Het beste voedingsschema voor zuigelingen: Why babies are better off feeding on cue

© 2017 Gwen Dewar, Ph.D., all rights reserved

The infant feeding schedule reconsidered

In the past,Western “baby experts” often instructed parents to feed their babies at regularly-spaced intervals of 3- or 4-hours.

Maar vandaag de dag zijn de officiële medische aanbevelingen verschoven in het voordeel van baby’s zelf te laten beslissen.

Waarom deze verandering?

Er zijn een aantal redenen, maar het eenvoudige antwoord is dit: Wanneer we baby’s zelf de timing en de duur van hun voeding laten bepalen, is de kans groter dat ze krijgen wat ze nodig hebben: Niet te weinig, en niet te veel.

Inmenging in dit proces — door een zuigelingenvoedingsschema op te leggen — helpt baby’s niet om hun eigen intuïties over voeding te ontwikkelen (Tylka et al 2015). En het kan tot problemen leiden.

Baby’s moeten bijvoorbeeld vaak worden gevoed, en wanneer ze tekenen van honger vertonen — idealiter voordat ze beginnen te huilen. Anders lopen pasgeborenen een hoger risico op uitdroging en ondervoeding.

Verder helpen frequente voedingen moeders die borstvoeding geven om een goede melktoevoer tot stand te brengen, en op commando voeden kan baby’s die borstvoeding krijgen helpen om zich aan te passen aan natuurlijke variaties in de melkkwaliteit (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

Feeding on cue kan ook flesgevoede zuigelingen helpen overvoeding te voorkomen. En natuurlijk maken alle baby’s groeispurten door. Alle baby’s hebben schommelingen in hun energiebehoefte. Voeden op commando maakt het makkelijker voor baby’s om hun inname te verhogen of te verlagen als dat nodig is (Tylka et al 2015).

Ten slotte kunnen er voordelen zijn die verder gaan dan het aanpakken van de honger en dorst van een baby. Baby’s die op commando gevoed worden, kunnen makkelijker omgaan met stress. Ze zouden zelfs een cognitief voordeel kunnen hebben. Er zijn aanwijzingen dat het opleggen van een voedingsschema een negatieve invloed zou kunnen hebben op de cognitieve ontwikkeling van baby’s.

Het lijkt er dus op dat het beste voedingsschema datgene is dat baby’s zelf bedenken. Maar wat is het bewijs? Laten we eens wat gedetailleerder kijken.

Het voedingsschema in evolutionair perspectief

Overal beginnen zoogdiertjes hun leven op een dieet van melk. Maar ze timen hun voeding niet allemaal op dezelfde manier. Bij sommige soorten, “parkeren” of “cachen” de moeders hun jong in nesten, en laten hen daar.

Het is een strategie die hen toestaat te gaan foerageren zonder het gedoe van een meeliftende zuigeling. Maar het werkt alleen als er een manier is om de baby’s niet te laten verhongeren tijdens die lange afwezigheid. Hoe doen ze dat?

De oplossing is tweeledig.

1. Moeders produceren melk met een hoog vet- en eiwitgehalte – wat wij superbrandstof zouden kunnen noemen.

2. Zuigelingen kunnen heel snel en efficiënt zuigen als ze eindelijk mogen voeden.

Dit alles samen stelt baby’s in staat om te “tanken” op een zeer geconcentreerde voeding – genoeg om vele uren mee te doen.

Andere zoogdieren daarentegen houden hun jongen bij zich tijdens het foerageren. Hoe zij dit precies doen, verschilt van soort tot soort. Sommige, zoals apen, dragen hun baby’s bij zich. Anderen, zoals koeien, laten hun baby’s hen te voet volgen.

Maar hoe dan ook, de baby’s blijven dichtbij, en samen met nabijheid komen frequente maaltijden. Baby’s beginnen zelf met voeden, en zogen in een rustiger tempo. Ze hoeven geen superbrandstof te tanken, en daarom maken hun moeders er ook geen. De melk is minder calorisch, meer verdund.

Een goed voorbeeld van een continu voedster is een koe, die melk produceert die typisch 3,7% vet en 3,4% eiwit bevat (Jenness 1974).

Wat met de mens?

