Blood Transfusion Costs

BY COLIN HEMEZ

W połowie listopada 2016 r. amerykańska Agencja Żywności i Leków ogłosiła, że obecnie wymaga, aby wszystkie banki krwi w kraju badały krew w donacjach krwi na obecność wirusa Zika. Wiele banków już zaczęło spełniać wymagania, a wyniki sugerują, że prewalencja Zika pozostaje niezwykle niska w Stanach Zjednoczonych – z 800 000 ocenionych od maja donacji, tylko około 40 przetestowało pozytywnie na wirusa (a kilka z nich zostało od tego czasu uznanych za fałszywie pozytywne).

Dobra wiadomość dla Amerykanów, a następnie. I jest również dobre wieści dla reszty świata: 18 listopada Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła, że Zika nie jest już „stanem zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym”, który to status przyznawany jest tylko najpilniejszym problemom zdrowia publicznego. Niemniej jednak szkody, jakie Zika wyrządziła – i nadal będzie wyrządzać – społecznościom i gospodarkom, pozostają znaczące. Bank Światowy szacuje, że Zika będzie kosztować Amerykę Łacińską i Karaiby około 3,5 miliarda dolarów tylko w 2016 roku, nie licząc przychodów utraconych z powodu zmniejszonej turystyki1.

Jeśli epidemia i jej koszty ekonomiczne z czasem osłabną, jeden koszt związany z Zika na pewno pozostanie w Stanach Zjednoczonych: testowanie krwiodawstwa na obecność wirusa. Ogłoszenie FDA zwraca uwagę na koszty związane z oddawaniem krwi. Podkreśla również globalne problemy z kosztami i niewłaściwym wykorzystaniem zapasów krwi, którymi należy się zająć, aby nadążyć za rosnącym popytem.

Transfuzja krwi jest niezwykle powszechna w Stanach Zjednoczonych, a zapotrzebowanie na krew wzrasta każdego roku. Jeden na siedmiu hospitalizowanych pacjentów wymaga przetoczenia krwi. W 2006 r. w amerykańskich szpitalach przetoczono około 15 milionów jednostek krwi2 („jednostkę” definiuje się jako 525 mililitrów krwi, co w przybliżeniu odpowiada jednej pincie. Przeciętny dorosły człowiek ma w swoim organizmie około dziewięciu do dziesięciu pint krwi). Do 2011 roku liczba transfuzji w Stanach Zjednoczonych wzrosła do około 21 milionów jednostek, przy koszcie około 210 dolarów za jednostkę krwi przetoczonej do szpitala. Koszty ponoszone przez poszczególnych pacjentów różnią się znacznie w zależności od sposobu i celu wykorzystania krwi; w przypadku pacjentów otrzymujących przeszczepy organów, koszt samej krwi może z łatwością przekroczyć 3800 USD4. Zapotrzebowanie na krew na całym świecie również wzrasta. Na przykład, zapotrzebowanie Chin na krew w 2015 roku wyniosło ponad 8000 ton. Odpowiada to około trzem basenom olimpijskim o wymiarach 5.

Kiedy osoba fizyczna oddaje krew, duża liczba małych wydatków idzie na badanie, konserwację, transport i ostatecznie wykorzystanie krwi u pacjenta, który jej potrzebuje. Te drobne wydatki składają się na wysoki koszt jednostki krwi, jaki obserwujemy obecnie4. Zarówno dawca, jak i pacjent muszą być przebadani pod kątem zgodności grup krwi – różne osoby należą do różnych grup krwi, a transfuzje są bezpieczne tylko między osobami o określonych grupach krwi. Wszystkie próbki krwi muszą być również przebadane na obecność zestawu patogenów, w tym HIV, wirusów zapalenia wątroby typu B i C, wirusa Zachodniego Nilu oraz, od zeszłego tygodnia, wirusa Zika. Szpitale ponoszą również koszty transportu i zaopatrzenia związanego z pobieraniem i przetaczaniem krwi. Nowe technologie „ograniczające ryzyko”, których celem jest uczynienie transfuzji krwi tak bezpieczną, jak to tylko możliwe, również zwiększają koszty.

Koszty transfuzji krwi są wysokie w Stanach Zjednoczonych, stanowiąc około 1% budżetów szpitali. Są one jednak astronomiczne w krajach o niskich i średnich dochodach. W 2013 r. jedna jednostka krwi kosztowała w Zimbabwe około 120 USD, co stanowi jedną ósmą PKB na mieszkańca tego kraju.6 Przyczyny wysokich kosztów krwi w krajach o niskich i średnich dochodach są takie same, jak w przypadku wysokich kosztów krwi w krajach o solidnej infrastrukturze zdrowotnej, takich jak Stany Zjednoczone: badania, transport, przechowywanie, transfuzja oraz koszty materiałów i pracy. Jeśli dodać do tego stale wydłużającą się listę patogenów, na które krew musi być badana, łatwo zrozumieć, jak rosną koszty. W rzeczywistości, niekończące się zapotrzebowanie na transfuzje krwi powinno być jedną z głównych motywacji do znalezienia szybkich, niedrogich narzędzi diagnostycznych dla istniejących i pojawiających się chorób zakaźnych; samo badanie na obecność wirusa Zika kosztuje do 10 dolarów za jednostkę oddanej krwi.

