Afasie

De behandeling van afasie wordt geïndividualiseerd om tegemoet te komen aan de specifieke behoeften die tijdens de beoordeling zijn vastgesteld, met inbegrip van de specifieke doelen die door de persoon met afasie en zijn of haar familie zijn vastgesteld.

De behandeling vindt plaats in de taal of talen die door de persoon met afasie worden gebruikt – ofwel door een tweetalige SLP of, indien nodig, met behulp van opgeleide tolken. Zie ASHA’s Practice portal page on Collaborating with Interpreters, Transliterators, and Translators.

In overeenstemming met het ICF-kader van de WHO (2001) is het doel van de interventie om het individu te helpen het hoogste niveau van onafhankelijke functie te bereiken voor deelname aan het dagelijks leven.

Interventie is ontworpen om

• te profiteren van sterke punten en zwakke punten aan te pakken die verband houden met onderliggende structuren en functies die de communicatie tussen partners, activiteiten en settings beïnvloeden;
• de activiteiten en participatie van het individu te vergemakkelijken door (a) het aanleren van nieuwe vaardigheden en compenserende strategieën aan zowel het individu met afasie als zijn of haar partner(s) en (b) het incorporeren van AAC-strategieën indien van toepassing; en
• contextuele factoren die als barrière dienen te wijzigen en factoren die succesvolle communicatie en participatie vergemakkelijken te versterken, met inbegrip van aanpassingen zoals grote letters, afbeeldingen en afasievriendelijke opmaak om het begrip van schriftelijk gezondheidsmateriaal te ondersteunen (bijv.g., Rose, Worrall, & McKenna, 2003; Rose, Worrall, Hickson, & Hoffman, 2011).

Zie de ASHA bron, Person-Centered Focus on Function: Aphasia , voor een voorbeeld van functionele doelen die consistent zijn met ICF.

Person- and Family-Centered Care

Person- and family-centered care is een collaboratieve benadering die gebaseerd is op een wederzijds voordelig partnerschap tussen individuen, families, en clinici. Elke partij is even belangrijk in de relatie, en elke partij respecteert de kennis, vaardigheden en ervaringen die de ander in het proces inbrengt. Deze benadering van zorg houdt rekening met de voorkeuren en prioriteiten van individuen en gezinnen en biedt een scala aan diensten, waaronder counseling en emotionele ondersteuning, het verstrekken van informatie en hulpmiddelen, het coördineren van diensten, en het aanleren van specifieke vaardigheden om de communicatie te vergemakkelijken. Zie de ASHA-bron over persoons- en gezinsgerichte zorg.

Behandelingsbenaderingen

Behandeling kan herstellend zijn (d.w.z. gericht op het verbeteren of herstellen van een verminderde functie) en/of compenserend (d.w.z. gericht op het compenseren van tekorten die niet kunnen worden herschoold).

Vanuit het perspectief van het ICF-kader van de WHO (2001) richten benaderingen gericht op het verbeteren van beperkingen zich op “lichaamsfuncties/structuren”. Benaderingen gericht op het compenseren van beperkingen zijn gericht op “activiteiten/participatie”. De resultaten van beide behandelingsbenaderingen kunnen zich over domeinen uitstrekken (Simmons-Mackie & Kagan, 2007).

Behandelingsopties

Hieronder staan korte beschrijvingen van zowel algemene als specifieke behandelingsopties voor personen met afasie, gegroepeerd per categorie. Deze lijst is niet uitputtend, noch impliceert de opname van een specifieke behandelingsbenadering de goedkeuring van ASHA.

Specifieke behandelingsprotocollen zullen variëren, gebaseerd op ieders unieke taalprofiel en communicatiebehoeften. Het uiteindelijke doel van de behandeling is het maximaliseren van de levenskwaliteit en het communicatiesucces, met behulp van de benadering of combinatie van benaderingen die het best tegemoetkomt aan de behoeften van het individu.