In sommige moderne, industriële samenlevingen gedragen mensen zich als afstandsvoeders. Baby’s worden “geparkeerd” in wiegjes of wiegjes en krijgen hun voeding met tussenpozen van 3-4 uur. Maar zijn wij voor deze strategie ontworpen? Heeft de biologie van menselijke borstvoeding de kenmerken van gespreide voeding? Het antwoord is nee omdat menselijke melk relatief weinig vet (3,8%) en eiwit (1%) bevat, en

menselijke zuigelingen zuigen in het langzame tempo dat typisch is voor mensen die continu voeden.

Dus onze basisfysiologie verraadt ons. Wij produceren geen superbrandstof en onze baby’s hebben niet de gave van een verspreide voedster om supersnel melk op te zuigen. En dat is in overeenstemming met het gedrag van andere leden van onze stamboom. Voortdurend voeden is de voorkeursstrategie bij al onze naaste verwanten, inclusief bonobo’s, chimpansees en gorilla’s.

Het is ook de strategie die wordt waargenomen bij mensen die in traditionele samenlevingen leven. In samenlevingen van jagers en verzamelaars worden baby’s niet alleen op het juiste moment gevoed. Ze worden ook zeer vaak gevoed — ongeveer 2 tot 4 keer per uur (Konner 2006). In andere traditionele samenlevingen passen de ouders dit extreme tempo niet toe, maar worden de voedingen niettemin door de baby’s geïnitieerd.

In een onderzoek naar niet-industriële samenlevingen (waaronder nomadische veehouders en gevestigde landbouwvolkeren) ontdekten antropologen dat “voeding op verzoek” de regel was. In elke samenleving waarvan informatie over het voedingsschema beschikbaar was (25 van de 25), voedden de mensen hun zuigelingen op commando (SevernNelson et al 2000).

Dit is dus onze basisfysiologie en ons evolutionair erfgoed. Maar hoeveel maakt het uit? Is dit iets waar we omheen kunnen werken?

Zouden we baby’s niet even gelukkig en gezond kunnen houden met behulp van een strikt voedingsschema voor zuigelingen? Misschien is het gewoon een kwestie van de timing van de voedingen aan te passen.

Het klinkt eenvoudig, maar er zijn struikelblokken.

Baby’s verschillen in hun behoeften — van individu tot individu, en van dag tot dag

Verschillende baby’s hebben verschillende behoeften, en dezelfde baby ervaart schommelingen in de energiebehoefte na verloop van tijd.

Wat als uw baby de drang heeft om actiever te zijn en meer voedsel nodig heeft om zijn activiteiten te voeden?

Wat als uw zuigeling meer vocht nodig heeft omdat het warm is, of omdat hij een virus heeft?

Wat als uw baby midden in een groeispurt zit?

Het is niet alleen zo dat u een schema moet volgen dat is afgestemd op de huidige behoeften van uw baby. Je hebt ook een schema nodig dat blijft veranderen in reactie op zijn of haar toekomstige behoeften. Dat is vrij moeilijk te doen tenzij u aandacht besteedt aan uw baby en maaltijden aanbiedt wanneer u tekenen van honger waarneemt. En als u dat doet, legt u geen strikt tijdschema op voor de voeding van uw baby. Bovendien is de behoefte van de baby aan voedsel en vocht slechts één kant van de vergelijking – de vraagkant. Er is ook nog de aanbodzijde van de vergelijking. Als uw baby flesvoeding krijgt, is het gemakkelijk om erachter te komen wat uw baby krijgt. U kunt het etiket lezen, en weet dat uw baby dezelfde samenstelling krijgt van de ene voeding naar de volgende.

Maar moedermelk werkt niet op die manier. Menselijke moedermelk is ruwweg vergelijkbaar in samenstelling van de ene vrouw tot de andere, maar er zijn aanzienlijke verschillen. Niet alleen varieert moedermelk tussen individuen. Het verschilt ook tussen melkmonsters geproduceerd door dezelfde vrouw op verschillende tijdstippen.

Moedermelk varieert in calorische inhoud

Toen ShellyHester en haar collega’s 22 gepubliceerde studies over de metaboliseerbare-energie-inhoud van moedermelk analyseerden, waren de onderzoekers in staat om de calorieën per portie te schatten: Ongeveer 65 calorieën per 100 milliliter (mL) moedermelk.

