CXR-eponiemen bij longembolie

Eponymmythologie: De mythen achter de geschiedenis

Chronologisch overzicht van de eponymie geassocieerd met röntgenfoto’s van de borst bij longembolie en longinfarct. We bespreken gerelateerde eponiemen, de persoon achter hun ontstaan, hun relevantie vandaag, en moderne terminologie

Westermark sign (1938)

Westermark sign beschrijft de bevindingen op röntgenfoto’s van de borst bij longembolie van een opgehelderd gebied distaal van een groot bloedvat dat door een embolus is geoccludeerd. Het focale gebied met verhoogde doorschijnendheid (oligemie) is het gevolg van een verminderde vascularisatie van de long door primaire mechanische obstructie of reflexmatige vasoconstrictie.

Westermark identificeerde deze kenmerken op de röntgenfoto’s van de borst na onderzoek van 28 gevallen van autopsiebewezen longembolie, en publiceerde zijn bevindingen in een artikel uit 1938. Van dit teken is beschreven dat het 14% sensitiviteit heeft; 92% specificiteit; 38% PPV; en 76% NPV (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) was een Zweedse radioloog.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Hampton Hump (1940)

De Hampton hump is een goed gedefinieerde pulmonale pleurale opaciteit die bloeding en necrotisch longweefsel vertegenwoordigt in een gebied van pulmonaal infarct veroorzaakt door acute pulmonale embolie. De mediale rand van de opaciteit vertoont vaak een mediale gebogen ‘bult’ gericht naar het hart.

Het Westermark teken heeft een sensitiviteit van 22%, een specificiteit van 82%, een PPV van 29% en een NPV van 76%, zoals gerapporteerd door Worsley et al. (1993) op basis van het cohort van PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) was een Amerikaans radioloog.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Fleischner Sign (1959)

Fleischner sign beschrijft een prominent verwijde centrale longslagader op röntgenfoto’s van de borstkas, geassocieerd met een massieve embolie die de luminale diameter van de proximale slagader acuut vergroot; of pulmonale hypertensie in de subacute tot chronische setting.

Het teken komt het vaakst voor bij massale longembolie (angiografisch gedefinieerd als 50% of meer van de belangrijkste vertakkingen van de longslagader), maar heeft een betrekkelijk lage sensitiviteit bij de diagnose. Opmerking: Een bijkomende bevinding kan zijn dat de afgesloten longslagader distaal abrupt taps toeloopt, waardoor het ‘knokkelteken’ ontstaat (het best te zien op CTPA in plaats van CXR)

..een embolus had zich in de rechter longslagader genesteld. De mechanische obstructie en vasoconstrictie van de perifere arteriën verhinderden de bloedstroom naar de rechter long, die oligemisch leek. De rechter hilaire schaduw was in omvang toegenomen, te wijten ofwel aan de embolothrombus die daar vastzat, ofwel aan de pulmonale hypertensie, ofwel aan beide.

Fleischner, 1958 (naar aanleiding van een thoraxfoto)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) was een Oostenrijks-Amerikaanse radioloog.
• Fleischner F. Unilateral pulmonary embolism with increased compensatory circulation through the unoccluded lung. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner gaf lezingen en publiceerde uitvoerig over longembolie en pulmonale hypertensie tussen 1941 en 1962. Als gevolg hiervan is hij eponymisch verbonden met andere CXR veranderingen die vaak worden waargenomen bij longembolie, zoals het verhoogde hemidiaphragma met basale atelectase

Roentgenologisch kijken we, naast het klassieke infarct, naar tekenen van verminderde ventilatie, zoals een hoge positie van het diafragma, verminderde ventilatoire diafragmatische excursie en basale atelectase, vaak in de vorm van plaatatelectase. De verminderde afstand tussen de rechterkoepel van het diafragma en de horizontale interlobale fissuur is een goede maatstaf voor geremde ventilatie. Deze remming van de ventilatie kan slechts aan één kant of bilateraal optreden.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Pulmonary embolism. Canadian Medical Association Journal. 1958; 78(9): 653-660.

Chang sign (1965)

Chang sign on chest x-ray describes a dilated left or right descending pulmonary artery with an abrupt change in calibre, with an amputated appearance. Dit teken wordt meestal in verband gebracht met pulmonaal infarct en pulmonale hypertensie na pulmonale embolie.

Chang publiceerde bevindingen van 23 opeenvolgende patiënten met pulmonale infarcten gediagnosticeerd in het Man Memorial Hospital tussen 1959 en 1962. Hij stelde vast dat verwijding van een descenderende longslagader optrad in alle 23 gevallen van longinfarct. De verwijding varieerde van 17-22 mm aan de rechterkant (19 gevallen) en 17-26 mm aan de linkerkant (4 gevallen)

De meest constante röntgenverschijnselen van longembolie bij onze patiënten waren verwijding van de afdalende longslagader, parenchymale verdichtingen en pleuravocht. Het vroegste consistente teken was verwijding van een voorheen normale neergaande pulmonale slagader. Dit teken verscheen gewoonlijk binnen 24 uur na het begin van de pijn op de borst en vertoonde zijn maximale afmetingen binnen twee tot drie dagen. De verwijding van de neergaande longslagader hield één tot twee weken aan en keerde gewoonlijk binnen drie tot vier weken terug tot normaal. De elevatie van het diafragma die werd beschreven door Fleischner (1962) werd gezien in 18 (78%) van onze serie.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) was een Koreaans-Amerikaanse radioloog
• Chang CH. De normale roentgenografische meting van de rechter descending pulmonary artery in 1.085 gevallen. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. The normal roentgenographic measurement of the right descending pulmonary artery in 1,085 cases and its clinical application. Deel II. Clinical application of the measurement of the right descending pulmonary artery in the radiological diagnosis of pulmonary hypertensions from various causes. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. A Roentgen sign of Pulmonary Infarction. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Palla sign (1983)

Palla sign beschrijft op röntgenfoto’s van de borstkas een vergroting van de rechter descenderende longslagader, met het karakteristieke ‘worstvormige’ uiterlijk als een mogelijk teken van longembolie.

Palla beoordeelde 374 opeenvolgende röntgenfoto’s van de borstkas van patiënten die op de IC waren opgenomen met verdenking/bevestiging van longembolie. De gemeten diameters van de descenderende longslagaders ter hoogte van de superieure veneuze hoek en 1 cm distaal hadden een significante afname in grootte in vergelijking met de recovery thoraxfoto.

Praktisch gezien kan de vergroting van de descenderende longslagader nuttig zijn om de verdenking van longembolie te verhogen. Zoals hier gedocumenteerd, was de afdalende longslagader breder bij patiënten met bevestigde longembolie dan bij die zonder bevestiging.Het typische ‘worst’-uiterlijk van de afdalende longslagader, gemakkelijk herkenbaar zonder enige meting, was aanwezig bij ongeveer een vierde van de patiënten met bevestigde longembolie en werd nooit waargenomen bij patiënten bij wie de oorspronkelijke klinische verdenking van longembolie naderhand werd verworpen.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) is een Italiaanse specialist op het gebied van ademhaling en nucleaire geneeskunde.
• Palla A et al. Enlargement of the right descending pulmonary artery in pulmonary embolism. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Observations From the PIOPED Study. Radiologie. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Resultaten van het International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Signs in thoracic imaging. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Acute pulmonale trombo-embolie: A Historical Perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Voorspellers van longinfarct. Geneeskunde (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. De röntgenfoto van de borstkas bij longembolie: Westermark teken, Hampton’s Hump en Palla’s teken. Wat is het verschil? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102