Gemeenschapsondersteuning en -integratie

Aanpakken die zich richten op het bieden van gemeenschapsondersteuning en het helpen van het individu om vollediger deel te nemen aan het gemeenschapsleven omvatten de volgende:

Gemeenschapsafasiegroepen-behandeling en ondersteuning voor mensen met afasie die het taalkundig functioneren in een naturalistische setting kunnen verbeteren (Elman & Bernstein-Ellis, 1999) en sociale netwerken kunnen verbeteren (Vickers, 2010). Groepen bieden individuen en familieleden ook de gelegenheid om te socialiseren, te converseren, ideeën en gevoelens te delen, steun te ontvangen, en meer te leren over afasie en afasiebronnen.

Life Participation Approach to Aphasia (LPAA)-een algemene filosofie en model van consumentgestuurde dienstverlening en geen specifieke klinische benadering. LPAA vindt grotendeels thuis en in de gemeenschap plaats en richt zich op het langetermijnbeheer van afasie. Het begint met een initiële beoordeling en plaatst de levensbelangen van de persoon met afasie en anderen die erdoor beïnvloed worden in het centrum van de besluitvorming (Chapey et al., 2000).

LPAA helpt de persoon met afasie weer deel te nemen aan het leven door dagelijkse deelname aan activiteiten van zijn of haar keuze (Lyon, 1992). Motivatie en een consistent, betrouwbaar ondersteuningssysteem zijn essentieel voor volledige participatie (Chapey et al., 2000).

Computer-Based Treatment

Computer-Based Treatment omvat het gebruik van computertechnologie (b.v. touchscreen tablets) en/of softwareprogramma’s om verschillende taalvaardigheden en modaliteiten te richten. Verscheidene momenteel beschikbare programma’s genereren gegevens over de vooruitgang van het individu op specifieke taken; deze gegevens kunnen worden gebruikt in klinische documentatie.

Constraint-Induced Language Therapy (CILT)

CILT is een intensieve behandelingsbenadering gericht op het verhogen van de gesproken taal output terwijl het gebruik van compenserende communicatiestrategieën (bijv. gebaren en schrijven) wordt ontmoedigd (beperkt). Naast het “gedwongen gebruik” van verbale taal, omvat CILT een zeer intensieve training via massale oefening (Pulvermüller et al., 2001). De principes en technieken van CILT zijn afgeleid van constraint-induced movement therapy (CIMT), waarbij het gebruik van een minder aangedaan ledemaat wordt beperkt terwijl tegelijkertijd bewegingen van het affectieve ledemaat worden getraind met behulp van intensieve behandeling (Taub, Miller, Novack, & Cook, 1993; Taub & Wolf, 1997).

Melodic Intonation Therapy (MIT)

MIT maakt gebruik van de muzikale elementen van spraak (d.w.z., melodie, ritme, en stress) om expressieve taal te verbeteren. Deze benadering maakt gebruik van het intacte functioneren (zingen) terwijl gebieden van de onbeschadigde rechter hersenhelft worden aangesproken die nog in staat zijn tot taal. Het wordt meestal gebruikt om mensen met ernstige, niet-vloeiende afasie te behandelen (Albert, Sparks, & Helm, 1973; Norton, Zipse, Marchina, & Schlaug, 2009). De deelnemers beginnen met het intoneren (zingen) van eenvoudige zinnen en intoneren dan geleidelijk zinnen van toenemende lettergreeplengte. Visuele en tactiele aanwijzingen worden gegeven door de clinicus, en zinnen van sociaal en functioneel belang voor de persoon worden geoefend. Het vertrouwen op intonatie wordt in de loop van de tijd geleidelijk verminderd.

Multimodale behandeling

Behandelingsbenaderingen die zich richten op het gebruik van effectieve en efficiënte communicatiestrategieën via non-verbale en alternatieve middelen omvatten het volgende:

Augmentatieve en Alternatieve Communicatie (AAC)-een behandeling die bestaat uit het aanvullen of vervangen van natuurlijke communicatiemodaliteiten (b.v, natuurlijke gesproken taal) met ondersteunde (b.v. beeldcommunicatiesymbolen, lijntekeningen, Blissymbolen en tastbare voorwerpen) en/of niet-ondersteunde (b.v. handgebaren, handgebaren en vingerspelling) symbolen. Voor ondersteunde symbolen is een soort transmissieapparaat nodig; voor niet-ondersteunde symbolen is alleen het eigen lichaam nodig. AAC met hulp omvat spraakgenererende communicatiemiddelen (Beukelman & Mirenda, 2013). Strategieën en apparaten kunnen tijdelijk of permanent worden gebruikt en kunnen worden gebruikt in combinatie met natuurlijke communicatiemodaliteiten.