Maar wacht even. Die schatting is het gemiddelde voor melk die tussen 2 weken en 6 weken postpartum wordt gekolfd (Hester et al 2012).

Melk die eerder wordt geproduceerd, is aanzienlijk minder calorisch. Colostrum, de melk die tijdens de eerste dagen wordt geproduceerd, bevat slechts ongeveer 53 calorieën per 100 ml. Daarna, tussen ongeveer 6 en 14 dagen postpartum, neemt de calorische dichtheid licht toe, tot gemiddeld 58 calorieën per 100 ml (Hester et al 2012).

En melk die later wordt geproduceerd — na de 6 weken postpartum — wordt na verloop van tijd steeds calorierijker. Dat komt omdat het vetgehalte van moedermelk de neiging heeft toe te nemen naarmate een vrouw langer borstvoeding blijft geven. Onderzoekers die zogende moeders in de loop van de tijd hebben gevolgd, hebben vastgesteld dat het vetgehalte van melk die na 6 maanden wordt geproduceerd, hoger is dan na 3 maanden (Szabó et al 2010).

Dat is al een heleboel variatie, maar we zijn nog maar aan de oppervlakte, want individuele moeders verschillen aanzienlijk in de energie-inhoud van hun melk. Studies tonen aan dat individuele vrouwen sterk kunnen variëren in het vetgehalte van hun melk — van 2 gram per 100 ml tot 5 gram per ml (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

En ander onderzoek heeft enkele van de oorzaken van deze variatie geïdentificeerd: Dieet, bodymass index, leeftijd van de moeder, sociaaleconomische status, en zelfs rookgewoonten zijn in verband gebracht met verschillen in de hoeveelheid vet in moedermelk (Innis 2014; Rocquelinet al 1998; Argov-Argaman et al 2017; Al-Tamer et al 2006; Agostoni et al 2003).

Het zou ons dus niet moeten verbazen als er geen “one size fits all” zuigelingenvoedingsschema is dat elke baby even goed zal dienen. Baby’s verschillen in hun behoeften en verschillende baby’s die borstvoeding krijgen, kunnen zeer verschillende soorten moedermelk krijgen. Sommigen krijgen melk die rijker is dan gemiddeld. Anderen krijgen melk die veel lichter is.

En aangezien baby’s maar zoveel kunnen drinken voordat hun maag vol is, zal het vetgehalte van de melk een aanzienlijk verschil maken in het aantal calorieën dat zij van een bepaalde voeding binnenkrijgen. Sommige baby’s zullen vaker moeten worden gevoed dan andere baby’s, simpelweg omdat hun melk minder calorieën per portie bevat.

Net zo belangrijk is dat de kwaliteit van melk van dezelfde moeder van dag tot dag, en zelfs van uur tot uur, kan verschillen (Khan et al 2013). Het is dus mogelijk dat een voedingsschema dat de ene dag redelijk goed werkt, een baby op een andere dag ontevreden kan maken.

Ten slotte is het vermeldenswaard dat de kwaliteit van moedermelk in de loop van een voeding verandert. Aan het begin van een voeding, wanneer de borst vol lijkt, is de melk die vrijkomt relatief verdund en vetarm. Naarmate de voeding vordert, wordt de borst zachter en leger en verandert de melk. De vroegere “voormelk” maakt plaats voor een meer geconcentreerde, vettere “achtermelk” (Woolridge 1995), en u kunt het verschil op deze foto zien.

De voormelk ziet er waterig en blauwachtig uit. De achterste melk — die door dezelfde borst, maar later in de sessie wordt geproduceerd — is ivoorkleurig en dikker.

Dus, als de volwassene de borstvoedingsessie te vroeg beëindigt, of een baby dwingt te vroeg van borst te veranderen, zal de baby achterste melk missen (Woolridge en Fisher 1988). Baby’s in deze situatie zullen vollopen met een caloriearme maaltijd, en zullen vaker moeten voeden om de energie te krijgen die ze nodig hebben. Bovendien lopen zij een hoger risico op symptomen die verband houden met de consumptie van melk van lage kwaliteit. Zoals borstvoedingsexpert Michael Woolridge (MD en PhD) heeft opgemerkt, kan vetarme melk kolieken, braken, diarree en winderigheid bij zuigelingen veroorzaken (Woolridge1995).

