Afazja

Leczenie afazji jest zindywidualizowane w celu odniesienia się do specyficznych obszarów potrzeb zidentyfikowanych podczas oceny, włączając specyficzne cele zidentyfikowane przez osobę z afazją i jej rodzinę.

Leczenie odbywa się w języku(ach) używanym przez osobę z afazją – albo przez dwujęzycznego SLP albo z wykorzystaniem przeszkolonych tłumaczy, gdy jest to konieczne. Zobacz stronę portalu ASHA poświęconą współpracy z tłumaczami ustnymi, transliteratorami i tłumaczami pisemnymi.

Zgodnie z ramami ICF WHO (2001) celem interwencji jest pomoc osobie w osiągnięciu najwyższego poziomu niezależności w uczestniczeniu w codziennym życiu.

Interwencja ma na celu

• wykorzystanie mocnych stron i zajęcie się słabościami związanymi z podstawowymi strukturami i funkcjami, które wpływają na komunikację między partnerami, działaniami i ustawieniami;
• ułatwienie działań i uczestnictwa osoby poprzez (a) nauczanie nowych umiejętności i strategii kompensacyjnych zarówno osoby z afazją, jak i jej partnera(ów) oraz (b) włączenie strategii AAC, jeśli jest to właściwe; oraz
• zmodyfikowanie czynników kontekstowych, które służą jako bariery i wzmocnienie tych, które ułatwiają udaną komunikację i uczestnictwo, w tym udogodnienia takie jak duży druk, obrazki i formatowanie przyjazne dla osób z afazją, aby pomóc w zrozumieniu pisemnych materiałów dotyczących zdrowia (np.g., Rose, Worrall, & McKenna, 2003; Rose, Worrall, Hickson, & Hoffman, 2011).

See the ASHA resource, Person-Centered Focus on Function: Aphasia , aby zapoznać się z przykładem celów funkcjonalnych zgodnych z ICF.

Opieka skoncentrowana na osobie i rodzinie

Opieka skoncentrowana na osobie i rodzinie jest podejściem opartym na współpracy i wzajemnie korzystnym partnerstwie pomiędzy osobami, rodzinami i klinicystami. Każda ze stron jest równie ważna w tej relacji i każda szanuje wiedzę, umiejętności i doświadczenia, które pozostałe strony wnoszą do procesu. Takie podejście do opieki uwzględnia preferencje i priorytety poszczególnych osób i rodzin oraz oferuje szereg usług, w tym doradztwo i wsparcie emocjonalne, dostarczanie informacji i zasobów, koordynowanie usług oraz uczenie konkretnych umiejętności ułatwiających komunikację. Patrz źródło ASHA na temat opieki skoncentrowanej na osobie i rodzinie.

Podejścia do leczenia

Leczenie może być odtwórcze (tj. mające na celu poprawę lub przywrócenie zaburzonej funkcji) i/lub kompensacyjne (tj. mające na celu wyrównanie deficytów niepoddających się ponownemu szkoleniu).

Z perspektywy ram ICF WHO (2001) podejścia mające na celu poprawę upośledzenia koncentrują się na „funkcjach/strukturach ciała”. Podejścia mające na celu kompensację upośledzeń są ukierunkowane na „czynności/uczestnictwo”. Wyniki obu podejść terapeutycznych mogą obejmować różne domeny (Simmons-Mackie & Kagan, 2007).

Opcje terapeutyczne

Poniżej znajdują się krótkie opisy zarówno ogólnych jak i specyficznych opcji terapeutycznych dla osób z afazją, pogrupowanych według kategorii. Lista ta nie jest wyczerpująca i nie oznacza poparcia ASHA dla jakiejkolwiek metody leczenia.

Szczególne protokoły leczenia będą się różnić w zależności od unikalnego profilu językowego i potrzeb komunikacyjnych każdej osoby. Ostatecznym celem leczenia jest maksymalizacja jakości życia i sukcesu komunikacyjnego, przy użyciu podejścia lub kombinacji podejść, które najlepiej spełniają indywidualne potrzeby danej osoby.

