Sir,
Anisocoria(a unilateral dilated pupil) in critical care patients are a point of concern, that warrant a thorough examination and often, and costs of investigations to rule out a serious cause.
48歳女性患者が真菌性肺炎による呼吸不全の管理のため我々の集中治療に転院した。 入院から12時間後、看護師が右瞳孔の大きさと光に対する反応が正常であること、左瞳孔は完全に拡張していることに気づいた。 脳神経の検査では、他に異常は見られなかった。 第3脳神経の部分麻痺の頭蓋内の原因を探るために行った頭部CT検査では、正常であった。 また、酸素吸入とアルブテロール（サルブタモール）とイプラトロピウムブロマイドのネブライザーをフェイスマスクで使用していることが判明した。 マスクの装着は不完全で、わずかに左側に漏れていることが判明した。 この異所性は、患者がイプラトロピウムの投与を中止してから24時間以内に解消された。
アルブテロール（サルブタモール）とイプラトロピウム臭化物をフェイスマスクで吸入し、右瞳は大きさも光に対する反応も正常で、左瞳は完全に拡張していた
Anisocoria, or unequal pupil size.を発症した。 腫瘍の圧迫、頭蓋内圧亢進、頭蓋内動脈瘤の拡大、出血など、脳神経機能に影響を及ぼす生命にかかわる病態を示唆することがよくあります。 良性散瞳は、過去の外傷、薬の影響、先天性異常が原因となることがあります。 患者はしばしば鎮静、麻痺、挿管されていたり、ベースラインの精神状態の変化により完全な神経学的検査が困難であるため、異所性の原因を特定することは重症患者において困難である場合がある。 急性異所性の検査は、最も深刻な原因を除外する前に、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像、脳波検査、腰椎穿刺、神経学的診察などの高価かつ侵襲的な処置が必要とされることが多い。
臭化イプラトロピウムは、アトロピンの第四級アミン誘導体で、ムスカリン性コリン作動性受容体の直接拮抗薬であり、Samaniego と Newman が最初の症例を記載した 1986 年まで、異所性の原因とは考えられていなかった。 臭化イプラトロピウムのネブライザーによる眼の汚染は、副交感神経終末を麻痺させることにより非対称的な瞳孔の拡張を引き起こす。 異嗅症は、通常、薬剤の除去後48時間以内に消失するが、時には、エアロゾル化気管支拡張剤の使用を中止した後、3週間まで持続することがある。 イプラトロピウム曝露によるその他の症状には、両側散瞳、眼瞼下垂、かすみ目、ドライアイ、まれに急性緑内障がある。 ピロカルピン塩酸塩1％を点眼した後、拡張した瞳孔が収縮しない場合は、診断が確定する。 脳CTで構造的な説明がつかない場合、異所性の患者の鑑別診断にIpratropium bromideを考慮する必要がある
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