AAC-benaderingen voor ernstige afasie (Garrett & Beukelman, 1992) richten zich op het gebruik van de resterende taalvaardigheden van het individu en het trainen van communicatiepartners om “augmented input” te gebruiken om het begrip te verbeteren en om schriftelijke keuzes aan te bieden om individuen met afasie te helpen voorkeuren, ideeën en gevoelens aan te geven.

Promoting Aphasics’ Communication Effectiveness (PACE)-een behandeling die is ontworpen om gespreksvaardigheden te verbeteren. De persoon met afasie en de clinicus zijn om de beurt de verzender of ontvanger van de boodschap. Beeldaanwijzingen voor conversatieboodschappen zijn verborgen voor de luisteraar (vergelijkbaar met een barrière-taak), en de spreker gebruikt zijn of haar keuze van modaliteiten voor het overbrengen van boodschappen (Davis & Wilcox, 1981).

Visual Action Therapy (VAT)-een behandeling die het meest wordt gebruikt bij personen met een globale afasie. VAT is een non-verbale behandelingsbenadering die mensen traint om handgebaren te gebruiken om visueel afwezige items aan te geven. VAT omvat een 12-stappen training hiërarchie beginnend met traceren (b.v., voorwerpen traceren), dan het matchen van voorwerpen, dan het produceren van pantomimetische gebaren voor zichtbare voorwerpen, en, tenslotte, het produceren van pantomimetische gebaren voor afwezige voorwerpen. Voor een meer gedetailleerde beschrijving van BTW, zie Helm-Estabrooks, Fitzpatrick, & Barresi (1982).

Partner Benaderingen

Behandelingsbenaderingen die communicatiepartners betrekken bij het vergemakkelijken van verbeterde communicatie bij personen met afasie omvatten de volgende:

Conversational Coaching-een behandeling die is ontworpen om verbale en non-verbale communicatiestrategieën te leren aan personen met afasie en hun primaire communicatiepartners (b.v. echtgenoot/echtgenote). De strategieën kunnen bestaan uit tekenen, gebaren, cueing, het bevestigen van informatie en het samenvatten van informatie. De strategieën worden gekozen door de persoon en zijn of haar communicatiepartner en worden geoefend in gescripte gesprekken. De SLP fungeert als “coach” voor beide partners (Hopper, Holland, & Rewega, 2002).

Supported Communication Intervention (SCI)-een benadering van afasierevalidatie die de nadruk legt op (a) de noodzaak van multimodale communicatie, (b) partnertraining, en (c) mogelijkheden voor sociale interactie. Er zijn drie onderliggende principes van SCI:

1. Functionele communicatie kan worden vergemakkelijkt/verbeterd door het aanleren van strategieën aan communicatiepartners.
2. Communicatie is een dynamisch proces; hulpmiddelen en diensten voor de persoon met afasie moeten dit dynamische proces weerspiegelen.
3. Communicatie omvat sociale interactie en de uitwisseling van informatie en ideeën; mogelijkheden voor sociale interactie worden benadrukt (bijv, Kagan, Black, Duchan, & Simmons-Mackie, 2001).

Leesbehandelingen

Multiple Oral Reading (MOR)-een behandelingstechniek voor mensen met verworven leesstoornissen (dyslexie of alexie). De techniek houdt in dat een tekst hardop wordt voorgelezen – een bepaald aantal keren of totdat een bepaalde leessnelheid is bereikt – in een poging om het mondeling lezen van hele woorden in de context van een tekstpassage te verbeteren. MOR is het meest geschikt voor mensen die letter-voor-letter kunnen lezen en relatief goed mondeling kunnen lezen en begrijpen op het niveau van één woord. De behandeling kan worden geïndividualiseerd door tekst te selecteren die relevant en interessant is voor het individu (zie bijvoorbeeld Cherney, 2004; Kim & Russo, 2010; Moyer, 1979; Tuomainen & Laine, 1991).