Hoe zit het met baby’s die flesvoeding krijgen? Hebben zij het niet nodig dat wij hen beperkingen opleggen — zodat zij niet overvoeden?

U hebt misschien gehoord over onderzoek dat formule-voeding in verband brengt met snelle groei van zuigelingen en een verhoogd risico op zwaarlijvigheid bij kinderen. De verbanden zijn in veel studies herhaald en hebben tot bezorgdheid geleid. Waarom hebben flesgevoede baby’s meer kans op overgewicht?

Eén antwoord is dat flesvoeding voor sommige baby’s te energierijk is (Hester et al 2012). Maar het lijkt er ook op dat het toedieningssysteem – drinken uit een fles – een factor is die hieraan bijdraagt.

Bij een onderzoek onder 1250 Amerikaanse baby’s ontdekten onderzoekers bijvoorbeeld dat flesvoeding in de vroege kindertijd werd geassocieerd met de neiging om alles te eten wat er werd aangeboden, ongeacht of de baby’s flesvoeding of moedermelk gebruikten.

Hoe vaker baby’s tijdens de eerste 6 maanden uit een flesje dronken, des te groter was de kans dat zij later grote eters zouden worden. Als peuters hadden ze meer kans om elke fles of beker die ze kregen helemaal leeg te drinken (Li et al 2010). Een kleinere studie in het Verenigd Koninkrijk meldt soortgelijke resultaten (Brown and Lee 2012).

Het is niet duidelijk wat dit betekent. Zuigelingen kunnen sneller melk uit een fles halen dan uit de borst. Misschien leidt het snelle tempo ertoe dat baby’s meer consumeren tijdens een voeding, zodat ze gewend raken aan het innemen van grotere maaltijden.

Maar wat ook de onderliggende oorzaak is, het roept de voor de hand liggende vraag op: Is dit geen goede reden om een voedingsschema voor zuigelingen op te leggen? Zijn flesgevoede baby’s niet beter af als ze de timing van hun maaltijden beperken?

Het bewijs suggereert van niet.

Experimenteel onderzoek wijst bijvoorbeeld uit dat baby’s gevoelig zijn voor interne signalen van honger en verzadiging. Wanneer zij op verzoek mogen voeden, passen zowel zuigelingen die borstvoeding krijgen (Woolridge en Baum 1992) als zuigelingen die flesvoeding krijgen (Fomon et al 1975) hun inname aan in antwoord op de calorische inhoud van hun melk of flesvoeding.

En wanneer onderzoekers de ontwikkeling van zuigelingen in de tijd hebben gevolgd, hebben zij niet gevonden dat voedingsbeperkingen — met inbegrip van getimede voedingsschema’s — het risico van een kind om overgewicht te krijgen verminderen.

Integendeel, de meeste studies melden ofwel geen verband, of een positieve correlatie tussen restrictieve voeding en hogere lichaamsgewichten (Gubbels et al 2011; DSantis et al 2011b; Dinkevich et al 2015; Gross et 2014).

In één studie vonden onderzoekers bijvoorbeeld dat met formule gevoede baby’s meer kans hadden op een snelle gewichtstoename. Maar zij vonden ook dat geplande voeding op zichzelf een risicofactor was (Mihrshahiet al 2011).

Dergelijke observaties zijn consistent met studies van oudere kinderen. Opdringerige, beperkende regels over eten kunnen de ontwikkeling van zelfregulatie belemmeren. Ze kunnen de neiging van een kind om zich bezig te houden met emotioneel overeten zelfs vergroten (Jani et al 2015; Rodgers et al 2013), en leiden tot overmatige gewichtstoename (Tylka et al 2015).

Onderzoekers vermoeden dat het opleggen van beperkingen — zoals een strikt voedingsschema voor zuigelingen — contraproductief is voor het voorkomen van obesitas.

Kinderen zouden kunnen leren hun eigen hongersignalen te negeren, en te eten in reactie op sociale signalen (“het is tijd!”) of emoties (“ik ben geweigerd — nu is het tijd om dat goed te maken”). Door zuigelingen zelf te laten beginnen met voeden, helpen we hen misschien een gezondere relatie met voedsel te ontwikkelen: Zijn de effecten van een schema voor zuigelingen niet beperkt tot voeding en energieregulatie?

