非浸潤性乳がん論争の解明

非浸潤性乳がんで最も多いのは、乳管内癌（DCIS）というタイプである。 伝統的に、DCISは顕微鏡で見たがん細胞が乳管系にのみ限局しており、周囲の組織には浸潤していない場合に診断されます。

DCISの標準治療は、乳房内にがん細胞が残っていないことを確認しながら（「クリアマージン」）患部組織を切除することです。 その手術は乳房切除術または乳腺腫瘤摘出術で、その後に放射線療法が行われることもあります。 そのため、この非浸潤性がんは「ステージ0」の乳がんとも呼ばれています。

DCISに対する最善の治療を再考する

先月、JAMA Oncologyは、標準治療は積極的すぎるかもしれないとする研究を発表しました。 おそらく、DCISの女性の中には、乳腺摘出術や乳房切除術を行わなくても、同じようにうまくいく人がいるのでしょう。 予想通り、これは多くの論争と混乱を引き起こしました。

研究者たちは、20年間のある時点でDCISと診断された108,000人以上の女性を研究しました。 彼らは、乳腺摘出術と放射線照射を受けた女性は、影響を受けた乳房にがんが再発するリスクが低いことを発見しました。 しかし、放射線を加えても、乳がんによる最終的な死亡率に変化はなかった。 また、乳腺腫瘤摘出術の代わりに乳房切除術を行った場合も同様でした。 観察研究では、治療法と転帰の間に関連性がある可能性を示すことができます。

この研究は観察研究であるため、何が研究結果に影響を与えたのか、多くの疑問があります。 例えば、各患者に特定の治療を選択した理由、DCISの診断の正確さ、各手術が本当に「クリアマージン」であったかどうか、がんの再発を監視するための定期的なマンモグラフィーを含むフォローアップケアの質などが挙げられます

さらにこの研究では、どの患者がタモキシフェンやアロマターゼ阻害剤などのホルモン療法も受けていたのかは記録されていません。 これらの治療は、再発を防ぐのに役立ちます。 これらの理由から、これらの研究データを解釈することは難しく、DCISの女性の治療方法を決定する際にこの情報を使用することはさらに難しい。 この研究では、約500人の患者さんが、乳房に浸潤癌がないまま乳癌で亡くなりました。

また、35歳以前にDCISと診断された女性、および黒人女性の死亡率は、非ヒスパニック系白人女性と比較して高かったです。 これは、これらの女性がより積極的な介入を必要とする可能性があることを示唆している

良いニュース。 本研究はまた，全体としてDCISに関連する死亡率が極めて低いという事実も再確認した。

メディアは研究結果について間違ったメッセージを送っていませんか？

この研究の一部のメディア報道では、DCISは治療の必要がないという印象を与える傾向がありました。 実際、この研究のすべての患者さんは、何らかの治療を受けています。

現在進行中の試験では、特定の女性にとって「経過観察」が妥当かどうか、つまり、低リスクの患者（例えば、小さな腫瘍や低中程度のがんを持つ患者）を注意深く観察し、いつ治療が必要かを判断することができるかが検討されているところです。 しかし、まだそのような結果は出ていません。

一部の女性にとって、DCISは浸潤性乳がんの「前兆」ですが、他の多くの女性にとっては、進行しないかもしれません。 しかし、今のところ、私たちはこれらのがんを十分に理解していませんし、どの女性にとっても、これらの異常な細胞の生物学的挙動を正確に予測することはできません。 DCISと診断された女性一人ひとりにとっての最適な治療法を決定するためには、さらなる研究が必要です。

結局、DCISの診断と治療に関する決定は、女性と医師によって行わなければならず、特定のリスク要因（特に年齢と人種）と、現在の科学知識の限界に直面した女性の個人的希望を考慮する必要があります。 現在進行中および将来の研究の成果によって、医師がこの難しい決断をよりよく導けるようになる日が近いと期待しています。 幸いなことに、DCISについては、どのような治療を行ったとしても、大多数の患者さんにとって素晴らしい結果が得られるということです」