Oral Reading for Language in Aphasia (ORLA)-een behandeling voor individuen met afasie waarbij herhaaldelijk wordt geoefend met het hardop lezen van zinnen met de clinicus in een poging om het begrijpend lezen te verbeteren via fonologische en semantische leesroutes. Het gebruik van samenhangende verhandelingen (zinnen) in plaats van losse woorden stelt de persoon in staat om te oefenen met natuurlijk ritme en intonatie (Cherney, 1995; Cherney, Merbitz, & Grip, 1986).

Ondersteund begrijpend lezen-benaderingen die zich richten op het verbeteren van het begrijpend lezen van personen met afasie door het incorporeren van afasie-vriendelijke tekstondersteuning (bijv, tekeningen, persoonlijk relevante foto’s, en lezersvriendelijke opmaak) en taalkundige ondersteuning (bijv. koppen en vetgedrukte tekst; zie bijv. Dietz, Knollman-Porter, Hux, Toth, & Brown, 2014; Knollman-Porter, Brown, Hux, Wallace, & Uchtman, 2016; Rose et al, 2003, 2011).

Reciprocal Scaffolding Treatment (RST)

RST is een groepsbehandelingsbenadering die communicatievaardigheden aanpakt met behulp van natuurlijke taal in betekenisvolle sociale contexten. Een individu met afasie, die een bepaalde vaardigheid heeft, krijgt de gelegenheid om premorbide kennis en woordenschat te gebruiken in wederkerige onderwijsinteracties met een groep van “nieuwelingen”. Deze wederkerige interactie is gunstig voor alle deelnemers. De persoon met afasie heeft de mogelijkheid om kennis over te dragen aan de nieuwelingen, en de nieuwelingen leren op hun beurt een nieuwe vaardigheid en bieden taalmodellen tijdens realistische interacties (Avent & Austerman, 2003).

Script Training

Script training is een functionele benadering van afasie behandeling die gebruik maakt van script kennis (begrijpen, herinneren, en herinneren van gebeurtenis sequenties van een activiteit) om de deelname aan persoonlijk relevante activiteiten te vergemakkelijken. Met behulp van deze benadering ontwikkelen de clinicus en de persoon met afasie een gescripte monoloog of dialoog van een interessante activiteit en oefenen deze vervolgens intensief totdat de productie van de gescripte spraak automatisch en moeiteloos wordt (Holland, Milman, Munoz, & Bays, 2002).

Syntax Behandelingen

Syntax behandelingen zijn ontworpen om de grammaticale structuur van uitingen te verbeteren bij personen met tekortkomingen op zinsniveau. Syntax behandelingen omvatten de volgende:

Sentence Production Program for Aphasia (SPPA)-een voorgeschreven behandelingsprogramma ontworpen om te helpen bij de productie van specifieke zinstypes. De redenering is dat de productie van bepaalde zinstypen zal verbeteren als de persoon met afasie meerdere zinnen met dezelfde syntactische vorm maar verschillende lexicale inhoud hoort en produceert.

Een taak voor het afmaken van verhalen wordt gebruikt om acht verschillende zinsstructuren te oefenen. Er zijn twee taakniveaus:

• Level A-de clinicus leest een verhaal voor dat de doelzin bevat en stelt dan een vraag om herhaling van die zin uit te lokken.
• Niveau B-de clinicus leest het verhaal zonder de doelzin en stelt een vraag om die zin uit te lokken (Helm-Estabrooks & Nicholas, 2000).

Treatment of Underlying Forms (TUF)-een linguïstische benadering voor de behandeling van tekorten op zinsniveau bij personen met agrammatische afasie. TUF is ontworpen om de zinsproductie te verbeteren door eerst complexere zinsstructuren te trainen, ervan uitgaande dat begrip van de linguïstische eigenschappen van deze complexe zinnen zal generaliseren naar minder complexe zinnen die vergelijkbare eigenschappen hebben (Thompson & Shapiro, 2005).

Word-Finding Behandelingen

Word-finding behandelingen zijn ontworpen om woordvinding in spontane uitingen te verbeteren. Woordvindbehandelingen omvatten het volgende:

Gestural Facilitation of Naming (GES)-een benadering die gebruik maakt van intacte gebaarvaardigheden om de activering van woordherinnering te bemiddelen door te profiteren van de interactieve aard van taal en actie (zie bijv. Raymer et al, 2006; Rodriguez, Raymer, & Rothi, 2006; Rose, 2013; Rose, Mok, & Sekine, 2017; Rose, Raymer, Lanyon, & Attard, 2013).