Dat is een interessante vraag.

Newborns huilen niet en vertonen tekenen van verminderde pijn wanneer zij kleine hoeveelheden melk, formule, of sucrose krijgen (zie overzicht door Shaw et al 2007; ook Blass 1997a; Blass 1997b; Blass en Watt 1999; Barr et al 1999). De handeling van het zogen zelf is ananalgetisch (Blass en Watt 1999). En borstvoeding kan een pijnstiller en stressverlager zijn.

In één onderzoek huilden pasgeborenen die een pijnlijke bloedafnameprocedure ondergingen, veel minder als zij borstvoeding mochten geven (Gray et al 2002). Zij huilden slechts 4% van de totale proceduretijd, tegenover 43% voor zuigelingen in een controlegroep.

Baby’s die voedden tijdens de procedure vertoonden ook duidelijk minder grimassen (8% tegen 50%), en hun hartslag steeg minder (6 slagen per minuut tegen 29 slagen per minuut).

Een deel van deze verschillen kan worden toegeschreven aan het extra huid-op-huid contact dat de baby’s met borstvoeding kregen. Maar in een vervolgstudie bevestigden de onderzoekers dat borstvoeding rustgevender was dan huid-op-huidcontact alleen (Gray et al2000; Gray et al 2002). En de auteurs merkten op dat baby’s die werden vastgehouden zonder te worden gevoed, de neiging hadden gefrustreerd te raken, en veel meer tijd nodig hadden om tot rust te komen (Gray et al 2002).

Hoewel ik geen studies heb gevonden die direct op deze vraag betrekking hebben, is responsieve zorg in verband gebracht met de ontwikkeling van betere stressregulatievaardigheden — zelfs bij zeer prikkelbare, “risico”-baby’s.

En er is intrigerend onderzoek met betrekking tot de cognitieve ontwikkeling.

In wat misschien wel de grootste studie tot nu toe is die de effecten van een voedingsschema voor zuigelingen heeft onderzocht, volgden Maria Iacovou en Almudena Sevilla (2013) de ontwikkeling van meer dan 10.000 Britse kinderen — zowel borst- als flesgevoede kinderen — vanaf de geboorte tot de leeftijd van 14 jaar.

Er waren geen experimentele manipulaties. De onderzoekers noteerden enkel of de baby’s op schema of op vraag gevoed werden, en volgden dan hun cognitieve en academische vooruitgang. En de resultaten waren gunstig voor het voeden op verzoek:

Op elke leeftijd presteerden kinderen die een voedingsschema hadden gekregen slechter op gestandaardiseerde tests. Bovendien was hun IQ gemiddeld 4,5 punten lager.

Maar het is interessant op te merken dat de resultaten van de studie grotendeels hetzelfde bleven, zelfs na het controleren van een verscheidenheid van mogelijke verstoringen, zoals opleidingsniveau van de ouders, economische factoren, gezondheid, borstvoeding, roken door de moeder, en de blootstelling van de kinderen aan negatieve discipline tactieken. Er was geen duidelijke reden voor het verschil tussen de groepen. Alleen het onderscheid tussen voeden op aanwijzing en het volgen van een voedingsschema: Wat weten we eigenlijk?

Zoals met de meeste wetenschap, hebben we nog veel te leren. Wij begrijpen nog niet alle factoren die de kwaliteit van moedermelk bepalen, of waarom de samenstelling van moedermelk in de loop van de tijd verandert. We begrijpen nog niet alle oorzaken van het verhoogde risico op zwaarlijvigheid bij zuigelingen die fles- of flesvoeding krijgen. En het is nog niet duidelijk hoeveel invloed een voedingsschema op de lange termijn kan hebben.

Er is vooral meer onderzoek nodig naar de mogelijke effecten van een voedingsschema op de stressregulatie en de cognitieve ontwikkeling.

