Co umyka w rozmowie o późniejszych aborcjach, wyjaśnione przez lekarza

Prezydent Trump w sobotę po raz kolejny twierdził, że lekarze w Ameryce wykonują egzekucje na niemowlętach.

„Dziecko się rodzi” – powiedział Trump na wiecu w Green Bay w stanie Wisconsin. „Matka spotyka się z lekarzem. Oni zajmują się dzieckiem. Pięknie owijają dziecko, a potem lekarz i matka decydują, czy wykonają egzekucję dziecka, czy nie.”

Podburzające słowa Trumpa są częścią większego ruchu. W szczególnie kontrowersyjnym okresie w debacie na temat aborcji, przeciwnicy tej procedury skupili swoją uwagę na aborcjach, które mają miejsce w późnym okresie ciąży. W niektórych przypadkach sugerują, że prawa zezwalające na późniejsze aborcje czynią legalnym zabijanie dziecka po urodzeniu (nie czynią tego).

Takie twierdzenia zaczęły się mnożyć w styczniu, po tym jak gubernator Wirginii Ralph Northam wygłosił kilka mylących komentarzy na temat ustawy aborcyjnej w jego stanie. Przeciwnicy aborcji twierdzili, że jego komentarze były poparciem dla dzieciobójstwa. Argumentowali, że dzieci czasami rodzą się żywe po nieudanych aborcjach, które mają miejsce późno w ciąży, a następnie są „pozostawiane na śmierć” lub nawet wykonywane przez lekarzy.

„Gubernator stwierdził, że pozwoliłby nawet noworodkowi wyjść na świat”, powiedział Trump tłumowi w El Paso w Teksasie w lutym, „i owinąć dziecko, i sprawić, by dziecko było wygodne, a następnie porozmawiać z matką i porozmawiać z ojcem, a następnie wykonać egzekucję dziecka.”

Obrońcy praw aborcyjnych i dostawcy usług aborcyjnych zareagowali na taką retorykę, mówiąc, że przypadek dziecka urodzonego po nieudanej aborcji jest tak rzadki, że w zasadzie niespotykany, i że gdyby tak się stało, lekarze zajęliby się dzieckiem jak każdym innym pacjentem. Ale debata trwa nadal, więc skontaktowałam się z lekarzem, który przeprowadza aborcje, aby uzyskać dogłębne wyjaśnienie, jak faktycznie wyglądają aborcje w późnym okresie ciąży i jak obraz malowany przez Trumpa i innych ma się do rzeczywistości.

Dr Kristyn Brandi jest lekarzem położnikiem z New Jersey, który przeszedł szkolenie w zakresie planowania rodziny i jest członkiem zarządu organizacji Physicians for Reproductive Health. Jako lekarz, odbiera porody i opiekuje się kobietami w ciąży, a także przeprowadza aborcje. Powiedziała mi, że z powodu dzisiejszych wymogów prawnych dotyczących procedur aborcyjnych, jest w zasadzie niemożliwe, aby dziecko urodziło się żywe po nieudanej aborcji, i że zrównanie późnej aborcji z dzieciobójstwem jest obraźliwe dla pacjentek, z których wiele jest pogrążonych w żałobie po zakończeniu upragnionej ciąży.

Trump i inni opisują „późną aborcję” (która, jak wyjaśnia Brandi, nie jest terminem medycznie dokładnym) jako coś, co może się zdarzyć w 40 tygodniu ciąży, nawet gdy kobieta jest w trakcie porodu.

W rzeczywistości, jak Brandi powiedziała Vox w lutym, „pacjenci nie proszą o aborcję, gdy są w trakcie porodu, a lekarze jej nie zapewniają.” Ponad 90 procent aborcji zdarza się w pierwszym trymestrze ciąży. Ale niektóre pacjentki dokonują aborcji później, w drugim i trzecim trymestrze (około 1,4 procent aborcji zdarza się w 21 tygodniu ciąży lub później, według Planned Parenthood). Brandi wyjaśniła mi, co dzieje się podczas tych zabiegów, dlaczego pacjentki ich szukają i czego brakuje w obecnej debacie politycznej na ich temat. Nasza rozmowa, przeprowadzona przez telefon i e-mail, została zredagowana i skondensowana.