Wsparcie i Integracja Społeczności

Podejścia, które koncentrują się na zapewnieniu wsparcia społeczności i pomocy jednostce w pełniejszym uczestnictwie w życiu społeczności obejmują następujące elementy:

Wspólnotowe Grupy Afazji – leczenie i wsparcie dla osób z afazją, które mogą poprawić funkcjonowanie językowe w naturalistycznym otoczeniu (Elman & Bernstein-Ellis, 1999) i wzmocnić sieci społeczne (Vickers, 2010). Grupy oferują także jednostkom i członkom rodziny możliwość nawiązywania kontaktów towarzyskich, rozmowy, dzielenia się pomysłami i uczuciami, otrzymywania wsparcia i dowiedzenia się więcej o afazji i jej zasobach.

Life Participation Approach to Aphasia (LPAA)- jest to ogólna filozofia i model dostarczania usług kierowany przez konsumenta, a nie specyficzne podejście kliniczne. LPAA w dużej mierze odbywa się w domu i w społeczności i koncentruje się na długoterminowym zarządzaniu afazją. Zaczyna się od wstępnej oceny i umieszcza problemy życiowe osoby z afazją i innych osób dotkniętych afazją w centrum procesu podejmowania decyzji (Chapey et al., 2000).

LPAA pomaga osobie z afazją ponownie zaangażować się w życie poprzez codzienne uczestnictwo w wybranych przez nią czynnościach (Lyon, 1992). Motywacja i spójny, niezawodny system wsparcia są niezbędne do pełnego uczestnictwa (Chapey et al., 2000).

Leczenie z wykorzystaniem komputera

Leczenie z wykorzystaniem komputera obejmuje wykorzystanie technologii komputerowej (np. tablety z ekranem dotykowym) i/lub programów komputerowych w celu ukierunkowania na różne umiejętności i modalności językowe. Kilka obecnie dostępnych programów generuje dane o postępach osoby w wykonywaniu określonych zadań; dane te mogą być wykorzystywane w dokumentacji klinicznej.

Terapia językowa wymuszona (CILT)

CILT jest intensywnym podejściem terapeutycznym skoncentrowanym na zwiększaniu produkcji języka mówionego przy jednoczesnym zniechęcaniu (ograniczaniu) stosowania kompensacyjnych strategii komunikacyjnych (np. gestykulacji i pisania). Oprócz „wymuszonego użycia” języka werbalnego, CILT obejmuje trening o wysokiej intensywności poprzez ćwiczenia masowe (Pulvermüller i in., 2001). Zasady i techniki CILT zostały zaczerpnięte z terapii ruchowej indukowanej ograniczeniami (CIMT), w której użycie mniej dotkniętej kończyny jest ograniczone, podczas gdy w tym samym czasie trenuje się ruchy kończyny afektywnej, stosując intensywne leczenie (Taub, Miller, Novack, & Cook, 1993; Taub & Wolf, 1997).

Melodic Intonation Therapy (MIT)

MIT wykorzystuje muzyczne elementy mowy (tj, melodię, rytm i akcent) do poprawy języka ekspresyjnego. To podejście wykorzystuje nieuszkodzone funkcjonowanie (śpiew), jednocześnie angażując obszary nieuszkodzonej prawej półkuli, które nadal są zdolne do języka. Jest ono najczęściej stosowane w leczeniu osób z ciężką afazją niefluentną (Albert, Sparks, & Helm, 1973; Norton, Zipse, Marchina, & Schlaug, 2009). Osoby zaczynają od intonowania (śpiewania) prostych fraz, a następnie stopniowo intonują frazy o coraz większej długości sylab. Klinicysta udziela wizualnych i dotykowych wskazówek oraz ćwiczy zwroty o znaczeniu społecznym i funkcjonalnym dla danej osoby. Poleganie na intonacji jest stopniowo zmniejszane w czasie.

Leczenie wielomodalne

Podejścia terapeutyczne, które koncentrują się na stosowaniu skutecznych i efektywnych strategii komunikacyjnych za pomocą środków niewerbalnych i alternatywnych, obejmują następujące elementy:

Komunikacja rozszerzająca i alternatywna (AAC)- leczenie, które obejmuje uzupełnienie lub zastąpienie naturalnych sposobów komunikacji (np, Naturalny język mówiony) wspomaganymi (np. symbole komunikacji obrazkowej, rysunki, Blissymbols i przedmioty materialne) i/lub nie wspomaganymi (np. znaki manualne, gesty i pisownia palcami) symbolami. Symbole wspomagane wymagają pewnego rodzaju urządzenia transmisyjnego; symbole niewspomagane wymagają do wytworzenia jedynie własnego ciała. Wspomagane AAC obejmuje urządzenia do komunikacji generujące mowę (Beukelman & Mirenda, 2013). Strategie i urządzenia mogą być stosowane tymczasowo lub na stałe i mogą być używane w połączeniu z naturalnymi modalnościami komunikacyjnymi.

