PMC

Objawy kliniczne i diagnostyka

Podstawowym objawem występującym u pacjentów z alergią (ryc. 1, ,2)2) jest świąd (w tym nadmierne linienie). Jednakże, u niektórych kocich pacjentów świąd może nie występować w wywiadzie, ponieważ mogą oni wykazywać takie objawy tylko prywatnie, co określa się jako „cichą pielęgnację”. Świąd i/lub zmiany skórne wtórne do atopii u kotów mogą występować sezonowo lub niesezonowo, w zależności od rodzaju alergenów. Diagnoza nie jest jednoznaczna z powodu braku unikalnego obrazu typowego kociego pacjenta z atopią. Niektóre koty mogą prezentować się z samoistnym urazem prowadzącym do obustronnego symetrycznego wyłysienia, podczas gdy inne mogą wykazywać zmiany skórne. Nawracające zapalenie ucha zewnętrznego, mączne zapalenie skóry, drapanie głowy i szyi oraz zmiany o typie ziarniniaka eozynofilowego to inne objawy związane z atopią u kotów. Te zróżnicowane objawy sprawiają, że lista różnicowa atopowego zapalenia skóry u kotów jest długa (Tabela 1).

Żółciowe zapalenie skóry i zespół ziarniniaka eozynofilowego są charakterystycznymi wzorcami klinicznymi związanymi z atopią kotów, które nie są opisywane u psów i ludzi (1). Ponieważ u kotów z alergią na pchły lub kotów z alergią pokarmową również mogą wystąpić te zmiany, nie są one uważane za specyficzne dla atopii, ale są ogólną manifestacją alergii u kotów. Zmiany kompleksu ziarniniaka eozynofilowego obejmują wrzód indolentny, ziarniniak eozynofilowy i zmiany płytkowe eozynofilowe.

W przeszłości uważano, że u kotów alergicznych rzadko dochodzi do rozwoju wtórnych zakażeń skóry. Jednakże, u atopowych kotów coraz częściej obserwuje się wtórne zakażenia skórne, w tym piodermię i Malassezia dermatitis (4,10). Eozynofilowe blaszki i łagodne owrzodzenia mogą również reprezentować piodermię (11). Zakażenia gronkowcem metycylinoopornym są również obserwowane u kotów dotkniętych chorobami skórnymi w ogóle, w tym u kotów dotkniętych alergicznymi chorobami skóry. Młode koty są predysponowane do atopii, a większość z nich (ponad 75% przypadków) wykazuje objawy kliniczne w ciągu pierwszych 3 lat życia (1,4,12). Ponieważ do 22% atopowych kotów może wykazywać początek objawów po 7 roku życia (4), nie należy wykluczać alergii środowiskowych jedynie na podstawie wieku wystąpienia choroby.

Nie ma jednego testu diagnostycznego, który mógłby wiarygodnie zdiagnozować atopię u kotów. Diagnoza jest stawiana na podstawie sugestywnych informacji historycznych, objawów klinicznych i wykluczenia rozpoznań różnicowych (patrz tabela 1). Ze względu na różnorodność postaci choroby, zwykle wymagana jest dokładna diagnostyka obejmująca próbę diety eliminacyjnej trwającą od 8 do 12 tyg (niektórzy pacjenci mogą wymagać wielokrotnych prób żywieniowych i ewentualnego ograniczenia do przebywania wyłącznie w pomieszczeniach zamkniętych), profilaktykę przeciwpchelną przez co najmniej 8 tyg (obejmującą wszystkie inne zwierzęta domowe), leczenie wtórnych zakażeń, hodowlę dermatofitów oraz monitorowanie przez właściciela zwierzęcia w celu poprawy komfortu pacjenta lub jego braku. Biopsja skóry jest zazwyczaj badaniem nieprzydatnym, ponieważ nie dostarcza informacji dotyczących przyczyny alergicznego zapalenia skóry (np. alergeny pokarmowe kontra alergeny środowiskowe), ale może być przydatna do wykluczenia niektórych rozpoznań różnicowych.

Dostępne są komercyjne serologiczne testy alergiczne, które pomagają wykryć alergenowo swoiste IgE dla powszechnych alergenów regionalnych, ale należy pamiętać, że serologia nie rozróżnia kotów normalnych i atopowych. Pacjenci z atopią wewnętrzną wytwarzają niski poziom alergenowo swoistych IgE, co zmniejsza rolę przeciwciał IgE w badaniu tych osobników. Śródskórne testy alergiczne są wykonywane głównie przez dermatologów weterynaryjnych i są przez nich dostępne. Ze względu na zwiększoną dokładność diagnostyczną tego badania dzięki zastosowaniu dożylnego barwnika fluoresceiny, jak również dzięki zastosowaniu zwiększonych stężeń alergenów swoistych dla kotów w śródskórnych testach alergicznych, właścicielom zwierząt, którzy mają atopowego kota należy zaproponować skierowanie do miejscowego dermatologa. Ponieważ reakcje fałszywie ujemne mogą wystąpić zarówno w przypadku testów alergicznych opartych na surowicy, jak i śródskórnych, często za najbardziej korzystne uważa się łączenie testów z wykorzystaniem obu metod. Testy alergiczne powinny być wykonywane po przeprowadzeniu pełnej diagnostyki i ustaleniu rozpoznania klinicznego atopowego zapalenia skóry. Celem testów alergicznych jest wybór alergenów do włączenia do swoistej immunoterapii alergenowej i uzyskanie wiedzy na temat środków unikania alergenów wskazanych dla konkretnego pacjenta.

.