Anna North

W ciągu ostatnich kilku miesięcy dużo uwagi poświęcono aborcjom, które mają miejsce w późniejszym okresie ciąży. Czy możesz powiedzieć trochę o tym, dlaczego ludzie szukają takich aborcji?

Kristyn Brandi

Dziękuję za użycie bardziej odpowiedniej terminologii. Wiele osób, z którymi rozmawiałam na temat aborcji w późniejszym okresie ciąży, używa dziwnych określeń, takich jak „późna aborcja”.”

Anna North

Czy możesz wyjaśnić, dlaczego określenie „późna aborcja” nie jest trafne?

Kristyn Brandi

Zwykle, jako pracownicy służby zdrowia, mówimy o aborcji w odniesieniu do wieku ciążowego, ale nie używamy określeń takich jak „późna”, ponieważ tak naprawdę nie ma to zastosowania. A kiedy mówimy o późnej ciąży, odnosimy się do ciąż, które są tydzień po terminie, czyli 41 tygodniu ciąży, co bardzo różni się od tego, o czym zazwyczaj mówimy, kiedy mówimy o późnej aborcji. Myślę, że to naprawdę odzwierciedla fakt, że ludzie, którzy prowadzą te rozmowy, mogą nie mieć medycznego wykształcenia, więc nie mówimy tym samym językiem i to wprowadza zamieszanie dla wszystkich zainteresowanych.

Anna North

Mając to na uwadze, czy możesz mi powiedzieć o powodach, dla których ludzie szukają zabiegu w późniejszym okresie ciąży?

Kristyn Brandi

Powinnam powiedzieć, że kiedy mówimy o tych aborcjach w późniejszym okresie ciąży, jest to około 1 procent wszystkich aborcji. Większość aborcji ma miejsce w pierwszym trymestrze. Pacjentki, które szukają opieki w późniejszym okresie, często jest to związane z ich zdrowiem, więc albo u nich samych zdiagnozowano w ciąży jakieś komplikacje medyczne, albo u ich płodu zdiagnozowano jakąś nieprawidłowość genetyczną, która sprawia, że jakość ich życia po porodzie jest naprawdę niska. I, niestety, zazwyczaj nie jesteśmy w stanie zdiagnozować tych rzeczy do drugiego lub trzeciego trymestru, więc to pozostawia pacjentów do tych rozmów później w ich ciąży.

Istnieją również strukturalne i społeczno-ekonomiczne powody, dlaczego ludzie pojawiają się później w ciąży. Na przykład, jestem w ośrodku, w którym jestem ośrodkiem referencyjnym dla stanu, więc pacjenci, którzy szukają opieki gdzie indziej mogą zostać skierowani do mnie, a ja często jestem kilka godzin drogi od miejsca, w którym początkowo szukali opieki. Więc zajmuje im to trochę czasu, aby dostać się do mnie, a to obejmuje nie tylko czas potrzebny na przyjazd tutaj, ale także upewnienie się, że mają opiekę dla dzieci, które już mają, uzyskanie transportu. Jest tak wiele różnych rodzajów barier, które są tworzone dla opieki zdrowotnej w ogóle, ale szczególnie dla opieki aborcyjnej.

Anna North

Czy możesz podać kilka przykładów sytuacji, które widziałaś, kiedy pacjentka szukała aborcji późno w ciąży?

Kristyn Brandi

W ostatnim czasie miałam dzień w klinice, w którym kilka pacjentek przyszło do kliniki w celu dokonania aborcji w późniejszym okresie ciąży z bardzo różnych powodów. Osoba w jednym pokoju miała płód z trisomią 13, która została zdiagnozowana dopiero w późniejszym okresie ciąży. W kolejnym pokoju miałam pacjentkę, dla której byłam czwartym lekarzem, z którym się spotkała – ze względu na skomplikowaną historię choroby ciągle odsyłano ją do innych lekarzy i musiała oszczędzać na przejazd autobusem do każdego lekarza, z którym się spotykała. Ostatnia pacjentka miała w wywiadzie zdarzenie, które prawie zakończyło się śmiercią w jej ostatniej ciąży i chociaż osobiście nie zgadzała się z aborcją, zdecydowała, że jest to dla niej najlepsze rozwiązanie, aby zapobiec ryzyku własnej śmierci w tej ciąży.