Response Elaboration Training (RET)-een behandelingsbenadering die is ontworpen om de verbale elaboratiecapaciteiten van personen met afasie te helpen vergroten. Het uiteindelijke doel van RET is het veralgemenen van de elaboratievaardigheden, zodat de persoon vollediger kan deelnemen aan een gesprek met een communicatiepartner (Kearns, 1986).

Een typische RET-trainingssequentie bestaat uit het volgende:

1. De persoon met afasie reageert verbaal op een prompt (bijv, De clinicus geeft versterking en vormt en modelleert dan de reactie van de persoon.
2. De clinicus geeft een “wh-” cue om een uitgewerkte reactie uit te lokken.
3. De clinicus versterkt pogingen om uit te werken en vormt en modelleert de oorspronkelijke reactie + de uitgewerkte reactie.
4. De persoon probeert het gecombineerde model van de clinicus te herhalen.
5. De clinicus lokt een vertraagde imitatie van het gecombineerde model uit.

Semantic Feature Analysis Treatment-een behandeling voor het terughalen van woorden waarbij de persoon met afasie belangrijke semantische kenmerken van een doelwoord identificeert dat moeilijk is om terug te halen. Bijvoorbeeld, als de persoon moeite heeft om het woord “fornuis” terug te vinden, dan kan hij of zij gevraagd worden om informatie te geven over het woord “fornuis” (b.v, Waar staat het? ; Waar wordt het voor gebruikt? ).

SFA wordt verondersteld het terugvinden van woorden te verbeteren door het semantische netwerk geassocieerd met het doelwoord te activeren, waardoor de drempel voor het terugvinden van het woord wordt verhoogd (Boyle, 2004; Maher & Raymer, 2004).

Verb Network Strengthening Treatment (VNeST)-een afasiebehandeling om het terugvinden van lexica in zinsverband te bevorderen. VNeST richt zich op werkwoorden en hun rollen om semantische netwerken te activeren en de productie van syntactische basisstructuren te verbeteren (bijv. onderwerp-werkwoord-voorwerp). Bijvoorbeeld, de persoon met afasie krijgt een werkwoord (bijv., verf) en wordt gevraagd om gerelateerde agenten en objecten op te halen (bijv., kunstenaar-schildert-foto en schilder-schildert-huis; Edmonds & Babb, 2011; Edmonds & Mizrahi, 2011; Edmonds, Nadeau, & Kiran, 2009).

Word Retrieval Cuing Strategies (bijv, fonologische en semantische cuing)-een benadering die extra informatie geeft, zoals de beginklank van een woord (fonologische cuing) of contextuele cues (semantische cuing), om woordherinnering te stimuleren (bijv. Wambaugh, Doyle, Martinez, & Kalinyak-Fliszar, 2002; Webster & Whitworth, 2012).

Behandelingsoverwegingen: Cultural Factors

Views of the natural aging process and acceptance of disability vary by culture. Culturele opvattingen en voorkeuren zijn mogelijk niet consistent met de medische benaderingen die doorgaans in de Amerikaanse gezondheidszorg worden gebruikt. Het is essentieel dat de clinicus gevoeligheid toont voor de wensen van de familie bij het delen van mogelijke behandelingsaanbevelingen en -resultaten. Klinische interacties moeten worden benaderd met culturele nederigheid.

Behandelingsoverwegingen: Linguistic Factors

Herstel van taal kan variëren afhankelijk van het type afasie, hoe talen werden verworven (gelijktijdig of opeenvolgend), de mate van vaardigheid in elke taal, en eisen voor het gebruik van elke taal. Het doel van de interventie is misschien niet een volledig herstel van alle gebruikte taal/talen. Bijvoorbeeld, denk aan de persoon met ernstige globale afasie die Engels sprak op het werk en Spaans sprak thuis en in de gemeenschap. Zijn of haar terugkeer naar het werk is misschien niet haalbaar. Het Engels kan op zijn minst in de behandeling worden opgenomen; maar het Spaans kan de primaire focus van de clinicus zijn om de persoon terug te laten keren naar de dagelijkse activiteiten. Het is essentieel om rekening te houden met de linguïstische eisen die aan de persoon worden gesteld.