Podejście AAC do ciężkiej afazji (Garrett & Beukelman, 1992) koncentruje się na wykorzystaniu szczątkowych zdolności językowych osoby i szkoleniu partnerów komunikacyjnych, aby używali „rozszerzonych danych wejściowych” w celu zwiększenia zrozumienia i oferowali pisemne wybory, aby pomóc osobom z afazją wskazać preferencje, pomysły i uczucia.

Promowanie Skuteczności Komunikacyjnej Afazjatyków (PACE)- terapia zaprojektowana w celu poprawy umiejętności konwersacyjnych. Osoba z afazją i klinicysta są na zmianę nadawcą lub odbiorcą wiadomości. Podpowiedzi obrazkowe do komunikatów konwersacyjnych są ukryte przed słuchaczem (podobne do zadania z barierą), a mówca używa wybranych przez siebie sposobów przekazywania komunikatów (Davis & Wilcox, 1981).

Visual Action Therapy (VAT)- terapia stosowana najczęściej z osobami, które mają afazję globalną. VAT jest niewerbalnym podejściem do leczenia, które szkoli osoby do używania gestów rąk do wskazywania wizualnie nieobecnych elementów. VAT obejmuje 12-stopniową hierarchię treningową, rozpoczynającą się od śledzenia (np. śledzenie obiektów), następnie dopasowywania obiektów, następnie wykonywania pantomimicznych gestów dla widocznych obiektów i wreszcie wykonywania pantomimicznych gestów dla nieobecnych obiektów. Bardziej szczegółowy opis VAT, patrz Helm-Estabrooks, Fitzpatrick, Barresi (1982).

Podejścia partnerskie

Podejścia terapeutyczne, które angażują partnerów komunikacyjnych w celu ułatwienia lepszej komunikacji u osób z afazją obejmują następujące metody:

Conversational Coaching – leczenie mające na celu nauczenie strategii komunikacji werbalnej i niewerbalnej osób z afazją i ich głównych partnerów komunikacyjnych (np. współmałżonka). Strategie mogą obejmować rysowanie, gestykulowanie, podpowiadanie, potwierdzanie informacji i podsumowywanie informacji. Strategie są wybierane przez osobę i jej partnera komunikacyjnego i są ćwiczone w skryptowanych rozmowach. SLP służy jako „trener” dla obu partnerów (Hopper, Holland, Rewega, 2002).

Supported Communication Intervention (SCI)- podejście do rehabilitacji afazji, które podkreśla (a) potrzebę komunikacji multimodalnej, (b) szkolenie partnerów oraz (c) możliwości interakcji społecznych. Istnieją trzy podstawowe zasady SCI:

1. Komunikacja funkcjonalna może być ułatwiona/ulepszona poprzez nauczanie strategii dla partnerów komunikacyjnych.
2. Komunikacja jest procesem dynamicznym; narzędzia i usługi dla osoby z afazją muszą odzwierciedlać ten dynamiczny proces.
3. Komunikacja obejmuje interakcję społeczną oraz wymianę informacji i pomysłów; podkreśla się możliwości interakcji społecznej (np, Kagan, Black, Duchan, Simmons-Mackie, 2001).

Terapie czytania

Multiple Oral Reading (MOR)- technika leczenia osób z nabytymi zaburzeniami czytania (dysleksja lub aleksja). Technika ta polega na ponownym czytaniu tekstu na głos – albo określoną liczbę razy, albo do momentu osiągnięcia określonego tempa czytania – w celu poprawy czytania ustnego całych słów w kontekście fragmentu tekstu. MOR jest najbardziej odpowiedni dla osób z zachowaną umiejętnością czytania litera po literze oraz stosunkowo dobrym czytaniem ustnym i rozumieniem na poziomie pojedynczych słów. Terapia może być zindywidualizowana poprzez wybór tekstu, który jest istotny i interesujący dla danej osoby (zob. np. Cherney, 2004; Kim & Russo, 2010; Moyer, 1979; Tuomainen & Laine, 1991).