Anna North

Opowiedz mi trochę więcej o barierach strukturalnych, o których wspomniałaś. Czy możesz podać więcej przykładów?

Kristyn Brandi

Jak pojawia się coraz więcej ograniczeń dotyczących aborcji, tworzy to wiele barier dla pacjentek szukających opieki. Na przykład, istnieją pewne prawa, które mówią, że musisz przyjechać przed uzyskaniem aborcji, a to może być niewykonalne dla wielu ludzi, szczególnie jeśli mieszkasz trzy godziny, cztery godziny drogi od miejsca, w którym otrzymujesz opiekę. To po prostu nie jest coś, z czym nasze pacjentki mogą sobie poradzić i to nie jest ich wina.

Istnieją pewne nowe prawa, które powodują, że kliniki znajdujące się w pobliżu są zamykane, ponieważ po prostu nie mogą spełnić tych standardów, które nie są medycznie konieczne, ale które państwa nakładają na te kliniki, aby ograniczyć opiekę.

Anna North

Czy usunięcie niektórych z tych barier oznaczałoby mniejszą liczbę aborcji w późniejszym okresie ciąży?

Kristyn Brandi

Sądzę, że tak. Ponownie, nie jest to większość aborcji, ale jest wiele osób, które mają te bariery. To może faktycznie zmienić wiele z tego, jak wygląda opieka aborcyjna, jeśli tylko poprawimy dostęp do pacjentów, którzy są w stanie uzyskać opiekę w odpowiednim czasie.

Anna North

Myślę, że jasny obraz tego, co dzieje się podczas aborcji byłby pomocny dla naszych czytelników w nadaniu sensu niektórym debatom w tej chwili. Wiem, że niektóre aborcje są przeprowadzane farmakologicznie, a niektóre chirurgicznie – czy możesz opisać oba rodzaje aborcji i powiedzieć trochę o tym, jak zmienia się procedura na różnych etapach ciąży?

Kristyn Brandi

Pacjentka może zdecydować się na aborcję farmakologiczną do 10 tygodnia, stosując dwie różne tabletki, mifepristone i misoprostol. Aborcja chirurgiczna to często siedmio- lub dziesięciominutowy zabieg w gabinecie lekarskim, polegający na odsysaniu próżniowym, wykonywany przez licencjonowanego lekarza, który delikatnie rozszerza szyjkę macicy, aby ją chronić, a następnie opróżnia macicę.

Jeśli aborcja jest wykonywana w 20 tygodniu lub później, przed opróżnieniem macicy może zostać wstrzyknięty lek, aby zatrzymać bicie serca płodu. Sposób przeprowadzenia zabiegu zależy od życzenia pacjentki, jej sytuacji zdrowotnej oraz naszej oceny medycznej. Czasami używamy kombinacji instrumentów i aspiracji do opróżnienia macicy, a innym razem przeprowadzamy indukcję porodu, tak jak w przypadku martwego urodzenia.

Medycznie rzecz biorąc, każda ciąża jest inna, a okoliczności zdrowotne każdej osoby są wyjątkowe. Nie ma jasnej granicy, więc nie możemy powiedzieć: „Zawsze tak robimy”. Zapewniamy procedurę, która jest najlepsza dla każdego pacjenta w oparciu o jego decyzję i nasz medyczny osąd.

Anna North

Co zazwyczaj dzieje się ze szczątkami płodu po aborcji? Czy to się różni w zależności od tego, w którym momencie ciąży doszło do aborcji?

Kristyn Brandi

Medyczne placówki pozbywają się tkanek ciała, w tym tkanki embrionalnej i płodowej, w sposób sanitarny, który minimalizuje narażenie na patogeny i ryzyko infekcji. Tkanka płodowa jest traktowana z szacunkiem i w sposób, który chroni prywatność pacjentów. W niektórych przypadkach pacjenci mogą zażądać innej dyspozycji tkanki embrionalnej lub płodowej. Takie prośby są głęboko osobiste i zwykle różnią się w oparciu o tradycje kulturowe lub religijne pacjenta.