Dat is belangrijk, omdat – zoals we hebben gezien – het opleggen van een zuigelingenvoedingsschema tegengestelde effecten kan hebben op de gewichtstoename, afhankelijk van het feit of een baby borstvoeding of flesvoeding krijgt. Het kan borstgevoede baby’s helpen om te voorkomen dat ze te weinig voeding krijgen, en het kan flesgevoede baby’s helpen om te veel gewichtstoename te voorkomen. Door alle baby’s die op cue gevoed worden samen te voegen, verliezen we de mogelijkheid om deze tegengestelde, maar potentieel belangrijke effecten te detecteren. Toekomstige, zorgvuldig gecontroleerde studies kunnen ons helpen deze kwestie op te lossen.

Wat we intussen wel weten is dat mensen de kenmerken vertonen van voortdurende eters, en het is zeker dat relatief frequente, “op verzoek” voedingen de historische en evolutionaire norm zijn geweest voor onze soort.

Het is ook duidelijk dat moedermelk aanzienlijk kan variëren in vetsamenstelling en calorische dichtheid, zodat baby’s baat zullen hebben bij het kunnen plannen van de timing van hun eigen voedingen. En alle baby’s – of ze nu moedermelk of flesvoeding krijgen – ondervinden schommelingen in hun behoefte aan vocht en energie. Als we reageren op hun signalen van honger en dorst, is de kans groter dat we aan deze behoeften voldoen.

Meer lezen

Hoe kun je zien of een pasgeborene honger heeft? Vind antwoorden op deze en andere vragen in mijn artikel, “Het voedingsschema voor pasgeborenen: A review of the evidence against regimented feedingings.”

Daarnaast kunt u meer over dit onderwerp lezen in “Borstvoeding op verzoek: A cross-cultural perspective.” En voor meer informatie over de samenstelling van moedermelk, lees deze review.

Referenties: The best infant feeding schedule

Agostoni C, Marangoni F, Grandi F, Lammardo AM, GiovanniniM, Riva E, Galli C. 2003. Earlier smoking habits are associated with higherserum lipids and lower milk fat and polyunsaturated fatty acid content in thefirst 6 months of lactation. Eur J Clin Nutr. 57(11):1466-72.

Al-TamerYY en Mahmood AA.2006. The influence of Iraqi mothers’ socioeconomic status onhe their milk-lipid content. Eur J Clin Nutr. 60(12):1400-5.

Argov-Argaman N, Mandel D, Lubetzky R, Hausman Kedem M,Cohen BC, Berkovitz Z, Reifen R. 2017. Menselijke melk vetzuursamenstelling wordt beïnvloed door maternale leeftijd. J Matern Fetal Neonatal Med 30(1):34-37.

Barr RG, Pantel MS, Young SN, Wright JH, Hendricks LA,Gravel R. 1999. The response of crying newborns to sucrose: is it a “sweetness” effect? Physiol. Behav 66: 409-417.

Bergmeier HJ, Skouteris H, Haycraft E, Haines J, Hooley M. 2015.Reported and observed controlling feeding practices predict child eatingbehavior after 12 months. J Nutr. 145(6):1311-6.

Blass EM. 1997a Milk-induced hypoanalgesia in human newborns.Pediatrics 99: 825-829.

Blass EM. 1997b. Zuigelingenvoeding kalmeert huilende pasgeborenen. Journal ofDev Behavioral Pediatrics. 18:162-165.

Brown A and Lee M. 2012. Breastfeeding during the first yearpromotes satiety responsiveness in children aged 18-24 months. Pediatr Obes. 7(5):382-90.

Daly SE, DiRosso A, Owens RA and Hartmann PE. 1993. Degree of breastemptying explains fat content, but not fatty acid composition, of human milk.Exp Physiol 78: 741-755.

Dinkevich E, Leid L, Pryor K, Wei Y, Huberman H, Carnell S. 2015.Mothers’ feeding behaviors in infancy: Do they predict child weighttrajectories? Obesitas (Silver Spring). 23(12):2470-6.

Disantis KI, Collins BN, Fisher JO, and Davey A. 2011a. Do infants fed directly from the breast have improved appetite regulation and slowergrowth during early childhood compared with infants fed from a bottle? Int JBehav Nutr Phys Act. 8:89.

