CXR eponyms in pulmonary embolism

Eponymythology: The myths behind the history

Chronologic review of the eponymythology associated with chest RTG signs in pulmonary embolus and pulmonary infarction. We review related eponymythology, the person behind their origin, their relevance today, and modern terminology

Westermark sign (1938)

Westermark sign describes chest x-ray findings in pulmonary embolism of a clarified area distal to a large vessel that is occluded by an embolus. Ogniskowy obszar zwiększonej przezierności (oligaemia), występuje z powodu upośledzonego unaczynienia płuc z powodu pierwotnej mechanicznej niedrożności lub odruchowego zwężenia naczyń.

Westermark zidentyfikował te cechy radiogramu klatki piersiowej po zbadaniu 28 przypadków zatorowości płucnej potwierdzonej autopsją i opublikował swoje ustalenia w pracy z 1938 roku. Opisano, że objaw ten ma 14% czułość; 92% swoistość; 38% PPV; i 76% NPV (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) był szwedzkim radiologiem.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Garb Hamptona (1940)

Garb Hamptona to dobrze zdefiniowane zmętnienie w opłucnej płucnej reprezentujące krwotok i martwiczą tkankę płucną w obszarze zawału płucnego spowodowanego ostrą zatorowością płucną. Przyśrodkowy margines zmętnienia często wykazuje przyśrodkowy zakrzywiony „garb” skierowany w stronę serca.

Znak Westermark ma 22% czułość, 82% swoistość, 29% PPV i 76% NPV, jak podali Worsley i wsp. (1993) na podstawie kohorty z PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) był amerykańskim radiologiem.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Objaw Fleischnera (1959)

Objaw Fleischnera opisuje wybitnie poszerzoną centralną tętnicę płucną na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, związaną z masywnym zatorowym powiększeniem średnicy luminalnej tętnicy proksymalnej w sposób ostry; lub nadciśnienie płucne w stanie podostrym do przewlekłego.

Objaw ten występuje najczęściej w przypadku masywnej zatorowości płucnej (definiowanej angiograficznie jako obejmująca 50% lub więcej głównych gałęzi tętnicy płucnej), ale ma stosunkowo niską czułość diagnostyczną. Uwaga: Dodatkowym objawem może być nagłe zwężenie zatkanej tętnicy płucnej w kierunku dystalnym, tworzące „objaw knykci” (najlepiej widoczny na CTPA niż CXR)

…an embolus had lodged in the right pulmonary artery. Mechaniczna niedrożność i skurcz naczyń w tętnicach obwodowych uniemożliwiły przepływ krwi do prawego płuca, które okazało się oligemiczne. Cień prawego wnęki był powiększony, co było spowodowane albo zakrzepem tam złożonym, albo nadciśnieniem płucnym, albo jednym i drugim.

Fleischner, 1958 (w odniesieniu do zdjęcia radiologicznego klatki piersiowej)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) był austriacko-amerykańskim radiologiem.
• Fleischner F. Unilateral pulmonary embolism with increased compensatory circulation through the unoccluded lung. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner wykładał i publikował obszernie na temat zatorowości płucnej i nadciśnienia płucnego w latach 1941-1962. W związku z tym został eponimicznie powiązany z innymi zmianami w obrazie CXR często obserwowanymi w zatorowości płucnej, takimi jak uniesiona przepona z niedodmą podstawną

Roentgenologicznie, oprócz klasycznego zawału, poszukujemy objawów upośledzenia wentylacji, takich jak wysokie położenie przepony, zmniejszenie wentylacyjnego wychylenia przepony i niedodma podstawna, często w postaci niedodmy płytkowej. Zmniejszenie odległości pomiędzy prawą kopułą przepony a poziomą szczeliną międzypłatową jest dobrym miernikiem zahamowania wentylacji. To zahamowanie wentylacji może występować tylko po jednej stronie lub obustronnie.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Pulmonary embolism. Canadian Medical Association Journal. 1958; 78(9): 653-660.