Anna North

Porozmawiajmy trochę o tym, co było w wiadomościach w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Oglądałam debatę w Senacie nad projektem ustawy senatora Sasse, który powiedział: „Wiemy, że niektóre dzieci, zwłaszcza w późnym okresie ciąży, przeżywają próby aborcji. Wiemy też, że niektóre z tych dzieci są pozostawiane na śmierć”. Uderzyło mnie to, ponieważ nie zgadzało się z tym, co czytałam i słyszałam od lekarzy, że niezwykle rzadko, jeśli nie rzadko, zdarza się, że dziecko rodzi się żywe po nieudanej próbie aborcji. Jak zareagowałabyś na to twierdzenie Sasse’a?

Kristyn Brandi

Ja również słyszałam wiele tego typu historii i jest to dla mnie szokujące jako dla kogoś, kto zajmuje się tym na co dzień. Myślę, że próbują używać ekstremalnego języka i sensacji, aby ludzie czuli się niekomfortowo rozmawiając o opiece, która jest po prostu częścią opieki medycznej. Myślę, że jest wiele nieporozumień dotyczących tego, co dzieje się z aborcją w późniejszym okresie ciąży i unikalnych okoliczności, które dotyczą każdej pacjentki, więc naprawdę trudno jest zrozumieć wiele niuansów tej rozmowy, kiedy mamy dwie strony, które używają argumentów, aby się ze sobą kłócić.

Anna North

Jakiego rodzaju niuanse wydaje Ci się, że są tutaj pomijane?

Kristyn Brandi

Sądzę, że część z nich to po prostu niezrozumienie tego, jak wygląda opieka aborcyjna, a w szczególności zrównanie jej z dzieciobójstwem, co jest naprawdę obraźliwe. Jest to obraźliwe dla mnie jako dostawcy aborcji, ale nie mogę sobie wyobrazić, jak bardzo jest to obraźliwe dla moich pacjentek lub kobiet, które doświadczyły aborcji i słyszą te wszystkie szalone historie. Nie wyobrażam sobie, jakie to jest przygnębiające i jak jeszcze bardziej utrwala stygmat wokół aborcji. Jak możesz mówić o swojej własnej aborcji, kiedy słyszysz te wszystkie rzeczy w mediach?

Anna North

Aby upewnić się, że sprawdzamy niektóre z twierdzeń, które tu usłyszeliśmy, widziałam nawet szacunki na antyaborcyjnej stronie internetowej, że ponad 900 dzieci przeżywa próby aborcji każdego roku, ekstrapolując z brytyjskich badań z 2007 roku. Czy to się zdarza? Czy niemowlęta przeżywają aborcje i co by się stało, gdyby tak się stało?

Kristyn Brandi

typowa opieka aborcyjna, to jest coś, co nigdy nie może się zdarzyć, a część z tego jest właściwie z powodu polityki. Istniał zakaz aborcji częściowej, który uniemożliwiał takie działania. Gdybyśmy robili to, co ci politycy twierdzą, że robimy, to już łamiemy prawo. Nikt tak naprawdę tego nie robi. Przynajmniej, powinienem powiedzieć, żaden wiarygodny lekarz lub praktyk nie robi niczego nawet zbliżonego do tego, co oni sugerują.

Anna North

Wyjaśnij mi to trochę bardziej. Co jest sugerowane, co nie może się wydarzyć zgodnie z tym prawem?

Kristyn Brandi

Zgodnie z tym prawem, coś musi być zrobione z ciążą, aby zatrzymać jej wzrost przed aborcją, aby uniknąć scenariusza, w którym potencjalna ciąża jest dostarczona i może przetrwać poza pacjentką. Musimy zrobić coś z ciążą, aby temu zapobiec, więc to już nie wchodzi w grę.