Oral Reading for Language in Aphasia (ORLA)- terapia dla osób z afazją, która obejmuje wielokrotną praktykę czytania zdań na głos z klinicystą w celu poprawy rozumienia tekstu poprzez fonologiczne i semantyczne drogi czytania. Użycie połączonych dyskursów (zdań) zamiast pojedynczych słów pozwala osobie ćwiczącej ćwiczyć naturalny rytm i intonację (Cherney, 1995; Cherney, Merbitz, & Grip, 1986).

Wspierane rozumienie tekstu – podejście, które koncentruje się na poprawie rozumienia tekstu przez osoby z afazją poprzez włączenie przyjaznych dla osób z afazją pomocy tekstowych (np, rysunki, osobiście istotne fotografie i przyjazne czytelnikowi formatowanie) oraz wsparcia językowego (np. nagłówki i pogrubiony tekst; zob. np. Dietz, Knollman-Porter, Hux, Toth, & Brown, 2014; Knollman-Porter, Brown, Hux, Wallace, & Uchtman, 2016; Rose i in., 2003, 2011).

Reciprocal Scaffolding Treatment (RST)

RST to podejście do terapii grupowej, które dotyczy umiejętności komunikacyjnych z wykorzystaniem języka naturalnego w znaczących kontekstach społecznych. Osoba z afazją, która posiada szczególną umiejętność, ma możliwość wykorzystania wiedzy i słownictwa sprzed afazji we wzajemnej interakcji nauczania z grupą „nowicjuszy”. Ta wzajemna interakcja jest korzystna dla wszystkich uczestników. Osoba z afazją ma możliwość przekazania wiedzy nowicjuszom, a nowicjusze z kolei uczą się nowej umiejętności i dostarczają modeli językowych podczas realistycznych interakcji (Avent & Austerman, 2003).

Trening skryptów

Trening skryptów jest funkcjonalnym podejściem do leczenia afazji, które wykorzystuje wiedzę o skryptach (rozumienie, pamiętanie i przywoływanie sekwencji zdarzeń w danej czynności) w celu ułatwienia uczestnictwa w czynnościach istotnych dla danej osoby. Używając tego podejścia, klinicysta i osoba z afazją opracowują skrypt monologu lub dialogu na temat interesującej ich czynności, a następnie intensywnie ćwiczą go aż do momentu, gdy produkcja skryptu stanie się automatyczna i bezwysiłkowa (Holland, Milman, Munoz, Bays, 2002).

Leczenie składni

Leczenie składni ma na celu poprawę struktury gramatycznej wypowiedzi u osób z deficytami na poziomie zdania. Terapie składniowe zawierają następujące elementy:

Program produkcji zdań w afazji (SPPA) – przepisany program leczenia zaprojektowany, aby pomóc w produkcji określonych typów zdań. Uzasadnieniem jest to, że produkcja pewnych typów zdań poprawi się jeśli osoba z afazją usłyszy i wyprodukuje wiele zdań o tej samej formie składniowej ale różnej zawartości leksykalnej.

Zadanie dokończenia opowiadania jest używane do ćwiczenia ośmiu różnych struktur zdaniowych. Istnieją dwa poziomy zadania:

• Poziom A – klinicysta czyta opowiadanie, które zawiera docelowe zdanie, a następnie zadaje pytanie, aby wymusić powtórzenie tego zdania.
• Poziom B – klinicysta czyta opowiadanie bez zdania docelowego i zadaje pytanie w celu wywołania tego zdania (Helm-Estabrooks & Nicholas, 2000).

Treatment of Underlying Forms (TUF)- lingwistyczne podejście do leczenia deficytów na poziomie zdań u osób z afazją agramatyczną. TUF ma na celu poprawę produkcji zdań poprzez trening najpierw bardziej złożonych struktur zdaniowych, zakładając, że zrozumienie właściwości językowych tych złożonych zdań będzie uogólnione na mniej złożone zdania, które mają podobne właściwości (Thompson & Shapiro, 2005).

Leczenie Znajdowania Słów

Leczenie Znajdowania Słów ma na celu poprawę znajdowania słów w wypowiedziach spontanicznych. Terapie Word-Finding obejmują następujące elementy:

Gestural Facilitation of Naming (GES)- podejście, które wykorzystuje nienaruszone zdolności gestów do pośredniczenia w aktywacji wyszukiwania słów poprzez wykorzystanie interaktywnej natury języka i działania (zob. np. Raymer i in, 2006; Rodriguez, Raymer, & Rothi, 2006; Rose, 2013; Rose, Mok, & Sekine, 2017; Rose, Raymer, Lanyon, & Attard, 2013).