Objaw Changa (1965)

Objaw Changa na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej opisuje poszerzoną lewą lub prawą zstępującą tętnicę płucną z nagłą zmianą kalibru, o amputowanym wyglądzie. Objaw ten jest najczęściej związany z zawałem płucnym i nadciśnieniem płucnym po zatorowości płucnej.

Chang opublikował wyniki badań 23 kolejnych pacjentów z zawałem płucnym zdiagnozowanych w Man Memorial Hospital w latach 1959-1962. Zauważył on, że poszerzenie zstępującej tętnicy płucnej wystąpiło we wszystkich 23 przypadkach zawału płucnego. Rozszerzenie wynosiło od 17-22 mm po prawej stronie (19 przypadków) i 17-26 mm po lewej stronie (4 przypadki)

Najbardziej stałymi roentgenowskimi objawami zatorowości płucnej u naszych pacjentów było poszerzenie zstępującej tętnicy płucnej, zagęszczenia miąższowe i płyn w opłucnej. Najwcześniejszym stałym objawem było poszerzenie poprzednio normalnej zstępującej tętnicy płucnej. Objaw ten pojawiał się zwykle w ciągu 24 godzin od początku bólu w klatce piersiowej i osiągał maksymalne wymiary w ciągu dwóch do trzech dni. Rozszerzenie zstępującej tętnicy płucnej utrzymywało się przez okres jednego do dwóch tygodni i zwykle wracało do normy w ciągu trzech do czterech tygodni. Podniesienie przepony, które zostało opisane przez Fleischnera (1962) było widoczne w 18 (78%) z naszej serii.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) był koreańsko-amerykańskim radiologiem
• Chang CH. Normalny roentgenograficzny pomiar prawej zstępującej tętnicy płucnej w 1 085 przypadkach. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. Normalny roentgenograficzny pomiar prawej zstępującej tętnicy płucnej w 1,085 przypadkach i jego zastosowanie kliniczne. Część II. Clinical application of the measurement of the right descending pulmonary artery in the radiological diagnosis of pulmonary hypertensions from various causes. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. A Roentgen sign of Pulmonary Infarction. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Objaw Palla (1983)

Objaw Palla opisuje powiększenie prawej zstępującej tętnicy płucnej na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, z charakterystycznym „kiełbaskowatym” wyglądem, jako potencjalny objaw zatorowości płucnej.

Palla dokonał przeglądu 374 kolejnych zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii z podejrzeniem/potwierdzeniem zatoru płucnego. Mierzone średnice zstępujących tętnic płucnych przy górnym kącie żylnym i 1cm dystalnie miały znaczące zmniejszenie w rozmiarze porównanym z rentgenem klatki piersiowej odzysku.

Z praktycznego punktu widzenia, powiększenie zstępującej tętnicy płucnej może być użyteczne by podnieść podejrzenie zatoru płucnego. Jak udokumentowano tutaj, zstępująca tętnica płucna była szersza u pacjentów z potwierdzoną zatorowością płucną niż u tych bez potwierdzenia.Typowy „kiełbaskowaty” wygląd zstępującej tętnicy płucnej, łatwo rozpoznawalny bez pomiaru, był obecny u około jednej czwartej pacjentów z potwierdzoną zatorowością płucną i nigdy nie był obserwowany u pacjentów, u których pierwotne kliniczne podejrzenie zatorowości płucnej zostało następnie odrzucone.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) jest włoskim specjalistą w zakresie układu oddechowego i medycyny nuklearnej.
• Palla A et al. Enlargement of the right descending pulmonary artery in pulmonary embolism. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Observations From the PIOPED Study. Radiology. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Signs in thoracic imaging. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Predictors of Pulmonary Infarction. Medicine (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. The chest X-ray in pulmonary embolism: Westermark sign, Hampton’s Hump and Palla’s sign. What’s the difference? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102

.