Meer dan een derde van de transgendervrouwen die genderbevestigende hormoontherapie krijgen, heeft enige of intacte spermatogenese wanneer ze op het punt staan een bilaterale enkelvoudige orchiectomie te ondergaan, zo blijkt uit onderzoek dat op de jaarlijkse AUA-vergadering in Chicago werd gepresenteerd.
Het is een bevinding die belangrijke implicaties heeft wanneer urologen deze patiënten adviseren, van wie velen hun vruchtbaarheid willen behouden.
Urologen spelen een belangrijke rol in de zorg voor transgenderpatiënten. Een voorbeeld: Urologen doen genderbevestigende bilaterale eenvoudige orchiectomie-een procedure die ze meestal aanbieden aan transgendervrouwen, volgens hoofdauteur Tristan Nicholson, MD, PhD, een urologie resident aan de Universiteit van Washington, Seattle, die samenwerkt met Thomas J. Walsh, MD, MS, en collega’s.
Een manier waarop personen die geboren zijn met mannelijke geslachtskenmerken maar zich identificeren als vrouw, hun fysieke verschijning beter kunnen afstemmen op hun genderidentiteit, is door een combinatie van hormonen te nemen, zei Dr. Nicholson.
“Deze staan bekend als feminiserende hormonen, en het is meestal een combinatie van oestradiol en een anti-androgeen. Dat is één stap in de richting van een lichamelijke overgang,” zei ze. “Een andere stap is de chirurgische verwijdering van beide testikels. Nadat hun testikels zijn verwijderd, kunnen patiënten meestal hun oestradioldosering verminderen en vaak stoppen met anti-androgeentherapie.”
Lees:Hoe onderwijs je jezelf over transgenderkwesties?
Vorig onderzoek suggereert dat tot de helft van de transgenderpersonen geïnteresseerd is in toekomstige vruchtbaarheid, maar historisch gezien zijn de reproductieve behoeften van deze patiënten grotendeels genegeerd, volgens dr. Nicholson.
Urologen en anderen die transgenderpatiënten verzorgen, moeten zorgen en wensen over vruchtbaarheid aan de orde stellen, en internationale richtlijnen bevelen aan dat zorgverleners en patiënten de discussie voeren, zei ze.
“Een vraag die we hadden, was hoe hormoontherapie de testikels beïnvloedt en specifiek de vruchtbaarheid. We deden een retrospectieve studie van pathologieverslagen in onze instelling voor patiënten die deze operatie hadden ondergaan,” zei Dr. Nicholson.
Zij en collega’s onderzochten 52 transgendervrouwen die een bilaterale eenvoudige orchiectomie hadden ondergaan en beoordeelden de aan- of afwezigheid van spermatogenese in het testisweefsel dat bij de operatie was verwijderd. Alle patiënten gebruikten vervrouwelijkende hormonen, en leven allemaal als vrouw.
De onderzoekers vonden intacte spermatogenese in 13,5%, hypo-spermatogenese in 23,1%, en geen spermatogenese in 51,9%. In 11,5% van de testismonsters werd geen spermatogenese gerapporteerd, aldus de studie.
Ze vonden geen verschil in geschat testisvolume tussen testes die wel en die geen spermatogenese hadden.
Volgende: ‘Ten minste enig vruchtbaarheidspotentieel”Ten minste enig vruchtbaarheidspotentieel’
“Onze bevinding dat ongeveer een derde van de patiënten enig bewijs van spermatogenese in de testes had op het moment van de bilaterale enkelvoudige orchiectomie, geeft aan dat er ten minste enig vruchtbaarheidspotentieel is bij deze patiënten. Onze studie evalueerde niet of er sperma in het ejaculaat was of de werkelijke vruchtbaarheidspotentie, maar we denken dat deze informatie echt belangrijk is wanneer we onze patiënten adviseren voordat ze een chirurgische therapie voor gendertransitie ondergaan,” zei Dr. Nicholson.
Een deel van de standaard counseling van Dr. Nicholson voor transgendervrouwen die zich presenteren voor een operatie is dat dit een steriliserende operatie is en dat het onomkeerbaar is.
“We praten met hen over het potentieel voor vruchtbaarheidsbehoud. Maar dit zou idealiter moeten gebeuren voordat we beginnen met vervrouwelijkende hormonen, wat typisch is voordat de meeste urologen deze patiënten zouden zien,” zei ze.
Zie ook – Brief: Wealth of resources address transgender health
Of deze patiënten nu wel of niet zijn begonnen met feminiserende hormoontherapie, het potentieel voor vruchtbaarheid bestaat en patiënten moeten dat weten, zei ze.
“We denken dat dit een startpunt is voor een prospectieve studie. We zijn geïnteresseerd in het evalueren van hoe verschillende hormoonregimes het vruchtbaarheidspotentieel en de biologie van de testis beïnvloeden. We zijn specifiek geïnteresseerd in hoe de vervrouwelijkende hormonen de ondersteunende cellen van de testis beïnvloeden. We zijn ook zeer geïnteresseerd in hoe deze specifieke operatie, bilaterale eenvoudige orchiectomie, de kwaliteit van leven van onze patiënten kan beïnvloeden, zowel ervoor als erna, evenals hun perceptie van hoe goed hun fysieke verschijning overeenkomt met hun genderidentiteit,” zei Dr. Nicholson.