu z VBAC-1 wynosił 4064/5666 (71,1%) w porównaniu z 38 814/50 685 (76,5%) (P < 0,001); związany z tym odsetek pęknięć macicy wynosił 1,59% w porównaniu z 0,72% (P < 0,001), a odsetek histerektomii wynosił odpowiednio 0,56% w porównaniu z 0,19% (P = 0,001). Porównując VBAC-2 versus RCS, wskaźniki histerektomii wynosiły 0,40% versus 0,63% (P = 0,63), transfuzji 1,68% versus 1,67% (P = 0,86) i zachorowalności gorączkowej 6,03% versus 6,39%, odpowiednio (P = 0,27). Zachorowalność matek w VBAC-2 była porównywalna z RCS. Dane dotyczące zachorowalności noworodków były zbyt ograniczone, aby wyciągnąć ważne wnioski, jednak nie wykazano istotnych różnic w grupach VBAC-2, VBAC-1 i RCS w częstości przyjęć na NNU oraz w częstości urazów zamartwicy/śmierci noworodków (Mantel-Haenszel).
Wnioski: Kobiety zgłaszające się do próby porodu drogą pochwową po dwóch cięciach cesarskich powinny być odpowiednio traktowane, biorąc pod uwagę dostępne dane o odsetku powodzeń 71,1%, odsetku pęknięć macicy 1,36% i porównywalnej zachorowalności matek z opcją powtórnego cięcia cesarskiego.