Response Elaboration Training (RET)- podejście terapeutyczne mające na celu pomoc w zwiększeniu zdolności elaboracji werbalnej u osób z afazją. Ostatecznym celem RET jest uogólnienie umiejętności elaboracji tak, aby osoba mogła pełniej uczestniczyć w rozmowie z partnerem komunikacyjnym (Kearns, 1986).

Typowa sekwencja treningu RET składa się z następujących elementów:

1. Osoba z afazją odpowiada werbalnie na bodziec (np. bodziec obrazkowy), bodziec obrazkowy).
2. Klinicysta zapewnia wzmocnienie, a następnie kształtuje i modeluje odpowiedź osoby.
3. Klinicysta daje wskazówkę „wh-„, aby wywołać rozwiniętą odpowiedź.
4. Klinicysta wzmacnia próby rozwinięcia oraz kształtuje i modeluje oryginalną odpowiedź + rozwiniętą odpowiedź.
5. Osoba próbuje powtórzyć połączony model klinicysty.
6. Klinicysta wywołuje opóźnioną imitację połączonego modelu.

Terapia analizy cech semantycznych – terapia polegająca na wyszukiwaniu słów, w której osoba z afazją identyfikuje ważne cechy semantyczne słowa docelowego, które jest trudne do odzyskania. Na przykład, jeśli osoba ma trudności z odtworzeniem słowa piec, może być zachęcana pytaniami o informacje związane z piecem (np, Gdzie się znajduje? ; Do czego służy? ).

Uważa się, że SFA poprawia wyszukiwanie słów poprzez aktywizację sieci semantycznej związanej z docelowym słowem, podnosząc w ten sposób próg słowa do wyszukania (Boyle, 2004; Maher & Raymer, 2004).

Terapia Wzmacniająca Sieć Czasowników (VNeST)- terapia afazji promująca wyszukiwanie leksykalne w kontekście zdania. VNeST koncentruje się na czasownikach i ich rolach, aby aktywować sieci semantyczne i poprawić produkcję podstawowych struktur składniowych (np. podmiot-czasownik-przedmiot). Na przykład, osoba z afazją otrzymuje czasownik (np. malować) i jest proszona o odtworzenie powiązanych z nim czynników i obiektów (np. artysta-maluje-obraz i malarz-maluje-dom; Edmonds & Babb, 2011; Edmonds & Mizrahi, 2011; Edmonds, Nadeau, & Kiran, 2009).

Słowne strategie wyszukiwania (np, phonological and semantic cuing)- podejście, które zapewnia dodatkowe informacje, takie jak początek dźwięku słowa (phonological cuing) lub kontekstowe wskazówki (semantic cuing), aby zachęcić do przypomnienia sobie słowa (np. Wambaugh, Doyle, Martinez, & Kalinyak-Fliszar, 2002; Webster & Whitworth, 2012).

Treatment Considerations: Cultural Factors

Poglądy na naturalny proces starzenia się i akceptację niepełnosprawności różnią się w zależności od kultury. Poglądy i preferencje kulturowe mogą nie być spójne z podejściem medycznym stosowanym zazwyczaj w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. Istotne jest, aby klinicysta wykazał się wrażliwością na życzenia rodziny, kiedy dzieli się potencjalnymi zaleceniami dotyczącymi leczenia i jego wyników. Do interakcji klinicznych należy podchodzić z pokorą kulturową.

Treatment Considerations: Czynniki lingwistyczne

Odzyskiwanie języka może się różnić w zależności od typu afazji, sposobu w jaki języki zostały nabyte (jednocześnie lub sekwencyjnie), stopnia biegłości w każdym języku i wymagań dotyczących używania każdego języka. Celem interwencji może nie być pełne odzyskanie wszystkich używanych języków. Na przykład, rozważmy osobę z ciężką afazją globalną, która mówiła po angielsku w pracy i mówiła po hiszpańsku w domu i w społeczności. Jego lub jej powrót do pracy może być niemożliwy. Język angielski może być włączony do terapii w minimalnym zakresie; jednakże, hiszpański może być głównym celem klinicysty, aby przywrócić tę osobę do codziennych czynności. Istotne jest, aby rozważyć wymagania językowe wobec osoby.