Disantis KI, Hodges EA, Johnson SL, and Fisher JO. 2011b. The role of responsive feeding in overweight during infancy and toddlerhood: a systematic review. International Journal of Obesity 35: 480-492

Fomon SJ, Filmer, Jr., JA, Thomas LN, Anderson TA and Nelson SE.1975. Influence of formula concentration on caloric intake and growth of normalinfants. Acta Pediatrica Scandinavica 64: 172-181.

Gubbels JS, Thijs C, Stafleu A, van Buuren S, Kremers SP.2011. Association of breast-feeding and feeding on demand with child weightstatus up to 4 years. Int J Pediatr Obes. 6(2-2):e515-22.

Gray L, Miller LW, Philipp BL, Blass EM. 2002. Breastfeeding isanalgesic in healthy newborns. Pediatrics 109: 590-593.

Gray L, Watt L, Blass EM. Skin-to-skin contact is analgetic inhealthy newborns. Pediatrics 105(1).

Gross RS, Mendelsohn AL, Fierman AH, Hauser NR, Messito MJ. 2014. Maternal infant feeding behaviors and disparities in early child obesity. Child Obes. 10(2):145-52.

Hausman Kedem M, Mandel D, Domani KA, Mimouni FB, Shay V,Marom R, Dollberg S, Herman L, Lubetzky R. 2013. The effect of advancedmaternal age upon human milk fat content. Breastfeed Med. 8(1):116-9.

Hester SN, Hustead DS, Mackey AD, Singhal A, and Marriage BJ. 2012. Is the macronutrient intake of formula-feeds infants greater than breast-feeds infants in early infancy? Journal of Nutrition and Metabolism: 891201.

Iacovou M en Sevilla A. 2013. Infant feeding: the effects ofscheduled vs. on-demand feeding on mothers’ wellbeing and children’s cognitivedevelopment. Eur J Public Health. 23(1):13-9.

Illingworth RS, Stone DHG, Jowett JH and Scott JF. 1952. Self-demandfeeding in a maternity unit. Lancet 1: 683-687.

Innis SM. 2014. Impact of maternal diet on human milkcomposition and neurological development of infants. Am J Clin Nutr.99(3):734S-41S.

Institute of Medicine, National Academy of Sciences. 1991. Voeding tijdens lactatie. Washington, DC: National Academy Press.

Jackson DA, Imong SM, Silpraset A, Preunglumpoo Ruckphaopunt S,Williams AF, Woolridge MW, Baum JD, and Amatayakul K. 1988. Circadiane variatie in de vetconcentratie van moedermelk op het platteland van Noord-Thailand. British Journalof Nutrition 59: 365-371.

Jani R, Mallan KM, Daniels L.2015. Association betweenAustralian-Indian mothers’ controlling feeding practices and children’sappetite traits. Appetite 84:188-95

Jenness 1974. Biosynthese en samenstelling van melk. Tijdschrift voor onderzoekende dermatologie. 63: 109-118.

Kersting M and Dulon M. 2001. Assessment of breastfeeding promotionin hospitals and follow up survey of mother-infant pairs in Germany: De Su-studie. Public Health Nutrition 5(4): 547-552.

Khan S, Hepworth AR, Prime DK, Lai CT, Trengove NJ, HartmannPE. 2013. Variation in fat, lactose, and protein composition in breast milk over 24 hours: associations with infant feeding patterns. J Hum Lact.29(1):81-9

Konner M. 2005. Jager-verzamelaar zuigelingen en kinderen: De !Kung en anderen. In: Jager-verzamelaar kinderjaren: Evolutionaire, ontwikkelings- en culturele perspectieven. BS Hewlett en ME Lamb (eds). New Brunswick: TransactionPublishers.

Li R, Fein SB, Grummer-Strawn LM. 2010. Do infants fed from bottles lack self-regulation of milk intake compared with direct breastfed infants?Pediatrics. 125(6):e1386-93.

Mandel D, Lubetzky R, Dollberg S, Barak S, Mimouni FB. 2005.Fat and energy contents of expressed human breast milk in prolonged lactation.Pediatrics. 116(3):e432-5.

Mihrshahi S, Battistutta D, Magarey A, Daniels LA. 2011.Determinants of rapid weight gain during infancy: baseline results from theNOURISH randomised controlled trial. BMC Pediatr. 11:99.

Prentice AM and Prentice A. 1988. Energy costs of lactation. Annualreview of nutrition 8: 63-79.

