Ik begrijp dat ik verantwoordelijk ben voor de betaling van ambulancediensten. De jaarlijkse contributie van $49 voor Life Care Plus geeft mij korting op de onkosten voor ambulancevervoer die door de verzekering worden gedekt ($79 contributie voor mensen zonder verzekering) voor medisch noodzakelijk ambulancevervoer over de grond dat door Life EMS wordt verzorgd.
INGANGSDATUMEN:
Ik begrijp dat mijn lidmaatschap ingaat na ontvangst van volledige betaling en ondertekende lidmaatschapsovereenkomst, en dat de dekking loopt tot 30 april van het jaar volgend op mijn inschrijving.
ALS IK VERZEKERINGEN HEB, WIE ONTVANGT DE BETALINGEN:
Ik begrijp dat Life Care Plus geen verzekering is en dat Life Care Plus betalingen zal factureren van mijn verzekeraar of derde partij agentschap, (bijv. Medicare, BCBS, etc.) met inbegrip van een aanvullende of aanvullende verzekering. Indien de verzekeringsmaatschappij mij een cheque stuurt voor door LIFE EMS AMBULANCE verleende diensten, ga ik ermee akkoord deze cheque onmiddellijk door te sturen naar LIFE EMS AMBULANCE. Ik geef hierbij toestemming om rechtstreeks aan LIFE EMS te betalen voor ambulancediensten die anders aan mij betaald zouden moeten worden. Ik geef toestemming aan elke houder van medische of andere informatie over mij, om aan de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), zijn agenten, andere verzekeringsmaatschappijen, of LIFE EMS, alle informatie vrij te geven die nodig is om deze uitkeringen in het verleden, nu of in de toekomst te bepalen.
WAT MEDISCH NOODZAKELIJK IS:
Ik begrijp dat Life Care Plus Membership Services beperkt zijn tot “medisch noodzakelijke ambulancediensten”, gedefinieerd als de specifieke behoefte aan ambulancevervoer van en naar een ziekenhuis binnen het LIFE EMS servicegebied in Kent, Ottawa, Kalamazoo, Newaygo, Lake, Ionia/Belding, Mason, Allegan counties, Georgetown/Hudsonville/Jamestown areas en NE Van Buren County (specifieke beschrijving van het dekkingsgebied verkrijgbaar bij het LIFE EMS business office), waar het gebruik van alternatieve vormen van vervoer (rolstoelbusje, personenauto, taxi) medisch ongeschikt zou zijn gezien de toestand van de patiënt. LIFE EMS kan een verklaring van een arts eisen over de medische noodzaak van ambulancevervoer. Ik begrijp dat dit lidmaatschap kan worden beëindigd door LIFE EMS als er bewijs is van misbruik van dit programma. Ambulancevervoer naar bijvoorbeeld een dokterspraktijk is niet gedekt.
ALS DIENSTEN BUITEN HET LIFE EMS DIENSTGEBIED NODIG ZIJN:
Ik begrijp dat als lange afstand, niet-spoedeisende ambulance diensten nodig zijn buiten het LIFE EMS service gebied, extra kosten in rekening kunnen worden gebracht door LIFE EMS.
AANVULLENDE DIENSTEN:
Vervoer van rolstoelen/mobiliteit en andere diensten zijn beschikbaar tegen speciale “alleen voor leden” gereduceerde tarieven. Neem contact op met het kantoor voor meer informatie.
WIE IN MIJN HUISHOUD WORDT DOORDIT PROGRAMMA GEDEKT:
Het Life Care Plus programma dekt degenen die in uw huishouden wonen. Een “huishouden” wordt gedefinieerd als uzelf en uw echtgeno(o)t(e), of een alleenstaande ouder, hun kinderen jonger dan 26 jaar die op hetzelfde adres wonen, of een eenpersoonshuishouden. IK BEGRIJP DAT IK GEBRUIK MOET MAKEN VAN DE DIENSTEN VAN LIFE EMS AMBULANCE OM IN AANMERKING TE KOMEN VOOR DE VOORDELEN VAN HET LIDMAATSCHAP.
TERMIJN VAN DE LIDMAATSCHAPSOVEREENKOMST:
Ik begrijp dat mijn eerste lidmaatschapsbetaling betrekking heeft op de periode vanaf de datum waarop Life EMS mijn ondertekende contract en mijn volledige betaling heeft ontvangen, en doorloopt tot 30 april van het jaar volgend op mijn inschrijving. Lidmaatschapsgelden worden niet terugbetaald, zelfs niet als ik tijdens een termijn probeer op te zeggen.
Wij bedienen u in de gehele Greater Grand Rapids, Kalamazoo/Portage, Ionia/Belding, Newaygo, Lake & Mason Co’s, Allegan, en nu Georgetown/Hudsonville/Jamestown gebieden en NE Van Buren County.