Pytania do rozważenia podczas leczenia osób dwujęzycznych z afazją obejmują następujące kwestie:

• Ile języków zna osoba?
• W jakim momencie nauczyła się angielskiego lub innego języka dodatkowego?
• Kiedy i z kim używa każdego z języków? Na przykład, jakim językiem (językami) posługuje się w pracy, w domu, z rodziną lub przyjaciółmi?
• Jakie są rokowania? Jak to rokowanie wpłynie na język(i), które są potrzebne do komunikacji?

Oprócz rozważenia tych pytań, klinicyści mogą potrzebować konsultacji z innym specjalistą, takim jak dwujęzyczny SLP, broker kulturowy/językowy (osoba przeszkolona, aby pomóc klinicyście zrozumieć kulturowe i językowe tło osoby w celu optymalizacji leczenia), i/lub tłumaczem. Logopeda będzie musiał określić język, w jakim ma być prowadzona terapia i jej wpływ na uogólnienie międzyjęzykowe (tj. poprawę w języku nieleczonym). Język interwencji musi obejmować język, którym dana osoba posługuje się w domu. Zapotrzebowanie na usługi w dodatkowych językach będzie zależało od zdolności osoby do powrotu do poziomu funkcjonowania sprzed choroby.

Zobacz następujące strony ASHA Practice Portal: Bilingual Service Delivery, Collaborating With Interpreters, Transliterators, and Translators, and Cultural Competence.

Service Delivery

W uzupełnieniu do określenia optymalnego podejścia do leczenia dla osób z afazją, inne czynniki obejmują dostępność określonych typów usług w danym regionie, pokrycie ubezpieczeniowe, wzór powrotu do zdrowia, oraz opcje dostarczania usług, w tym

• format-struktura sesji leczenia (np, grupa vs. indywidualna);
• dostawca-osoba prowadząca leczenie (np., SLP, przeszkolony wolontariusz, opiekun);
• dawkowanie-częstotliwość, intensywność i czas trwania usługi;
• czas-czas interwencji w stosunku do początku afazji; i
• ustawienie-miejsce leczenia (np..,

W uzupełnieniu do indywidualnego leczenia afazji, leczenie grupowe jest często używane jako format do zastosowania wyuczonych strategii w bardziej naturalnym kontekście konwersacyjnym. Intensywne programy dziennego leczenia afazji lub ograniczone czasowo programy stacjonarne są dostępne w niektórych rejonach. Programy oparte na społeczności (np. Life Participation Approach to Aphasia ; Chapey et al., 2000) są dostępne na niektórych obszarach w celu wspierania integracji w społeczności i zapewnienia wsparcia rówieśniczego od innych osób z przewlekłą afazją. Patrz opis LPAA w sekcji Wsparcie Społeczności i Integracja powyżej.

Technologia została włączona do świadczenia usług dla osób z afazją, włączając programy leczenia oparte na komputerze i wykorzystanie telepraktyki do świadczenia usług twarzą w twarz na odległość. Zobacz stronę ASHA’s Practice Portal na temat Telepraktyki.

Pomocnicy w leczeniu, tacy jak członkowie rodziny, wolontariusze i członkowie społeczności, mogą być przeszkoleni w stymulowaniu komunikacji i stosowaniu strategii poznawanych podczas ustrukturyzowanych sesji terapeutycznych. W ten sposób osoby przedłużające leczenie zapewniają praktykę komunikacyjną w domu i w społeczności; taka praktyka zachęca do przenoszenia umiejętności.

Termin rozpoczęcia leczenia i dawkowanie leczenia są w dużej mierze uzależnione od ustawień pacjenta i pokrycia ubezpieczeniowego, a nie od dowodów na optymalne korzyści. Leczenie zazwyczaj rozpoczyna się od oceny w warunkach ostrego lub rehabilitacyjnego leczenia szpitalnego i może być kontynuowane w warunkach opieki pooperacyjnej. Dowody dotyczące neuroplastyczności i możliwości ciągłego wzrostu funkcjonalnego w przypadku afazji przewlekłej (Marcotte i in., 2012) sugerują, że nie ma absolutnych ograniczeń w możliwości skorzystania z interwencji, pomimo ograniczeń w zakresie pokrycia kosztów ubezpieczenia.

.