Prentice A, Prentice AM and Whitehead RG. 1981. Breast-milkconcentrations of rural African women I. Short-term variations withinindividuals. British Journal of Nutrition 45: 483-494.

Rocquelin G, Tapsoba S, Dop MC, Mbemba F, Traissac P,Martin-Prével Y. 1998. Lipid content and essential fatty acid (EFA) compositionof mature Congolese breast milk are influenced by mothers’ nutritional status:impact on infants’ EFA supply. Eur J Clin Nutr. 52(3):164-71

Rodgers RF, Paxton SJ, Massey R, Campbell KJ, Wertheim EH, SkouterisH, Gibbons K. 2013. Maternal feeding practices predict weight gain andobesogenic eating behaviors in young children: a prospective study. Int J BehavNutr Phys Act. 10:24

Saxon TF, Gollapalli A, Mitchell MW, and Stanko S. 2002. Demandfeeding or schedule feeding: infant growth from birth to 6 months. Journal ofreproductive and infant psychology 20(2): 89-99.

Severn Nelson EA, Schiefenhoevel W, and Haimerl F. 2000. Child carepractices in nonindustrial societies. Pediatrics 105: 75-79.

Shah PS, Aliwalas L, and Shah V. 2007. Borstvoeding of moedermelk ter verlichting van procedurele pijn bij pasgeborenen: een systematische review. Breastfeedingmedicine 2:74-82.

Szabó E, Boehm G, Beermann C, Weyermann M, Brenner H,Rothenbacher D, Decsi T. 2010. Fatty acid profile comparisons in human milks sampled from the same mothers at the sixth week and the sixth month oflactation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 50(3):316-20.

Tilden CD and Oftedal OT. 1997. Milk composition reflectspattern of maternal care in prosimian primates. American Journal of Primatology41: 195-211.

Tylka TL, Lumeng JC, Eneli IU. 2015. Maternal intuitive eating as amoderator of the association between concern about child weight and restrictivechild feeding. Appetite 95:158-65.

Ventura AK, Inamdar LB, Mennella JA. 2015. Consistency in infants’behavioural signalling of satiation during bottle-feeding. Pediatr Obes.10(3):180-7.

Wojcik KY, Rechtman DJ, Lee ML, Montoya A, Medo ET. 2009. Macronutrientanalysis of a nationwide sample of donor breast milk. J Am Diet Assoc. 109(1):137-40.

Woolridge MW. 1995. Baby-gestuurde borstvoeding: Bioculturalimplications. In: Borstvoeding: Bioculturele perspectieven. P. Stuart-Macadam en KA Dettwyler (eds). New York: Aldine deGruyter.

Woolridge MW and Baum JD. 1992. Infant appetite-control and theregulation of breast milk supply. Children’s hospital quarterly 3:133-119.

Woolridge MW and Fisher C. 1988. Colic, ‘Overfeeding,’ and Symptomsof Lactose Malabsorption in the Breast-Fed Baby: A Possible Artifact of FeedManagement. Lancet 13: 382-384.

Note: Gedeelten van dit artikel, “Het voedingsschema overboord gooien: Why babies are better off feeding on cue,” zijn overgenomen uit een eerder Parenting Science artikel, “The infant feeding schedule: Waarom baby’s baat hebben bij voeding op verzoek.” Het materiaal hier is bijgewerkt en grondig herzien.

Voor meer referenties met betrekking tot het zuigelingenvoedingsschema, zie mijn artikel over borstvoeding op verzoek.

Image credits voor “Het beste zuigelingenvoedingsschema”

Vriend met moeder die zuigeling borstvoeding geeft – US Dept. Agriculture (creative commons license)

Grootmoeder, zuigeling, en moeder – Philippe Parr / flickr (creative commons, geen afleidingen)

Beeld van moeder die buitenshuis borstvoeding geeft – Aurimas Mikalauskas / flickr (creative commons)

Borstmelk door Azoreg / wikimedia commons (creative commons licentie)

Babyflesje door nerissa’s ring / flickr (creative commons license)

Newborn sleeping by Jason Barles / flickr (creative commons license)

Inhoud van “Het beste voedingsschema voor zuigelingen”, laatst gewijzigd 3/2017