De vragen die moeten worden overwogen bij de behandeling van tweetalige personen met afasie zijn onder meer de volgende:

• Hoeveel talen spreekt de persoon?
• Op welk moment heeft hij of zij Engels of een andere secundaire taal geleerd?
• Wanneer en met wie gebruikt hij of zij elke taal? Bijvoorbeeld, welke taal of talen spreekt hij of zij op het werk, thuis, en met familie of vrienden? Welke invloed heeft die prognose op de taal of talen die nodig zijn om te communiceren?

Naast deze vragen kan het nodig zijn een andere professional te raadplegen, zoals een tweetalige SLP, een cultuur/taalmakelaar (een persoon die is opgeleid om de arts te helpen de culturele en linguïstische achtergrond van de persoon te begrijpen om de behandeling te optimaliseren), en/of een tolk. Een SLP zal de taal van de behandeling moeten bepalen en het effect daarvan op de taaloverstijgende generalisatie (d.w.z. verbetering in de niet-behandelde taal). De taal van de behandeling moet de taal zijn die de persoon thuis gebruikt. De vraag naar diensten in bijkomende talen zal afhangen van het vermogen van de persoon om terug te keren naar het premorbide niveau van functioneren.

Zie de volgende ASHA praktijkportaalpagina’s: Tweetalige dienstverlening, Samenwerking met tolken, vertalers en vertalers, en Culturele competentie.

Dienstverlening

Naast het bepalen van de optimale behandelingsaanpak voor personen met afasie, omvatten andere factoren de beschikbaarheid van specifieke soorten diensten in een bepaalde regio, verzekeringsdekking, herstelpatroon, en opties voor dienstverlening, waaronder

• format-structuur van de behandelsessie (bijv, groep vs. individueel);
• aanbieder-persoon die de behandeling geeft (bijv. SLP, opgeleide vrijwilliger, verzorger);
• dosering-frequentie, intensiteit en duur van de dienst;
• timing-timing van de interventie ten opzichte van het begin van de afasie; en
• setting-locatie van de behandeling (bijv, Thuis, in de gemeenschap).

Naast individuele behandeling voor afasie, wordt groepsbehandeling vaak gebruikt als een format om geleerde strategieën toe te passen in een meer natuurlijke gesprekscontext. Intensieve afasie dagbehandeling programma’s of in de tijd beperkte residentiële programma’s zijn beschikbaar in sommige gebieden. Op de gemeenschap gebaseerde programma’s (b.v. Life Participation Approach to Aphasia ; Chapey e.a., 2000) zijn beschikbaar in sommige gebieden om de integratie in de gemeenschap te bevorderen en om steun van andere personen met chronische afasie te bieden. Zie de LPAA-beschrijving in het gedeelte over gemeenschapsondersteuning en -integratie hierboven.

Technologie is geïntegreerd in de dienstverlening voor afasie, waaronder computerondersteunde behandelprogramma’s en het gebruik van telepraktijk om face-to-face-diensten op afstand te leveren. Zie ASHA’s Practice Portal Page on Telepractice.

Treatment extenders zoals familieleden, vrijwilligers en leden van de gemeenschap kunnen worden getraind om communicatie te stimuleren en cuing-strategieën te gebruiken die in gestructureerde behandelsessies zijn geleerd. Op deze manier bieden behandelingsuitbreiders communicatieoefeningen in de thuissituatie en in de gemeenschap; dergelijke oefeningen bevorderen het overdragen van vaardigheden.

Timing van het begin van de behandeling en dosering van de behandeling worden grotendeels beïnvloed door de setting van de patiënt en verzekeringsdekking, in plaats van bewijs voor optimaal profijt. Behandeling begint meestal met beoordeling in de acute of revalidatie intramurale setting en kan worden voortgezet in de postacute zorg. Bewijs over neuroplasticiteit en het potentieel voor voortdurende functionele winst met chronische afasie (Marcotte et al., 2012) suggereert dat er geen absolute grenzen zijn aan het vermogen om te profiteren van interventie, ondanks de beperkingen van de verzekeringsdekking.