Innym istotnym zastrzeżeniem do wysokich kosztów krwiodawstwa jest niewłaściwe wykorzystanie zasobów krwi. Lekarze w Stanach Zjednoczonych mają tendencję do przepisywania nadmiernej ilości transfuzji krwi, często ze szkodą dla zdrowia pacjentów. W 2009 roku Stanford Hospital and Clinics, chcąc zmniejszyć wydatki, wdrożył system internetowy, który wymagał od lekarzy zapoznania się z wytycznymi dotyczącymi transfuzji przed zatwierdzeniem zamówienia na krew dla pacjenta. To proste przypomnienie zmniejszyło liczbę transfuzji krwi w szpitalu o 24%, co pozwoliło zaoszczędzić szpitalowi około 1,6 miliona dolarów rocznie z jego budżetu na zakup krwi, wynoszącego 7 milionów dolarów. Jeszcze bardziej zachęcający był wpływ, jaki system ten miał na wyniki leczenia pacjentów. Wśród pacjentów, którzy otrzymali transfuzje krwi podczas pobytu w szpitalu Stanforda, śmiertelność spadła z 5,5% do 3,3%, a długość pobytu zmniejszyła się z 10,1 dnia do 6,2 dnia.7 Chociaż inne czynniki, takie jak udoskonalone technologie transfuzji, prawdopodobnie przyczyniły się do radykalnej poprawy stanu zdrowia pacjentów, interwencja w Stanford wskazuje, że lepsze wykorzystanie zasobów krwi może przynieść korzyści obu stronom. Pacjenci na ogół mają lepsze rokowania w klinice, a szpitale oszczędzają duże koszty.

Ostatnie rozporządzenie FDA dotyczące testowania wszystkich pobrań krwi w Stanach Zjednoczonych na obecność wirusa Zika jest kolejnym krokiem w kierunku stworzenia zasobów krwi, które są wystarczająco bezpieczne i solidne, aby nadążyć za rosnącym zapotrzebowaniem. Jest to niewątpliwie pozytywny krok. Stworzenie bezpiecznego i przystępnego cenowo systemu zaopatrzenia w krew wymaga jednak czegoś więcej niż tylko badań na obecność patogenów. Naukowcy muszą opracować nowe, tańsze narzędzia do wykonywania wszystkich testów, które są już wymagane w procesie transfuzji krwi, a interwencja Stanforda wskazuje, że szpitale muszą ponownie ocenić standardowe praktyki transfuzji krwi. Przy rosnącym zapotrzebowaniu na krew na całym świecie, urzędnicy muszą przyjąć globalną perspektywę przy wdrażaniu swoich rozwiązań.

Colin Hemez jest juniorem w Ezra Stiles College na kierunku Inżynieria Biomedyczna i Historia Sztuki. Można się z nim skontaktować pod adresem [email protected]

1. Panzer, J., Saavedra, P., et al. (2016). Krótkoterminowe koszty ekonomiczne Zika w Ameryce Łacińskiej i na Karaibach (LCR). World Bank Group.
2. Oge, T., Kilic, C. H., and Kilic, G. S. (2014). Ekonomiczny wpływ transfuzji krwi: Bilansowanie kosztów i korzyści. The Eurasian Journal of Medicine, 26. 47-49.
3. Toner, R.W., Pizzi, L., Leas, B. et al. (2011). Costs to hospitals of acquiring and processing blood in the US. Appl Health Econ Health Policy, 9. 29.
4. Kacker, S., Frick, K. D., and Tobian, A. A. R. (2013). The costs of transfusion: economic evaluations in transfusion medicine, Part 1. Transfusion, 53. 1383-1385.
5. Wood, L. (2016). China’s Blood Product Industry Report 2016 – 8000 Tons of Blood Plasma was Needed to Meet the Demand of Chinese Market in 2015 – Research and Markets. PR Newswire. Retrieved from http://www.prnewswire.com/news-releases/chinas-blood-product-industry-report-2016—8000-tons-of-blood-plasma-was-needed-to-meet-the-demand-of-chinese-market-in-2015—research-and-markets-300249178.html.
6. Mafirakureva, N., et al. (2016). Koszty produkcji jednostki krwi w Zimbabwe. Transfusion. Transfusion, 56. 628-636.
7. Anthes, E. (2015). Save Blood, Save Lives. Nature, 520. 24-26.

.