In contrast to single nuchal cord, which occurs in 15.8-30%に発生し，周産期有害事象との明確な関連は認められていないが，臍帯の真の結び目は分娩の0.04-3%に発生し，11%に周産期障害，4-10倍に死産リスクが増加するとされている1-3。 今回我々は、核臍帯を併発した真性臍帯結節の3例について報告する。
25歳の初産婦が妊娠36週で超音波診断の結果、併存する核臍帯内にある臍帯の真の結び目を認め入院した（図1a）。 彼女は潜在的な未熟児に関連する新生児の呼吸器系の病気を減らすために、早産後期のステロイドの筋肉内注射を受けた。 入院から48時間後、長引く胎児徐脈のため、2520gの雄の新生児を帝王切開で娩出する必要があった。 1分後と5分後のアプガースコアはともに9，臍帯動脈pHは7.32，塩基過剰は-2.4mEq/Lであった． 分娩時に臍帯の硬い真結びを確認した。 母子ともに順調であった。
41歳女性パラ4は、妊娠37週目に超音波診断で、併存する核臍帯の存在下で臍帯の真結節（図1b）を認め、入院となった。 39週で50bpmの長期胎児徐脈のため、3180gの男性新生児の帝王切開分娩を余儀なくされた。 1分後と5分後のApgar scoreはともに9，臍帯動脈pHは7.23，塩基過剰は-4mEq/Lであった． 分娩時に核臍帯と臍帯の結び目を確認した。 母子ともに順調であった。
24歳女性、パラ1、当初29週で診断された持続性の臍帯真結節と併発する核索（図1c）で妊娠35+4週で入院し、筋注アンテナステロイドと間欠的胎児検査が行われた。 入院3日後の妊娠36週で自然分娩が起こり、長引く胎児徐脈のため2760gの女性新生児を帝王切開で娩出する必要があった。 1分後と5分後のアプガースコアはそれぞれ8と9，臍帯動脈pHは7.25，塩基過剰は-1mEq/Lであった． 分娩時にへその緒と2本の真結節が確認された。 母子ともに順調であった。
カラードップラー画像と三次元超音波診断により、胎内診断において、核臍帯と臍帯真結節の診断が可能となった2-5。 しかし、超音波検査では、将来の真の結び目の締め付けを予測することはできず、したがって、死産など、この状態に関連する周産期の有害な転帰の可能性を予測することはできない。 なお、我々の3症例の臍帯動脈収縮／拡張速度（S/D）比は、すべて妊娠期間に対して正常範囲内であった。
出産時の一本臍帯の発生率が比較的高く、真の臍帯の結び目（出産時に偶然発見されることが多い）の観察頻度が比較的低いことを考慮すると、臍帯の結び目または真の結び目の出生前診断により合併した妊娠の管理に対するガイドラインはまだ提供されていない5。 今回の3症例は、それぞれ胎児徐脈のため帝王切開を余儀なくされたことから、真の臍帯結節と単一（または複数）の臍帯結節が共存する場合、周産期有害事象の累積リスクが増加する可能性があることが示唆される。 これらの複合的なプロセスの組み合わせによって生じる臍帯の相対的な増大短縮は、胎児危害の可能性を増大させる原因となる可能性があると思われる。
最近、Gurauらは複雑な真結節と三重臍帯を合併した単胎妊娠の症例を報告した。 この新生児は、「子宮内臍帯事故」の可能性を懸念し、妊娠37週で自然分娩の後、帝王切開で出産された5。
今回紹介した3つの症例は、臍帯の真の結び目と、同時に存在する核臍帯が、これらのどちらかのみと比較して、周産期有害事象のリスク上昇と関連するかもしれないという概念を支持するものであった。 したがって、これらの稀な症例では綿密なサーベイランスが正当化されるかもしれない
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