Ale myślę, że wiele nieporozumień wynika z tego, że ludzie mylą aborcję z opieką nad pacjentką. Na przykład, są pewne pacjentki, które znajdują się w podobnym scenariuszu, gdzie wynik ich ciąży, z jakiegokolwiek powodu, albo anomalii płodu, albo czegoś w ich sytuacji medycznej, nie spowodował ciąży, która przetrwa bardzo długo poza nimi. I tak niektórzy pacjenci decydują się na coś podobnego do indukcji porodu, co pozwala im dostarczyć to, co nazywają swoim dzieckiem i być w stanie rzeczywiście spędzić z nim czas i być w stanie zaoferować mu opiekę pocieszenia.

Again, myśląc o scenariuszach, które widziałem, to naprawdę strasznie łamiące serce scenariusze, gdzie jest to pożądana ciąża, z którą ludzie chcą spędzić ostatnie chwile, zanim to dziecko odejdzie. I myśląc o pacjentach, których widziałam, którzy przez to przeszli, którzy po prostu chcą przytulić swoje dziecko ostatni raz zanim odejdzie, to są scenariusze, które ci politycy sugerują, że dokonujemy dzieciobójstwa.

Połamało mi się serce słysząc konserwatywne media i polityków używających tych terminów i nie trzymających za rękę pacjentów, którzy przechodzą przez ten proces.

Anna North

Porozmawiaj ze mną trochę o emocjonalnym aspekcie procedury dla pacjentów, którzy kończą szukając tego później w ciąży, szczególnie jeśli są to pacjenci, którzy mieli upragnioną ciążę i jest nienormalność.

Kristyn Brandi

Myślę, że jest to bardzo emocjonalne dla wielu pacjentów. Ktoś planował tę ciążę, przygotowywał się i przygotowywał swój żłobek, a potem nagle otrzymuje tę druzgocącą wiadomość; to łamie serce.

Myślę, że na to nakłada się całe piętno wokół aborcji – przyszło do mnie wiele pacjentek, które powiedziały, że nigdy nie sądziły, że znajdą się w takiej sytuacji, że być może początkowo nie zgadzały się na aborcję, ponieważ nie widziały, jak to na nie wpłynie. Wiele z nich jest bardzo szczęśliwych i odczuwa ulgę, że ta opieka była dla nich dostępna, kiedy najbardziej jej potrzebowały.

Anna North

Myślę, że to wszystkie szczegółowe pytania, jakie miałam. Czy jest coś jeszcze, co chciałabyś powiedzieć na ten temat, a czego nie poruszyliśmy?

Kristyn Brandi

Myślę, że jedną z rzeczy, która jest trochę pomijana w tej rozmowie, jest to, jak szczególnie wpływa to na wrażliwą populację. Pacjentki, które dokonują aborcji w późniejszym okresie ciąży mogą napotkać dodatkowe bariery – o niższym statusie społeczno-ekonomicznym, pacjentki z mniejszości, pacjentki LGBT, pacjentki bez dokumentów lub imigrantki. One muszą stawić czoła wielu z tych barier i to jeszcze bardziej utrwala nierówności.

Anna North

Oni muszą stawić czoła temu, ponieważ są bardziej prawdopodobne, że napotkają niektóre z tych barier w opiece na wcześniejszym etapie ciąży?

Kristyn Brandi

Prawda. Albo mogą nie mieć dostępu do opieki prenatalnej i otrzymają te diagnozy w późniejszym okresie ciąży, więc wiele późniejszych aborcji nieproporcjonalnie wpływa na wrażliwe populacje. Więc nie tylko próbując zmniejszyć bariery do opieki aborcyjnej, ale także poprawiając dostęp do opieki prenatalnej, poprawiając dostęp do antykoncepcji, poprawiając dostęp do każdej opieki zdrowotnej lub zmniejszając wiele barier, które są napotykane przez wrażliwe populacje mogą rzeczywiście być w stanie pomóc ludziom uzyskać dostęp do opieki, której potrzebują.

Sprostowanie: We wcześniejszej wersji tej historii błędnie podano odsetek aborcji, które mają miejsce w pierwszych trzech miesiącach ciąży. Jest to około 92 procent, a nie około 99 procent.