Abstract
Background. Neutrofilia ma szeroki zakres diagnostyki różnicowej i stanowi ogólnoustrojową odpowiedź na zakażenie lub inne patologie zapalne. Przypadek. 31-letnia kobieta, Gravida 3, Para 2 w 28 tygodniu ciąży, zgłosiła się do oddziału dziennego po rutynowych badaniach krwi, które wykazały nieoczekiwaną wyraźną neutrofilię. Podstawową przyczyną neutrofilii było oparzenie słoneczne. Oparzenie słoneczne ustąpiło, a liczba neutrofilów uległa spontanicznej normalizacji. Wnioski. Klinicyści mogą dodać oparzenie słoneczne do szerokiej diagnostyki różnicowej neutrofilii.
1. Wprowadzenie
Neutrofilia odnosi się do wyższej niż normalna liczby neutrofilów we krwi żylnej . Neutrofile są fagocyty i istotną częścią ostrej odpowiedzi zapalnej na szereg stresów . Cytokiny uwalniane podczas stresu powodują neutrofilię z powodu ruchu neutrofili z puli marginalnej do puli krążącej krwi i wzrost produkcji neutrofili ze szpiku kostnego . W praktyce klinicznej, neutrofilia jest najczęściej spotykana w kontekście infekcji, ale klinicyści muszą być świadomi różnych etiologii neutrofilii przy konstruowaniu diagnozy różnicowej.
2. Prezentacja przypadku
31-letnia, biała kobieta, Gravida 3, Para 2 przedstawiła się na oddział oceny dziennej. Miała dwa poprzednie niepowikłane, normalne porody i nie miała żadnych wcześniejszych schorzeń medycznych ani chirurgicznych. Badania przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży wykazały niskie ryzyko zaburzeń chromosomalnych i brak infekcji wirusami przenoszonymi przez krew. Badanie ultrasonograficzne w drugim trymestrze wykazało normalnie rozwijający się płód, bez żadnych anomalii. Pacjentka była pod opieką położnej i regularnie uczęszczała na wizyty przedporodowe. Jej ciśnienie krwi i badanie moczu były prawidłowe podczas wszystkich wizyt.
W 28 tygodniu ciąży pacjentka zgłosiła się do swojej kliniki przedporodowej w celu wykonania badań krwi w ramach rutynowych badań przedporodowych. Pełna morfologia krwi, wykonana tydzień wcześniej, była prawidłowa. Jednak przy tej okazji jej całkowita liczba białych krwinek wynosiła 29,9 × 109/l, na co składała się liczba neutrofilów 23,92 × 109/l z towarzyszącą bazofilią i eozynofilią (Tabela 1). Liczba płytek krwi była również podwyższona w porównaniu z poprzednim tygodniem. Jej hemoglobina wynosiła 106 g/dl, a średnia objętość ciałka żółtego 69,5 fL. Pacjentka została poproszona o zgłoszenie się następnego dnia do oddziału oceny dziennej w swoim ośrodku opieki wtórnej w celu powtórzenia badania krwi i dalszej oceny.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pacjentka przez poprzednie tygodnie czuła się całkowicie dobrze. Nie zgłaszała żadnych objawów ostrego lub przewlekłego zakażenia. Nie miała bólu brzucha, wydzieliny z pochwy ani krwawienia. Ruchy płodu i kardiotokografia były prawidłowe. W ciągu ostatnich tygodni nie rozpoczęła przyjmowania żadnych nowych leków. Potwierdziła, że nie miała żadnych znanych przewlekłych stanów zapalnych, nie przeżyła ostatnio żadnego urazu i nie czuła się szczególnie obciążona psychicznie.
W badaniu przedmiotowym miała miękki i nieobciążony brzuch oraz odpowiednio powiększoną macicę ciążową. Jej klatka piersiowa była czysta, a dźwięki serca prawidłowe. Nie było dowodów na zakrzepicę żył głębokich. W badaniu skóry w miejscach eksponowanych na słońce, głównie na ramionach, stwierdzono plamy rumieniowe i pokrywające je łuszczenie. Miała fototyp skóry 2 (zwykle oparzenia, rzadko opalenizna). Ciśnienie krwi i badanie moczu były w normie. Powtórzona pełna morfologia krwi potwierdziła neutrofilię, bazofilię i eozynofilię. Film krwi potwierdził neutrofilię i przesunięcie w lewo oraz wyraźnie mikrocytarne krwinki czerwone, bez dowodów na hematologiczną chorobę nowotworową.
