Developed By: Committee on Ambulatory Surgical Care
Last Amended: October 23, 2019 (original approval: October 27, 2004)
Download PDF
Because sedation is a continuum, it is not always possible to predict how an individual patient will respond. Ze względu na możliwość szybkich, głębokich zmian głębokości sedacji/anestezji i brak leków antagonistycznych, środki takie jak propofol wymagają szczególnej uwagi. Nawet jeśli zamierzona jest umiarkowana sedacja, chorzy otrzymujący propofol powinni mieć zapewnioną opiekę zgodną z tą wymaganą w przypadku głębokiej sedacji.
Towarzystwo uważa, że zaangażowanie anestezjologa w opiekę nad każdym chorym poddawanym znieczuleniu jest optymalne. Jednakże, gdy nie jest to możliwe, personel nieanestezjologiczny podający propofol powinien mieć kwalifikacje do ratowania* pacjentów, u których poziom sedacji staje się głębszy niż początkowo zakładano i którzy wchodzą, na krótko, w stan znieczulenia ogólnego.**
– Lekarz odpowiedzialny za zastosowanie sedacji/anestezji powinien posiadać wykształcenie i przeszkolenie pozwalające na opanowanie potencjalnych medycznych powikłań sedacji/anestezji. Lekarz powinien być biegły w zarządzaniu drogami oddechowymi, posiadać zaawansowane umiejętności podtrzymywania życia odpowiednie dla danej populacji pacjentów i rozumieć farmakologię stosowanych leków.
Lekarz powinien być fizycznie obecny podczas sedacji i pozostać natychmiast dostępny do momentu medycznego wypisania pacjenta z obszaru pooperacyjnego.
– Lekarz podający propofol do sedacji/znieczulenia powinien posiadać co najmniej wykształcenie i przeszkolenie w zakresie identyfikacji i zarządzania zmianami w drogach oddechowych i układzie krążenia, które występują u pacjenta wchodzącego w stan znieczulenia ogólnego, a także umiejętność pomocy w zarządzaniu powikłaniami.
W sekcji Ostrzeżenia w ulotce dołączonej do opakowania leku (Diprivan®, AstraZeneca 02/14, dostęp 02/19) stwierdzono, że propofol stosowany do sedacji lub znieczulenia „powinien być podawany wyłącznie przez osoby przeszkolone w podawaniu znieczulenia ogólnego i niezaangażowane w prowadzenie procedury chirurgicznej/diagnostycznej.” Pacjenci powinni być stale monitorowani, a urządzenia do utrzymywania drożności dróg oddechowych, sztucznej wentylacji oraz wzbogacania tlenu i resuscytacji krążeniowej muszą być natychmiast dostępne.”
Dodatkowo, niektóre stany mają przepisy nakazowe dotyczące podawania propofolu. W przypadku stosowania propofolu do sedacji zaintubowanych, wentylowanych pacjentów w warunkach opieki krytycznej należy wziąć pod uwagę inne czynniki.
Dodatkowe informacje na temat kontinuum sedacji i sedacji prowadzonej przez lekarzy nieanestezjologów można znaleźć w dokumentach American Society of Anesthesiologists „Continuum of Depth of Sedation: Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia” oraz „Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists”, „Statement on Grant Privileges for Administration of Moderate Sedation to Practitioners Who Are Not Anesthesia Professionals” oraz „Statement on Grant Privileges to Non-Anesthesiologist Practitioners for Personally Administering Deep Sedation or Supervising Deep Sedation by Persons Who Are Not Anesthesia Professionals”. Dokumenty ASA dotyczące dodatkowych zagadnień opieki okołooperacyjnej to „Guidelines for Office-Based Anesthesia”, „Guidelines for Ambulatory Anesthesia and Surgery” oraz „Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration”. Wszystkie dokumenty ASA można znaleźć na stronie internetowej, <www.ASAhq.org>.
* Ratowanie pacjenta z głębszego poziomu sedacji niż zamierzony jest interwencją lekarza biegłego w zarządzaniu drogami oddechowymi i zaawansowanym podtrzymywaniu życia. Wykwalifikowany lekarz koryguje niekorzystne fizjologiczne konsekwencje głębszego niż zamierzony poziomu sedacji (takie jak hipowentylacja, hipoksja i hipotensja) i przywraca pacjenta do pierwotnie zamierzonego poziomu. Nie jest właściwe kontynuowanie procedury przy niezamierzonym poziomie sedacji.
** Stwierdzenie zawarte we wspólnym oświadczeniu AANA-ASA Joint Statement Regarding Propofol Administration, z dnia 14 kwietnia 2004 r., które brzmi,
„Zawsze, gdy propofol jest stosowany do sedacji/znieczulenia, powinien być podawany tylko przez osoby przeszkolone w podawaniu znieczulenia ogólnego, które nie są jednocześnie zaangażowane w te procedury chirurgiczne lub diagnostyczne. Ograniczenie to jest zgodne ze szczególnym językiem zawartym w ulotce dołączonej do opakowania propofolu, a nieprzestrzeganie tych zaleceń może narazić pacjentów na zwiększone ryzyko poważnych obrażeń lub śmierci.”
.