Patient Presentation
Do kliniki zgłosił się 6-letni mężczyzna z 2-dniową historią bolesnego obrzęku prawej powieki. Jego matka zauważyła, że górna powieka jest zaczerwieniona, opuchnięta w jednym dyskretnym miejscu i lekko bolesna. Zaprzeczył jakimkolwiek problemom z widzeniem, a jego matka zgodziła się, że nie miał problemów z chodzeniem lub wykonywaniem innych czynności z powodu problemów ze wzrokiem. Zauważyli pewne zanieczyszczenia na rzęsach, które były zaskorupiałe, zwłaszcza po przebudzeniu. Nie miał wcześniej żadnych problemów z powiekami ani innych problemów okulistycznych. Przegląd układów był negatywny dla gorączki lub innych obecnych lub niedawnych chorób zakaźnych.
Właściwe badanie przedmiotowe wykazało dobrze wyglądającego mężczyznę. Parametry życiowe były prawidłowe, a parametry wzrostu 50-90% dla wieku. Ostrość wzroku wynosiła 20:20 według skali Snellena. Ruchy pozagałkowe były nienaruszone. Na brzegu lewej powieki widoczny był jeden 2-3 mm obrzęk z centralnym obszarem skierowanym na zewnątrz, który był lekko żółtawy. Obrzęk i otaczające go tkanki były lekko rumieniowate. Przy odwracaniu powieki nie zauważono innych zmian. Prawe oko było w normie, podobnie jak reszta badania. Postawiono diagnozę: proste zewnętrzne hordeolum. Rodzina została poinstruowana, aby robić ciepłe okłady przez 15 minut cztery razy dziennie. Mieli zadzwonić, jeśli obrzęk lub ból się zwiększy, jeśli pojawią się zmiany w widzeniu lub uogólnione objawy, takie jak gorączka. Zostali również poinstruowani, aby zadzwonić, jeśli hordeolum nie poprawi się w ciągu około 3 dni.
Dyskusja
Istnieje zamieszanie z terminami stye, hordeolum i chalazion z powodu ogólnego użycia publicznego i najbardziej precyzyjnego użycia medycznego. Nawet w przypadku bardziej precyzyjnego użycia, istnieją trudności z powodu nakładania się anatomii.
Hordeola i gradówka mogą być spowodowane zapaleniem brzegów powiek lub uogólnionym zapaleniem powiek. Diagnozę różnicową zapalenia brzegów powiek można znaleźć tutaj.
Punkt nauczania
Stye jest terminem często używanym przez ogół społeczeństwa do określenia małego, zlokalizowanego obrzęku/zapalenia powieki.
Hordeolum (lub stye) jest terminem używanym przez lekarzy do określenia zlokalizowanego zapalenia i/lub infekcji mieszków włosowych powieki lub gruczołów rzęskowych. Zazwyczaj jest to problem ostry, ale może nawracać. Są one zazwyczaj nieco bolesne z rumieniem, a cała ogólna powieka może być obrzęknięta. Może również wystąpić uogólnione zapalenie tkanki łącznej. W 90-95% przypadków przyczyną jest Staphylococcus aureus. Leczenie polega głównie na stosowaniu ciepłych okładów (cztery razy dziennie), ale czasami konieczne jest nacięcie w celu ułatwienia drenażu. Antybiotyki stosowane miejscowo mogą być pomocne w przypadku nawracającej lub aktywnie drenującej hordeoli. Konsultacja okulistyczna jest zalecana w przypadku braku poprawy w ciągu 2-3 dni.
- Hordeolum zewnętrzne – hordeolum mieszków włosowych, które zwykle ma swój brzeg wiodący skierowany na zewnątrz powieki. Dotyka gruczołów łojowych Zeisa lub apokrynowych gruczołów potowych Molla, które obsługują mieszki włosowe. Na rzęsach i brzegu powieki często pojawia się materiał ropny.
- Hordeolum wewnętrzne – hordeolum gruczołów miąższowych leżące w obrębie płytek stępu, które zwykle swoim brzegiem wiodącym skierowane jest wewnętrznie do powiek. Na powierzchni spojówkowej powieki może być widoczny materiał ropny.
- Hordeola może być również dwukierunkowa.
Łupek – termin używany przez medycynę na określenie obrzęku spowodowanego zablokowaniem gruczołów łojowych i tworzeniem się ziarniniaków. Najczęściej występuje w gruczołach łojowych w płytkach stępu, ale może również wystąpić w gruczołach łojowych Zeisa. Jest to problem przewlekły i zazwyczaj bezbolesny. Hordeola wewnętrzna może prowadzić do powstania gradówek. Chalazja może stać się dość duża i wywierać nacisk na rogówkę, a tym samym powodować zmiany w polu widzenia.
Chalazję zazwyczaj leczy się ciepłymi okładami (4 razy dziennie). Mycie rzęs szamponem dla dzieci może również pomóc w higienie powiek i poprawia kontrolę łojotokowego zapalenia skóry, jeśli jest obecne. Antybiotyki zwykle nie są stosowane, chyba że występuje dodatkowe wtórne zakażenie. Skierowanie do okulisty następuje zwykle po 2 tygodniach, a leczenie w tym czasie może obejmować drenaż chirurgiczny lub wstrzyknięcie steroidu.
Pytania do dalszej dyskusji
1. Jakie są wskazania do konsultacji okulistycznej?
2. Kiedy można ocenić ostrość wzroku u dziecka w ramach wizyty kontrolnej?
Przypadki powiązane
- Choroba: Hordeolum | Zaburzenia powiek
- Symptom/Prezentacja: Mass or Swelling | Eye Pain
- Specjalność: Pediatria ogólna | Okulistyka
- Wiek: Dzieci w wieku szkolnym
Dowiedz się więcej
Aby zobaczyć artykuły przeglądowe z dziedziny pediatrii na ten temat z ostatniego roku sprawdź PubMed.
Informacje medyczne oparte na dowodach na ten temat można znaleźć w SearchingPediatrics.com, the National Guideline Clearinghouse i the Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informacje dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus na ten temat: Eyelid Disorders
Aby przejrzeć aktualne artykuły informacyjne na ten temat sprawdź Google News.
Aby przejrzeć obrazy związane z tym tematem sprawdź Google Images.
Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
Available from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, cited 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
Available from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, cited 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(cited 5/24/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(cited 5/24/2010)
ACGME Competencies Highlighted by Case
1. W kontaktach z pacjentami i ich rodzinami pracownik służby zdrowia skutecznie komunikuje się oraz wykazuje troskliwe i pełne szacunku zachowania.
2. Zbierane są niezbędne i dokładne informacje o pacjentach.
3. Podejmowane są świadome decyzje dotyczące interwencji diagnostycznych i terapeutycznych w oparciu o informacje i preferencje pacjenta, aktualne dowody naukowe i osąd kliniczny.
4. Opracowywane i realizowane są plany postępowania z pacjentem.
5. Pacjenci i ich rodziny otrzymują poradę i edukację.
10. Wykazuje się podejściem badawczym i analitycznym do sytuacji klinicznej.
11. Podstawowe i klinicznie wspomagające nauki właściwe dla ich dyscypliny są znane i stosowane.