Pogoda w Wielkiej Brytanii była wyjątkowo gorąca i słoneczna w poprzednim tygodniu. Indeks UV, miara siły promieniowania UV wywołującego oparzenia słoneczne, osiągnął wartość szczytową 7 w naszym mieście w dniach poprzedzających jej prezentację. Indeks UV wynoszący 7 jest niezwykły w Wielkiej Brytanii i powoduje „wysoki” poziom ekspozycji na promieniowanie UV i ryzyko oparzeń słonecznych. Po zadaniu dodatkowych pytań, pacjentka potwierdziła, że spędziła popołudnie na plaży 4 dni przed prezentacją i zaniedbała ochronę skóry za pomocą ubrania lub kremu przeciwsłonecznego, w wyniku czego doznała poparzenia słonecznego. Pacjentka otrzymała wstępne rozpoznanie neutrofilii wywołanej oparzeniem słonecznym i była leczona zachowawczo. Otrzymała poradę dotyczącą bezpieczeństwa przeciwsłonecznego i zaczęła otrzymywać siarczan żelaza dla możliwej anemii z niedoboru żelaza. Podczas telefonicznego badania kontrolnego tydzień później pacjentka nadal czuła się całkowicie dobrze, a jej oparzenia słoneczne ustąpiły. Kontrolna pełna morfologia krwi wykazała normalizację wyników badań krwi, potwierdzając wstępną diagnozę. Ponadto przypadkowo stwierdzona niedokrwistość mikrocytarna ustąpiła po podaniu doustnego żelaza.
3. Dyskusja
Diagnoza różnicowa neutrofilii jest szeroka (Tabela 2). Szczególne znaczenie dla ciąży mają infekcje, stan przedrzucawkowy, podawanie kortykosteroidów oraz reakcja na stres podczas porodu. Należy również zauważyć, że normalny zakres liczby neutrofilów jest zwiększony nawet w całkowicie niepowikłanej ciąży. Pełny wywiad i badanie są zwykle wystarczające do wyjaśnienia przyczyny neutrofilii, jednak dalsze badania, które mogą być konieczne, obejmują biochemię, próbki mikrobiologiczne i odpowiednie badania obrazowe. Jeśli istnieje podejrzenie nowotworu hematologicznego, badania krwi i biopsja szpiku kostnego muszą być wykonane przez odpowiednich specjalistów.
|
|||||||||||||||||||||||
Oparzenia słoneczne są powodowane przez promieniowanie ultrafioletowe B (UVB) . Światło UVB przechodzące przez keratynocyty może powodować uszkodzenia DNA poprzez indukowanie sąsiednich zasad pirymidynowych do tworzenia dimerów pirymidynowych . Reakcja ta jest powszechna i zazwyczaj jest szybko naprawiana przez naprawę przez wycięcie nukleotydu. Jednak uszkodzenie DNA indukuje keratynocyty do produkcji wysokich poziomów cytokin prozapalnych, w tym IL-1, IL-6, TNF-alfa i G-CSF . G-CSF (czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów) powoduje zwiększoną produkcję i uwalnianie przez szpik kostny komórek zapalnych, takich jak neutrofile. Neutrofile są następnie rekrutowane do miejsca uszkodzenia tkanki i przyczyniają się do zapalenia i naprawy. Miejscowe zapalenie w następstwie nadmiernej ekspozycji na UVB jest odnotowywane klinicznie jako rumień i późniejsze łuszczenie w obszarach narażonych na działanie promieni słonecznych w dniach następujących po ekspozycji, znane jako „oparzenie słoneczne” .
Oparzenia termiczne są odnotowywane w celu wywołania neutrofilii w tekstach, ale oparzenie słoneczne, chociaż jest częstą przyczyną oparzeń w populacjach kaukaskich, nie jest specjalnie udokumentowane jako przyczyna. Jest jednak jasne, że oparzenie słoneczne jest kliniczną manifestacją ostrej reakcji zapalnej w skórze, która ma liczne skutki, w tym neutrofilię.
W tym przypadku badanie kliniczne, podjęte z wiedzą o lokalnym kontekście i własnym doświadczeniem autora z piękną pogodą w poprzednich tygodniach, pozwoliło na osiągnięcie klinicznego rozpoznania bez zbędnych dalszych badań. Badanie kontrolne, które wykazało spontaniczne ustąpienie neutrofilii, potwierdziło diagnozę. Lekarze klinicyści, którzy uwzględnią oparzenia słoneczne na liście rozpoznań różnicowych, mogą uniknąć niepotrzebnych, potencjalnie kosztownych i niebezpiecznych badań i interwencji. Wreszcie, kobietom w ciąży, podobnie jak wszystkim pacjentom, należy doradzać unikanie nadmiernej ekspozycji na słońce, aby zapobiec oparzeniom słonecznym i długoterminowemu ryzyku rozwoju raka skóry.
Konflikty interesów
Autor deklaruje brak konfliktów interesów.
.